重癥監(jiān)護室管理制度

重癥監(jiān)護室管理制度最新重癥監(jiān)護室管理制度

重癥監(jiān)護室管理制度1ICUICUICU（一）ICU物資管理制度庫房內(nèi)存放的貴重儀器和物資由護士長或其指定的專人負責保管，貴重儀器（傳感器等）使用后由值班護理人員按規(guī)定清潔消毒處理，放還原處。應告之專業(yè)維修人員。建立儀器領取、報銷和登記制度，并認真執(zhí)行。領用，做到定期清點，使賬物相符。物資若有丟失、損壞，應按醫(yī)院規(guī)定處理。要通過醫(yī)院設備科。續(xù)后方可離去。（二）ICU1.對工作人員的要求門口應放置消毒踏腳墊。氣管切開護理、口腔護理、傷口換藥、導尿、灌腸時均應戴無菌手套。用消毒液擦拭雙手。2.物品的消毒無菌物品規(guī)范管理，干燥保存，并注明失效期。污物處理必須遵循“兩消毒-清洗、先消毒后清洗”（再消毒）的原則，一次性物品用后必須遵循“消毒-毀形-統(tǒng)一處理”的原則處理。ICU病床單位應進行終末消毒處理。12%戊1000mg/L毒。3.環(huán)境的消毒（1)應嚴格控制人員流動，禁止非工作人員進人。1000mg/L121000mg/L341000mg/L11000mg/L14.空氣消毒30min，23應用層流或空氣凈化器。12112200cfu/m3。12%5．患者監(jiān)測1223有創(chuàng)導管拔除時培養(yǎng)監(jiān)測。16.行，設備、儀器由設備維修人員監(jiān)測。具體要求是：物體表面細菌數(shù)-:}:5cfu/cm2，空氣細菌數(shù),<200cfu/m3；醫(yī)務人員手細菌數(shù),-5cfa/cm2，且不得有1180290nm，功率＞70μW/cm2，95%13-61（三）ICU搶救制度積極組織對病情危重者的搶救。由科主任及護士長負責組織、指揮搶救工作，科主任或護士長不在組織會診。理及時、記錄準確完整、交接班詳細。搶救藥品、器械、用物要做到定點放置、定量供應、定時清點、定期消毒、定人管理（即“五定原則”），及時補充，每班應交接清楚。認真做好搶救記錄及登記工作。（四）ICU交接班制度（1)交班時病室整潔、安靜、舒適、安全。（2）堅持床旁“三交、四清、三潔”，即口頭交、書面交、床旁交，病情清楚、醫(yī)囑清楚、用藥清楚、記錄清楚，患者皮膚清潔、衣物清潔、床單位清潔。（3)適宜，符合無菌操作，輸液（藥）（4）搶救藥物、器械和其他用物齊備，定量、定位放置，處于良好備用狀態(tài)。（5)各類物品清點整齊，賬物相符，記錄完整。（6)堅持做到“交不清不接，接不清不走”。（五）ICU查對制度。查對制度是保證工作質(zhì)量、防止差錯的有效措施，各級人員進行工作時必須嚴格執(zhí)行。醫(yī)護人員在進行各項治療前，必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”、醫(yī)囑查對、藥品“四查”及輸血查對制度。床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，一注意是指注意用藥（治療）反應。212時應雙人核對并簽名。效期內(nèi)，藥物包裝有無裂縫、破損，藥物有無配伍禁忌。輸血制度輸血制度包括以下兩項。112名。是否完好，對受血者姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果，供血者姓名、血型，血瓶（袋）號，以及血的種類和劑量。重癥監(jiān)護室管理制度2內(nèi)科系統(tǒng)一、心搏驟停EICU（括病程晚期的心臟停搏）。二、休克（一）有以下休克的基本臨床表現(xiàn)10.7Kpa(80mmHg)4Kpa(30mmHg伴有以下兩項：1、意識障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時尿量小于400毫升或每小時尿量少于17毫升；4、代謝性酸中毒。（二）有各類休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。三、急性呼吸功能不全（一）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（二）血氣分析有下列任何一項異常者：1、PaO28kpa(60mmHg);2、PaCO26.6kpa(50mmHg);3、SpO290%（三）如僅僅具備上述（一）、（二）之一者，需請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定；（四）慢性呼吸功能不全失代償，需開放氣道機械通氣者。四、急性心功能不全具有以下情況之一者：12、急性左心功能不全、肺水腫；3、心源性休克（泵衰竭）；4、急性心包填塞（心臟壓塞）。五、急性心肌梗塞（包括不穩(wěn)定性心絞痛）具有以下情況之一者：1、臨床診斷為不穩(wěn)定性心絞痛；2、可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心肌梗塞早期心電圖變化）3、確診為急性心肌梗塞。六、嚴重心律失常臨床上有癥狀伴/或有嚴重血流動力學改變的快速心律失常或慢性心律失常，對頻發(fā)室性或房性早博是否收入EICU，應請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。七、急性腎功能不全有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：1、24<400<172、血鉀>6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；3、血肌酐、尿素氮急劇增高。八、大出血1、出血性疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；2、上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓（收縮壓<10.7Kpa或80mmHg），面色蒼白，皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；3、咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；4、產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未穩(wěn)定，或出血尚未完全控制者；5、各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等；6、急性壞死性胰腺炎，有劇烈腹痛或休克表現(xiàn)者。九、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷在傷后24小時內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：1、危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓小于10.7Kpa(80mmHg)；2、有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機械通氣者；3、有心跳驟停者；4、GCS小于8分鐘，瞳孔散大，或仍表現(xiàn)意識障礙者；5、多發(fā)傷傷情危重者。十、嚴重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)臨床各科危重病出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，并伴有相應的臨床表現(xiàn)者。1、高血鉀癥：血鉀>6.0mmol/L，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停；2、低鉀血癥：血鉀<2.5mmol/L（周期性麻痹除外），同時伴有心電圖改變，如T波增寬，低平倒置，出現(xiàn)U波及Q-T間期延長，伴室性心率失常。3、高鈉血癥：血鈉>145mmol/L，伴煩燥，譫妄或昏迷。4、低鈉血癥：血鈉<130mmol/L，伴意識障礙，如淡漠，嗜睡，昏迷。5、其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入EICU指征應根據(jù)原發(fā)病決定。6、酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時并存，或需用機械通氣者。十一、急性中毒（CO、藥物及其他）出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：1、神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，驚厥，癱瘓；2、呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機械通氣者；急性肺水腫；急性呼吸衰竭；3、循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗塞；4、泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；5、血液系統(tǒng)：嚴重溶血性貧血，急性粒細胞缺乏，嚴重貧血；十二、其他（一）電擊傷或雷擊傷具有下列情況之一者：1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、電擊傷后出現(xiàn)嚴重心律失常；3、需在EICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。（二）溺水具有下列情況之一者：1、凡出現(xiàn)意識障礙、心臟驟停；2、需開放氣道機械通氣；3、循環(huán)衰竭、嚴重心律失常；4、因腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)持續(xù)昏迷。（三）中暑重度中暑伴意識障礙，抽搐，休克，少尿，DIC，心衰任意一項者。（四）妊?并發(fā)子癇或癲癇1、有意識障礙；2、24<400外科系統(tǒng)一、收治對象及轉(zhuǎn)入常規(guī)1、收治對象為合理利用醫(yī)療資源，SICUSICUSICUSICU或電解質(zhì)紊亂者；③術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)者；④需行呼吸管理和（或）持的病人（不包括麻醉復蘇問題）；⑤病人；⑦器官移植病人。2、SICU不適合收治的病人SICU望或因某種原因放棄搶救者。3、轉(zhuǎn)入程序SICUSICUSICU。有爭議的特殊情況報請有關領導決定。對轉(zhuǎn)入的病人應書寫好詳盡轉(zhuǎn)科記錄后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)入時原科室床位醫(yī)師及護士應負責護送病人至SICU，并向SICU值班醫(yī)師床頭交班。SICUSICU的原因后，開署醫(yī)便組織急救。SICU24斷、鑒別診斷及病理生理變化進行分析，提出進一步的處理意見。二、與其他科室的聯(lián)系1、原病房醫(yī)師來SICU查房及應急處理規(guī)定SICUSICUSICUSICU理。2、原病房醫(yī)師的醫(yī)囑建議程序SICUSICU關科室的查房或會診意見詳盡記于病程記錄中。3、轉(zhuǎn)出指征病人在生命體征穩(wěn)定、全身合并癥得以控制和急性臟器功能障礙處于逆轉(zhuǎn)或代償階段時，應轉(zhuǎn)回原科室。4、轉(zhuǎn)出程序SICU，SICU轉(zhuǎn)出時，SICU日期、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出時的診斷、SICUSICU護士負責簽收。三