胰島素的使用相關(guān)注意詳解演示文稿

胰島素的使用相關(guān)注意詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）胰島素的使用相關(guān)注意目前二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)超

短

效

胰

島

素注射后5分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。餐前即刻注射目前三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

短

效

胰

島

素R注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。餐前20-30分鐘注射目前四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)中

效

胰

島

素

N注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。睡前注射（建議23:00、低血糖高峰在早晨7:00左右）目前五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)每日固定時(shí)間注射與進(jìn)食無(wú)關(guān)目前六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)預(yù)

混

胰

島

素即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)。餐前20-30分鐘注射目前七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素的儲(chǔ)存避免日曬（如窗臺(tái)上）2-8℃冷藏不要冰凍目前八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)放在筆里的胰島素保存方式及時(shí)間保存時(shí)間：開啟：室溫（<25°C）下保存,有效期為4周（即28天），應(yīng)注明啟用時(shí)間和過(guò)期日期，隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物效價(jià)呈下降趨勢(shì)，因此應(yīng)減少藥液開啟后的存放時(shí)間。未開啟：冰箱儲(chǔ)藏室保存溫度在2－8°C，可以保存2年保存方式：在不使用時(shí)應(yīng)儲(chǔ)存于攝氏2至8度的冰箱內(nèi)，避免結(jié)冰（放于冰箱門即可），放置高危藥品警示標(biāo)識(shí)。應(yīng)避免陽(yáng)光直射或劇冷劇熱。-冷凍結(jié)冰后的胰島素不能再解凍使用。目前九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)選擇合適的注射工具：目前十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素注射器的區(qū)分

胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無(wú)需換算，精確方便，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差，固定針座幾乎無(wú)死腔。普通1ml注射器以毫升單位為刻度，需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確易產(chǎn)生誤差，黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差，分體式針座死腔約為2-4u。目前十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素劑量分類瓶裝胰島素：10ml400u胰島素筆芯：3ml300u目前十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素筆的種類諾和筆特充?裝置來(lái)得時(shí)甘舒霖筆拜林筆2優(yōu)伴筆目前十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)不同類型的胰島素筆應(yīng)使用相應(yīng)的筆芯一般來(lái)講什么型號(hào)的胰島素筆，就應(yīng)該上什么型號(hào)的胰島素筆芯，避免注射錯(cuò)誤劑量。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)使用胰島素筆怎樣排氣？在更換針頭和筆芯后需排氣1、調(diào)節(jié)劑量，旋轉(zhuǎn)按鈕，選擇2個(gè)單位。2、針尖向上，輕彈筆芯，使氣泡上升到筆芯上端，按下注射推鍵，可見有液滴掛在針尖上。3、若仍不見胰島素滴，重復(fù)上訴步驟，直至液滴出現(xiàn)為止。目前十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)在使用云霧狀胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體，后立即注射。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素注射部位的推薦

上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素在不同部位的吸收差異目前十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)注射部位檢查和消毒的推薦患者應(yīng)于注射前檢查注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

在注射前，注射部位、針頭、

是否需要消毒注射部位使用酒精消毒：應(yīng)待皮膚完全干燥再進(jìn)行注射，避免酒精對(duì)胰島素效能產(chǎn)生影響針頭是一次性使用無(wú)菌注射針頭，使用前無(wú)需做任何消毒處理，胰島素注射后，不要立即拔針，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)至少停留10秒鐘再拔出，待針頭拔出后應(yīng)將針頭從注射筆上取下，將針頭放于專用廢棄容器內(nèi)再丟棄目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)關(guān)于進(jìn)針角度及針頭留置時(shí)間的推薦使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)使用胰島素注射器：當(dāng)注射器內(nèi)塞推壓到位后，注射器針頭無(wú)需在皮下停留即可拔出使用胰島素注射筆：在完全按下拇指按鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10秒目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)關(guān)于捏皮的推薦所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）拔出針頭松開皮褶

正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)注射胰島素怎樣避免回血？發(fā)生回血主要與注射方法不當(dāng)有關(guān)。由于筆芯上的橡皮活塞具有一定的彈性，所以胰島素注射完畢后，應(yīng)使針頭在皮下多停留一段時(shí)間（至少10秒），并在拔出針頭之前一直緊按注射推鍵，就可有效避免回血發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯回血應(yīng)立即停止使用，更換新筆芯目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)注射胰島素后滴藥問(wèn)題避免的方法注射前充分排氣注射劑量過(guò)大時(shí)（40個(gè)單位以上）要把劑量分成兩次注射確保胰島素注射到皮下組織，而不是在真皮層在針頭進(jìn)入皮下組織后，按壓注射推鍵前應(yīng)松開皮褶，注射要緩慢，以使皮褶能夠完全松開目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)注射胰島素后是否需要卸下針頭？

每次注射完畢后必須取下針頭，否則可能嚴(yán)重影響治療效果：1）針頭留在筆芯上，空氣可能通過(guò)針頭進(jìn)入筆芯，從而使胰島素暴露在空氣中，增加胰島素被微生物污染的可能性2）針頭留在筆芯上，在外界溫度變化時(shí)藥液可能從針尖溢出，導(dǎo)致機(jī)械裝置中的活塞桿和筆芯上的橡膠活塞之間出現(xiàn)空隙。同時(shí)空氣也可能進(jìn)入到筆芯中，使得筆芯中產(chǎn)生過(guò)多的氣泡，影響下一次注射的準(zhǔn)確性。3）針頭留在筆芯上還可因?yàn)槁┮憾霈F(xiàn)藥液堵塞針頭目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素針頭重復(fù)使用的危害胰島素從針頭溢出針頭折斷/堵塞增加胰島素注射疼痛導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)重復(fù)使用注射筆針頭的常見原因358例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡19~82歲，以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查其胰島素筆用針頭安全使用情況。中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2010,16(14):1631-1632經(jīng)濟(jì)條件太貴了，不能承受知識(shí)缺乏不了解重復(fù)使用針頭的危害個(gè)人經(jīng)驗(yàn)多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)教育教育者沒(méi)有提過(guò)其他目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之一：

影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之二：

針頭斷裂或針管堵塞目前三十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之三：

疼痛增加新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射左側(cè)：正常的部位捏起皮膚較薄右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚較厚目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)同一部位多次注射的弊端

皮下脂肪硬結(jié)影響美觀引起對(duì)注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：

導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)上腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素忘記注射應(yīng)如何補(bǔ)救？使用胰島素類似物治療的病人（門冬或門冬30）可在餐后（15分鐘之內(nèi)）即刻注射,不影響療效使用人胰島素不建議餐后補(bǔ)救，避免發(fā)生低血糖+++目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)如何避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng)?清潔皮膚的物品無(wú)污染注射局部無(wú)感染確保正確注射目前三十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低血糖表現(xiàn)早期表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙嚴(yán)重表現(xiàn)：抽搐、昏迷非典型表現(xiàn)：睡眠增多、多汗、性格變態(tài)