人感染H7N9禽流感防控方案云陽培訓(xùn)課件4

人感染H7N9禽流感疫情防控方案

（第三版）

云陽縣疾病預(yù)防控制中心楊巨武2014年2月24日第一頁，共四十五頁。第三版方案包括適用范圍，病例發(fā)現(xiàn)、報告，病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測，信息管理，病例管理和院感控制，可疑暴露者和密切接觸者的管理，流感樣病例強化監(jiān)測，疫情形勢研判建議，做好健康教育工作，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查，大力開展愛國衛(wèi)生運動等11個部分。方案對人感染H7N9禽流感病例報告、疑似聚集性病例和聚集性病例的定義及流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、流感樣病例強化監(jiān)測等工作提出了更加明確的要求。第二頁，共四十五頁。修訂依據(jù)、目的《關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號）要求進(jìn)一步指導(dǎo)各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感防控工作病例的發(fā)現(xiàn)、報告流行病學(xué)調(diào)查實驗室檢測病毒變異監(jiān)測密切接觸者管理等第三頁，共四十五頁。一、適用范圍適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作將根據(jù)對該疾病認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新第四頁，共四十五頁。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告病例定義。人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）。第五頁，共四十五頁。

第二版防控方案的聚集性病例定義聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例確診病例）。疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。第六頁，共四十五頁。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。第七頁，共四十五頁。三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（1）

流行病學(xué)調(diào)查?？h級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查。對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。第八頁，共四十五頁。三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（2）

對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第九頁，共四十五頁。標(biāo)本采集、運送與實驗室檢測。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9病毒核酸檢測，進(jìn)行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)一步開展H7N9病毒核酸檢測。標(biāo)本采集、包裝、運送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第45號令）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十頁，共四十五頁。具備BSL-3級生物安全條件的省級CDC應(yīng)在2周內(nèi)完成病毒分離工作，具備序列測定能力的實驗室應(yīng)在病毒分離后72小時內(nèi)完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。未能進(jìn)行序列測定的病毒48小時內(nèi)按要求送國家流感中心；未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標(biāo)本48小時內(nèi)送國家流感中心，國家流感中心在2周內(nèi)完成病毒分離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進(jìn)行反饋。第十一頁，共四十五頁。各醫(yī)療機構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室將血清標(biāo)本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。各級疾控機構(gòu)要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》第十二頁，共四十五頁。四、信息管理（1）（一）信息報告對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。第十三頁，共四十五頁。四、信息管理（2）如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實，并錄入病例的收治情況。第十四頁，共四十五頁。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告。開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。對未按要求進(jìn)行信息報告和標(biāo)本（毒株）報送的省份，我委將予以通報批評。第十五頁，共四十五頁。（二）信息發(fā)布與通報國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測陽性結(jié)果由各地疾控部門報告同級衛(wèi)生計生行政部門及上級疾控中心，衛(wèi)生計生行政部門通報本級農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。第十六頁，共四十五頁。五、病例管理和感染防護

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。疾控機構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。第十七頁，共四十五頁。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。第十八頁，共四十五頁。（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。第十九頁，共四十五頁。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。第二十頁，共四十五頁。七、流感樣病例強化監(jiān)測（1）

加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測強度，增加標(biāo)本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展檢測。第二十一頁，共四十五頁。七、流感樣病例強化監(jiān)測（2）

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機構(gòu)檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強化監(jiān)測信息報告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴大監(jiān)測范圍和時間。第二十二頁，共四十五頁。八、疫情形勢研判建議（1）

各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進(jìn)展及時組織專家進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。第二十三頁，共四十五頁。八、疫情形勢研判建議

各級衛(wèi)生計生部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。第二十四頁，共四十五頁。九、做好健康教育工作

各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險溝通工作。第二十五頁，共四十五頁。十、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第二十六頁，共四十五頁。十一、大力開展愛國衛(wèi)生運動

各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。第二十七頁，共四十五頁。國內(nèi)關(guān)注事件概要人感染H7N9禽流感：2014年1月，我國內(nèi)地新增病例127例，死亡31人；疫情較上月呈快速上升趨勢（2013年12月我國內(nèi)地共報告病例5例）。人感染H10N8禽流感：1月25日，江西省南昌市確診第2例人感染H10N8禽流感。目前初步評估認(rèn)為該病毒傳染力低，致病力和毒力待確定。人感染H5N1禽流感：2月1日廣西柳州市確診1例（2014年我國首例病例）。該患者的病毒分析顯示其無發(fā)生耐藥性和傳染力改變的變異。流感：2014年1月份，我國南、北方省份流感活動均處于高水平流行態(tài)勢，甲型H1N1流感逐漸成為主要流行毒株，A（H3N2）、B型流感以較低水平共同流行。第二十八頁，共四十五頁。22:11批發(fā)市場零售檔口零售檔口家庭式散養(yǎng)家禽販子收集、運輸商人收購所有的雞混合運輸，禽流感在雞只間傳播批發(fā)市場更是一個大的混合器，各個地方的雞只換在混在一起，加劇了禽流感在雞只間傳播零售商在批發(fā)市場進(jìn)貨，帶毒雞只進(jìn)入零售終端。批發(fā)市場部分帶毒雞只未全部出售批發(fā)市場不斷進(jìn)貨，新的健康雞只存在被感染的風(fēng)險存欄雞與新進(jìn)雞只混放，導(dǎo)致禽流感病毒在存欄雞與新進(jìn)的雞只間不斷循環(huán)。新的健康雞只與存欄雞混放，存在交叉污染的可能零售檔口也存在存欄雞（帶毒的雞只未銷售完）第二十九頁，共四十五頁。市場宰殺時，脫毛機高溫脫毛時可形成病毒氣溶膠在市場中擴散第三十頁，共四十五頁。案例：江西省1例H10N8禽流感第三十一頁，共四十五頁。時間序列圖第三十二頁，共四十五頁。防控措施12月5日晚，省廳接到檢出A型未分型流感病毒報告后，立即要求當(dāng)?shù)匕凑招掳l(fā)傳染病要求從嚴(yán)對該病例進(jìn)行處置。12月8日，省衛(wèi)生廳組織農(nóng)業(yè)和工商等相關(guān)部門及時召開了防控工作會，并組織專家開展快速風(fēng)險評估，因病例尚未明確分型診斷，經(jīng)專家研究商定參照不明原因肺炎和人感染H7N9禽流感防控工作要求，內(nèi)緊外松、從快從嚴(yán)落實各項疫情防控措施。開展對病例的流行病學(xué)調(diào)查和臨床特征調(diào)查，調(diào)查病例的可能感染來源和危險因素，并采集咽拭子、血和環(huán)境等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測。開展密切接觸者排查，對所有密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（觀察期至12月13日），每日報告隨訪情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。共確定密切接觸者12人，均未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀，已全部解除醫(yī)學(xué)觀察。對患者居住地和就診醫(yī)院等場所進(jìn)行終末消毒。指導(dǎo)醫(yī)院做好個人防護和院內(nèi)感染預(yù)防控制工作。對死亡病例尸體進(jìn)行消毒衛(wèi)生處理并火化。第三十三頁，共四十五頁。啟動聯(lián)防聯(lián)控機制，加強與農(nóng)業(yè)、工商等部門信息互通、措施聯(lián)動，強化禽類疫情監(jiān)測，搞好活禽經(jīng)營市場消殺衛(wèi)生。省衛(wèi)生廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強冬季流感監(jiān)測和疫情防控工作的通知》，部署強化全省不明原因肺炎病例監(jiān)測和流感樣病例監(jiān)測工作。在南昌市城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)加強病例的主動搜索排查，在死亡病例所在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及其就診醫(yī)院開展為期2周的流感樣病例強化監(jiān)測。省衛(wèi)生廳印發(fā)《關(guān)于加強禽流感和非典型肺炎診療工作有關(guān)問題的通知》，加強醫(yī)療機構(gòu)診療管理，規(guī)范預(yù)檢分診和隔離治療病房設(shè)置，儲備醫(yī)療救治專用耗材和達(dá)菲等特效藥品，積極做好不明原因肺炎和重癥肺炎等急危重病例的救治準(zhǔn)備。進(jìn)一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)工作，開展病例發(fā)現(xiàn)與報告、診斷治療、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、院感控制、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高疾病救治和疫情防控能力。第三十四頁，共四十五頁。地理分布圖第三十五頁，共四十五頁。第三十六頁，共四十五頁。第三十七頁，共四十五頁。流行病學(xué)調(diào)查墩子塘市場家禽來源：京東花鳥批發(fā)市場南昌市唯一的一個活禽批發(fā)市場，全市共有農(nóng)貿(mào)市場活禽交易市場81個。共有活禽銷售攤位52家，平均每周銷售6-7萬只家禽，主要種類為雞、鴨、鵝等，其中絕大部分雞、鴨來自于本市。墩子塘和京東花鳥批發(fā)市場攤主均提供了檢疫合格證，以證實在進(jìn)入市場前售賣公司開展了檢疫和消毒措施。第三十八頁，共四十五頁。標(biāo)本