《靜脈輸液新進(jìn)展》

靜脈輸液新進(jìn)展整理課件整理課件靜脈輸液給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一，通過靜脈輸液，不僅可以及時(shí)快速補(bǔ)充體液、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以通過輸送藥液達(dá)到治療疾病的目的，但是具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。整理課件具體流程主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士）穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的應(yīng)用護(hù)理、維護(hù)及管理進(jìn)行病人教育（在適當(dāng)情況下）整理課件靜脈輸液注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥，輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡空氣，及時(shí)更換輸液瓶，及時(shí)拔針。注意觀察輸液情況。比如針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。注意藥物配伍禁忌?？股丶盎熕幬铿F(xiàn)用現(xiàn)配注意保護(hù)血管。對(duì)長期輸液者可由遠(yuǎn)心端向近心端輸液整理課件穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管

中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管隧道導(dǎo)管植入港整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。比如醫(yī)囑：胰島素60u十5%GS250MLivgtt（應(yīng)該胰島素6u十5%GS250MLivgtt）整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

1、取藥環(huán)節(jié)：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全醫(yī)療法律知識(shí)淡薄，可能會(huì)出現(xiàn)張冠李戴用錯(cuò)藥的不良后果護(hù)士取藥時(shí)如果沒有認(rèn)真查對(duì)：藥名、劑量、效期，就可能用錯(cuò)藥或過期藥用于病人，或應(yīng)該使用的未使用，造成停藥。整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)2、配藥、用藥環(huán)節(jié)：護(hù)士配藥前未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌，隨意更換輸液藥物的順序，未按照藥物半衰期和患者病情去用藥，配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期，配藥時(shí)同類藥物混淆，或?qū)⒂信湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)3、中藥注射劑：滴速、濃度、劑量均于其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。滴速過快，用藥劑量過大及濃度過高，均可使瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物安全性問題。整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（三）告知：未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。未主動(dòng)詢問患者有無藥物過敏史。未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇。整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素

（四）輸液操作：因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：

未嚴(yán)格按照“三查八對(duì)一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)打錯(cuò)針，加錯(cuò)藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時(shí)間延誤、該做皮試的藥物沒做，給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素

（四）輸液操作：輸液中違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染的發(fā)生，都使護(hù)士陷入糾紛中。PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（五)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度

在輸液病人多時(shí)，對(duì)于病人及家屬的反復(fù)詢問護(hù)理人員的解釋可能簡(jiǎn)單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對(duì)方，或表現(xiàn)出不耐煩，不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（六）護(hù)理記錄：

護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料都可能成為偽證的主體。大家請(qǐng)記?。河涗浻型扛?，再有理也會(huì)輸官司的！整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)：

工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士要正確判斷認(rèn)真核對(duì)）。當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)于醫(yī)生溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉常用藥物配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期、安全用藥整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染有條件可以設(shè)置靜配中心，藥物在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行

整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物的特性易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸注前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹，必要時(shí)簽知情同意書，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥的發(fā)生。整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：

觀察注射部位有無皮下腫脹，液體滲漏街頭脫落；主動(dòng)觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少對(duì)病人的身心損害，保障病人的用藥安全。整理課件選擇輸液工具的原則輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物，輸注時(shí)可選擇頭皮針躁動(dòng)不安的病人輸液療程雖然短，但應(yīng)選用留置針以確保輸液安全每天輸液量大于1000毫升或輸液時(shí)間大于6小時(shí)或療程在2-14天，應(yīng)首選留置針療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管整理課件留置針適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)1、減少靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減輕病人痛苦2、年老、衰竭、小兒血管穿刺困難者3、方便及時(shí)給藥4、搶救病人需快速輸液、輸血者5、柔軟導(dǎo)管不易損傷血管，減少并發(fā)癥，保證輸液安全6、留置針的穿刺方法與靜脈穿刺方法相似，使用簡(jiǎn)單整理課件留置針種類Y型直型翼型整理課件留置針常規(guī)留置時(shí)間套管針的留置時(shí)間為3-5天，無靜脈炎時(shí)5天作為常規(guī)，每2天更換一次留置敷貼，進(jìn)針處用安爾碘消毒.輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物如脂肪乳、氨基酸、甘露醇等藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，減慢輸液速度可減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時(shí)間.整理課件靜脈留置針的封管方法1、常用的封管液有肝素鈉生理鹽水，生理鹽水2、封管方法：用可來福接頭輸液結(jié)束時(shí)用生理鹽水沖管，無需封管，如不用可來福接頭輸液結(jié)束時(shí)，護(hù)士向肝素帽內(nèi)5-10毫升肝素生理鹽水封管再注入肝素液時(shí)邊緩慢靜推邊拔出針頭，使管腔內(nèi)充滿封管液可避免血液反流，減少堵管發(fā)生，延長置管時(shí)間，有研究表明緩慢推注堵管率明顯低于快速靜推整理課件肝素液配置濃度一支肝素1.25萬單位稀釋于125-250毫升生理鹽水中，即50-100單位/毫升肝素，用量5-10毫升。一般生理鹽水維持6-8小時(shí)，稀釋的肝素液可維持12小時(shí)。整理課件注意事項(xiàng)1.使用靜脈留置針時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.密切觀察患者生命體征的變化及局部變化。每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛及不適，如有異常情況應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管并做相應(yīng)處理，對(duì)仍需輸液患者應(yīng)更換肢體另行穿刺。3.對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕，能下地活動(dòng)的患者靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。整理課件4.每次輸液前后先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如無回血沖洗有阻力時(shí)應(yīng)考慮留置針堵塞、有無脫出、打折現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)打開敷貼檢查。切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管造成堵塞。整理課件健康教育教會(huì)病人靜脈留置期間自我護(hù)理：1.穿刺手臂避免激烈運(yùn)動(dòng)和用力過度2.睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管3.出汗較多時(shí)應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換敷貼4.更衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖再穿健側(cè)衣袖，脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖再脫患側(cè)衣袖5.不可自行調(diào)節(jié)滴速6.發(fā)現(xiàn)異常如針頭滑脫堵塞局部腫脹及時(shí)告知7.告知病人留置針有少量回血屬正?，F(xiàn)象，若回血較多應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士整理課件靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥

靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈栓塞整理課件靜脈炎----實(shí)施細(xì)則

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫可觸摸到條索狀靜脈，長度大于2.5厘米有膿液流出

整理課件滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛而且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃發(fā)亮靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中滴速突然變慢，甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血整理課件靜脈炎的癥狀和體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛靜脈變硬，處之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步機(jī)化（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀整理課件常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理2.藥液外滲穿刺部位上方衣服不易過緊以免影響局部的血液循環(huán)，經(jīng)常巡視病房注意輸液速度及輸液部位有無紅腫疼痛，出現(xiàn)上述癥狀立即拔管。處理：局部封閉減輕疼痛促進(jìn)吸收（1）普魯卡因局部封閉（2）0.9%生理鹽水10毫升加2%利多卡因5毫升加氫化可的松0.5混合液局部封閉整理課件常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.靜脈炎（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，皮膚消毒范圍大于敷貼面積，套管脫出部分不要再送入血管內(nèi)，以免細(xì)菌逆行感染造成細(xì)菌性靜脈炎（2）盡量選擇較粗、直的靜脈，避開關(guān)節(jié)、受傷、感染硬化的靜脈局部理療95%酒精紗布濕敷或50%硫酸鎂熱敷，也可用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，每天4次.鮮土豆片外敷鮮蘆薈外敷整理課件3.靜脈血栓形成多見于血流緩慢的靜脈，據(jù)報(bào)道久病臥床發(fā)生下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍，對(duì)長期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行下肢活