胃鏡操作規(guī)范及常見病診治演示文稿

胃鏡操作規(guī)范及常見病診治演示文稿目前一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)一個早期胃癌拯救一個家庭！目前二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)胃鏡檢查體會視野受粘液和腔內(nèi)容物影響插入困難蠕動過快部位顯示困難未能顯示病灶整體拍照不規(guī)范.....目前三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)患者胃鏡前準(zhǔn)備檢查前患者應(yīng)禁食≥6h，禁水>2h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長禁食、水時間，必要時應(yīng)洗胃檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應(yīng)檢查前10min給予患者黏液祛除劑（如鏈霉蛋白酶）及祛泡劑（如西甲硅油）口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，可以改善胃部視野，提高微小病變的檢出率目前四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)患者胃鏡前準(zhǔn)備檢查前5min給予1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿5-10ml含服，或咽部噴霧麻醉。有條件的單位可在麻醉師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉，可提高受檢者內(nèi)鏡檢查的接受度。無痛苦胃鏡是否可提高早期胃癌檢出率目前尚無明確證據(jù)，但是無痛苦內(nèi)鏡能夠明顯的提高受檢者內(nèi)鏡檢查的接受度。目前五頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)患者胃鏡前準(zhǔn)備目前六頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)患者胃鏡前準(zhǔn)備目前七頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)檢查過程患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲經(jīng)口插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部及十二指腸降部退鏡時依次從十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底賁門、食管退出。依次全面觀察、應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身、屈曲鏡端及倒轉(zhuǎn)鏡身等方法觀察上消化道全部，尤其是胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁，觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動及內(nèi)腔的形狀等如發(fā)現(xiàn)病變則需確定病變的具體部位及范圍，并詳細(xì)在記錄表上記錄。檢查過程中，如有黏液和氣泡應(yīng)用清水或去泡劑和去黏液劑及時沖洗，再繼續(xù)觀察目前八頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)避免盲點(diǎn)1.通過注氣擴(kuò)張胃壁2.使用水和消泡劑對胃黏膜的泡沫和粘液沖洗3.對全部胃黏膜進(jìn)行精查少量注氣，鏡下表現(xiàn)正常注入足量空氣，發(fā)現(xiàn)早癌目前九頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)保證內(nèi)鏡留圖數(shù)量和質(zhì)量為保證完全觀察整個胃腔，既往有日本學(xué)者推薦拍攝40張圖片。也有推薦留圖22張：直視下，胃竇、胃體下部和胃體中上部，分別按前壁、后壁、大彎、小彎各留1張圖；翻轉(zhuǎn)視角下，胃底賁門部留圖4張，胃體中上部和胃角各留圖3張。如果發(fā)現(xiàn)病灶，另需額外留圖。同時，需保證每張圖片的清晰度。國內(nèi)專家較為推薦的是40張。中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年，長沙）目前十頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查流程目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范的內(nèi)鏡攝影目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范內(nèi)鏡操作

目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范內(nèi)鏡操作目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范內(nèi)鏡操作目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范內(nèi)鏡操作

目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范內(nèi)鏡操作目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范內(nèi)鏡操作目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)關(guān)于觀察的幾個特殊部位關(guān)于“三個三”的問題三個不容易觀察到的部位：食管入口、賁門、球降交界；三個容易被擋住的部位：大彎皺襞間、粘液湖下面、賁門小彎鏡身后三個容易漏診的部位：十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁、底體交界后壁、胃體后壁目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)活檢病理檢查如內(nèi)鏡觀察和染色等特殊內(nèi)鏡技術(shù)觀察后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可不取活檢如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)取活檢，取活檢塊數(shù)視病灶大小而定可以按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：病變>1cm，取標(biāo)本數(shù)≥2塊；病變>2cm，取標(biāo)本數(shù)≥3塊；病變>3cm，取標(biāo)本數(shù)≥4塊標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度應(yīng)達(dá)黏膜肌層中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年，長沙）目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)規(guī)范的食管診斷操作流程白光發(fā)現(xiàn)病變后充分沖洗，拍攝病變關(guān)鍵信息的圖片病灶全景，局部特征（口側(cè)、病灶中央、肛側(cè)），充氣吸氣相注意結(jié)節(jié)樣隆起、凹陷的細(xì)節(jié)1%復(fù)方碘溶液，使用噴灑管染色染色完畢應(yīng)再沖洗染色區(qū)目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)染色觀察最佳時間1-2分鐘。染色后應(yīng)注意的征象：淺染色、不染色粉紅色征（白光）銀白色征（NBI）榻榻米征（草席征）注意多發(fā)病變目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)碘染不著色≠腫瘤性病變粉紅色征的鑒別意義目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)

“粉紅色征”出現(xiàn)的時機(jī)目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)NBI銀色征目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)榻榻米征（草席征）目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)胃早癌的形態(tài)分類（巴黎分型）目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)如何識別早期胃癌

EGC內(nèi)鏡下粘膜特征

發(fā)紅蒼白糜爛、出血、顆粒、結(jié)節(jié)血管走形紊亂、消失異常腫瘤血管形成腺管開口紊亂目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)如何識別早期胃癌目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)如何識別早期胃癌目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)如何識別早期胃癌目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)如何識別早期胃癌目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)如何識別早期胃癌目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)如何識別早期胃癌目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)放大內(nèi)鏡識別早癌的簡化流程MESDA-G：邊界（DL）、不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)（IMVP）、不規(guī)則微表面結(jié)構(gòu)（IMSP）目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)MESDA-G判定流程MESDA-G判定流程是基于Yao等推出的適用于淺表病變（0-IIc）的經(jīng)典VS分型系統(tǒng)之上，該系統(tǒng)主要對MV和MS進(jìn)行解讀MV指微血管表型，包括上皮毛細(xì)血管網(wǎng)（SECN）、集合小靜脈（CV）乃至病理性微血管MS指微表面表型，包括隱窩邊緣上皮（MCE）、隱窩開口（CO）、腺體之間的中間區(qū)域（IP）目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)DL指病變與非病變區(qū)因MV和MS出現(xiàn)中斷性改變而形成邊界線。MV和MS分型通常包括三種分類：規(guī)則、不規(guī)則和缺失黃色箭頭指示病變DL。A胃底腺正常的MV：每個胃小凹周圍環(huán)繞著封閉的多角形上皮下毛細(xì)血管環(huán)（SEC），這些環(huán)相互連接形成蜂窩狀SECN，并匯入管徑稍粗CV；B幽門腺不規(guī)則MV：規(guī)則的MV消失，可見擴(kuò)張、扭曲微血管增生，形態(tài)不一，呈袢狀、分支狀或圓環(huán)狀；C缺失MV：因白色不透明物質(zhì)（WOS）覆蓋，MV不可見；D幽門腺規(guī)則MS：規(guī)則管狀腺管開口結(jié)構(gòu)；E不規(guī)則MS：MCE為不規(guī)則橢圓形，長度和寬度不一致，排列不規(guī)則，分布不對稱；FMS缺失：看不到任何黏膜表面微結(jié)構(gòu)形態(tài)特征，如MCE、WOS（白色不透光物質(zhì)）或LBC（亮藍(lán)嵴）

Yaok，etal.ClinGastroenterohepatol，2005目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)癌/非癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）不規(guī)則的MV分型與邊界清晰；2）不規(guī)則的MS分型與邊界清晰。若看到的分型是（1）或（2），則診斷為癌目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)病例1白光鏡下：胃竇后壁見一紅色、凹陷之糜爛，其色澤、形態(tài)與背景黏膜尚一致，非癌病變可能大；BME+BLI：未見病變邊界，根據(jù)診斷流程，為非癌病變目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)病例2A胃體下大彎可見發(fā)紅、凹陷病變，色澤與邊緣不規(guī)則，惡性病變不排除；BME+BLI觀察：DL(+)，邊界內(nèi)MV和MS構(gòu)造尚規(guī)則。IMVP與IMSP均（-），此病變?yōu)榉前┎∽兡壳八氖揬總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)病例3A白光鏡下胃角前壁可見輕度凹陷病變（0-IIc）；B靛胭脂溶液噴灑后，病變顯露，邊緣不規(guī)則，疑似為癌；BME+BLI:DL(+),IMVP(+),IMSP(+)；D病理示：黏膜層高-低分化腺癌，箭頭所示為癌組織的水平范圍目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)病例4A白光鏡下胃竇小彎可見輕度發(fā)紅糜爛；B靛胭脂染色后，邊界不清，癌特征不明顯；BME+BLI:DL(+),IMSP(+)，WOS覆蓋黏膜表面,MV不可見，IMVP(-)；D病理提示：黏膜層高分化腺癌目前四十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十一點(diǎn)病例5A白光鏡下胃竇可見局灶黏膜蒼白區(qū)；B靛胭脂染色后，未發(fā)現(xiàn)癌癥跡象；BME+BLI示：MS消失，IMSP(-)，MV不