肺和胸膜三叩診演示文稿

肺和胸膜三叩診演示文稿目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點優(yōu)選肺和胸膜三叩診目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點叩診的方法間接叩診法直接叩診法目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點間接叩診法應用最為普遍目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點直接叩診法檢查者將手指稍并攏以其指尖對胸壁進行叩擊，從而顯示不同部位叩診音的改變目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點叩診坐位或仰臥位放松肌肉兩臂垂放呼吸均勻目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點叩診前胸胸部稍向前挺由鎖骨上窩開始沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點叩診側(cè)胸壁被檢查者舉起上臂置于頭部自腋窩開始沿腋中線、腋后線叩診向下檢查至肋緣目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點叩診背部被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)方，上半身略向前傾叩診自肺尖開始叩得肺尖峽部寬度后沿肩胛線逐一肋間隙向下檢查直至肺底膈活動范圍被確定為止目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點叩診左右、上下、內(nèi)外進行對比注意叩診音的變化板指應平貼于肋間隙并與肋骨平行叩擊力量要均勻，輕重應適宜目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點叩診以右手中指的指尖短而稍快的速度重復叩擊作為診板手指第2節(jié)指骨前端上每次叩擊2～3下前臂應盡量固定不動，主要由腕關節(jié)的運動予以實現(xiàn)目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點影響叩診音的因素胸壁組織增厚可使叩診音變濁皮下脂肪較多，肌肉層較厚，乳房較大和水腫等胸壁骨骼支架較大者可加強共鳴作用肋軟骨鈣化，胸廓變硬使叩診的震動散播的范圍增大定界叩診較難得出準確的結(jié)果目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點影響叩診音的因素胸腔內(nèi)積液可影響叩診的震動及聲音的傳播肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力、彈性等，均可影響叩診音深吸氣時，肺泡張力增加，叩診音調(diào)亦增高目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點叩診音的分類清音過清音鼓音濁音實音目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部叩診音的類型和特點類型強度音調(diào)時限性質(zhì)清音響亮低長空響過清音極響亮極低較長回響鼓音響亮高中等鼓響樣濁音中等中～高中等重擊聲樣實音弱高短極鈍目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點正常胸部叩診音

清音音響強弱和高低肺臟的含氣量胸壁的厚薄鄰近器官的影響目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點正常胸部叩診音

前胸上部較下部叩診音相對稍濁右肺上部較左肺上部叩診音相對稍濁背部的叩診音較前胸部稍濁Traube’s鼓音區(qū)左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在叩診呈鼓音目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺界的叩診肺上界肺前界肺下界目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺上界肺尖的上界，內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)終點然后再由上述中央部叩向內(nèi)側(cè)，直至清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺上界該清音帶的寬度即為肺尖的寬度正常為5cm又稱Kronig峽右肺尖位置較低，右側(cè)肩胛帶的肌肉較發(fā)達右側(cè)較左側(cè)稍窄目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺上界肺上界變狹或叩診濁音肺結(jié)核所致的肺尖浸潤，纖維性變及萎縮肺上界變寬，叩診稍呈過清音常見于肺氣腫的病人目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺前界相當于心臟的絕對濁音界右肺前界胸骨線的位置左肺前界胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺前界左、右兩肺前界間的濁音區(qū)擴大心臟擴大，心肌肥厚，心包積液主動脈瘤肺門淋巴結(jié)明顯腫大左、右兩肺前界間的濁音區(qū)縮小肺氣腫目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界兩側(cè)肺下界大致相同平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙腋中線第8肋間隙肩胛線第10肋間隙目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界正常肺下界的位置體型、發(fā)育情況的不同而有所差異矮胖者的肺下界可上升1肋間隙瘦長者可下降1肋間隙目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界肺下界降低肺氣腫腹腔內(nèi)臟下垂目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界肺下界上升肺不張腹內(nèi)壓升高使膈上升鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤膈肌麻痹目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界的移動范圍

呼吸時膈肌的移動范圍平靜呼吸時，于肩胛線上叩出肺下界的位置囑受檢者作深吸氣后屏住呼吸，沿該線繼續(xù)向下叩診當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界的移動范圍

當受檢者恢復平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線上肺下界的最高點最高至最低兩點間的距離即為肺下界的移動范圍目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界的移動范圍

雙側(cè)鎖骨中線和腋中線的肺下界由同方叩得正常人肺下界的移動范圍為6～8cm腋中線及腋后線上的移動度最大目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界的移動范圍肺下界移動度減弱肺組織彈性消失肺氣腫等肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化等肺組織炎癥和水腫目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肺下界的移動范圍肺下界移動度消失胸腔大量積液、積氣廣泛胸膜增厚粘連時膈神經(jīng)麻痹目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點側(cè)臥位的胸部叩診

近床面的胸部可叩得一條相對濁音或?qū)嵰魩г谠搸У纳戏絽^(qū)域可叩出一粗略的濁音三角區(qū)其底朝向床面，其尖指向脊柱目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點側(cè)臥位的胸部叩診

于朝上的一側(cè)的肩胛角尖端處可叩得一相對的濁音區(qū)去枕后由于脊柱伸直，此濁音區(qū)即消失作另側(cè)側(cè)臥后再行檢查以證實側(cè)臥體位對叩診音的影響目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音實音過清音鼓音提示病理改變存在異常叩診音目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)范圍的大小部位的深淺目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音下列情況常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變一般距胸部表面5cm以上的深部病灶直徑小于3cm的小范圍病灶少量胸腔積液目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音叩診為濁音或?qū)嵰舴尾看竺娣e含氣量減少的病變肺炎肺不張肺結(jié)核肺梗死肺水腫肺硬化目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音叩診為濁音或?qū)嵰舴蝺?nèi)不含氣的占位病變肺腫瘤肺包蟲或囊蟲病未液化的肺膿腫胸腔積液胸膜增厚目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音叩診呈過清音肺張力減弱而含氣量增多肺氣腫目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音叩診呈鼓音肺內(nèi)空腔性病變：腔徑大于3～4cm，且靠近胸壁空洞型肺結(jié)核液化了的肺膿腫肺囊腫目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音叩診呈鼓音胸膜腔積氣氣胸空甕音(amphorophony)空洞巨大位置表淺且腔壁光滑張力性氣胸叩診時局部呈鼓音但具有金屬性回響目前五十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音濁鼓音肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少肺不張肺炎充血期或消散期肺水腫兼有濁音和鼓音特點的混合性叩診音目前五十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音胸腔積液積液區(qū)叩診為濁音積液區(qū)的下部濁音尤為明顯，多呈實音目前五十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點胸部異常叩診音Damoiseau曲線胸腔積液為中等量無胸膜增厚、粘連坐位時積液的上界呈一弓形線最低點位于對側(cè)的脊柱旁最高點在腋后線上，由此向內(nèi)下方下降該線的形成由于胸腔外側(cè)的腔隙較大且該處的肺組織離肺門較遠，液體所承受的阻力最小之故目前五十九頁\總數(shù)六十一頁\編