胸腔鏡手術(shù)在胸外科的應(yīng)用演示文稿

胸腔鏡手術(shù)在胸外科的應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點（優(yōu)選）胸腔鏡手術(shù)在胸外科的應(yīng)用目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點開展胸腔鏡外科技術(shù)的要素病人條件設(shè)備條件術(shù)者技術(shù)團隊協(xié)作目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺下通過胸部多個小切口主要使用器械進行的胸部外科手術(shù)手輔助的電視胸腔鏡手術(shù)影像輔助的小切口直視手術(shù)全胸腔鏡手術(shù)理念減少創(chuàng)傷：體表、體內(nèi)、系統(tǒng)功能胸內(nèi)處理病灶與傳統(tǒng)開胸同樣徹底與其他人體內(nèi)腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡具有不可復(fù)制的獨特優(yōu)勢胸部由骨性胸廓構(gòu)成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空間目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點歷史胸腔鏡手術(shù)1優(yōu)缺點2方法

3適應(yīng)范圍4展望5目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔用于治療空洞型肺結(jié)核20世紀(jì)三、四十年代在歐洲和美國掀起了胸腔鏡的熱潮，但主要用于檢查1992年，第一例胸腔鏡肺葉切除術(shù)完成20世紀(jì)九十年代初期，電視輔助胸腔鏡手術(shù)VATS在全球范圍開始應(yīng)用——手術(shù)目的由觀察、活檢、分離粘連擴展到手術(shù)切除與重建中國的歷史1992年，我國協(xié)和醫(yī)院任華等用腹腔鏡在犬身上進行胸腔鏡前期臨床訓(xùn)練1993年成功實施VATS肺大皰切除1997年中華醫(yī)學(xué)會胸腔鏡外科學(xué)組成立目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點優(yōu)缺點肺功能要求比剖胸手術(shù)低創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小視野開闊痛苦輕恢復(fù)快符合美容要求優(yōu)點目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點1.對腔鏡設(shè)備和器械的依賴

2.二維圖像視覺上劣于三維圖像3.缺乏手的直接觸感

4.致密粘連解剖不清加大手術(shù)難度5.對出血的控制較差6.對于重建手術(shù)難度較大7.治療費用相對較高——一次性耗材缺點目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點常規(guī)開胸手術(shù)切口胸腔鏡手術(shù)切口目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點傳統(tǒng)開胸手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)

大切口25～30cm切口1～2cm需切斷胸背肌肉無切斷胸背肌肉需撐開肋骨或切斷肋骨不需撐開肋骨及切斷肋骨術(shù)后傷口較痛術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后影響心肺功能術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量大術(shù)后止痛藥用量大恢復(fù)慢恢復(fù)快住院天數(shù)7～14d住院天數(shù)2～5d目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點方法

麻醉

體位及切口設(shè)計主要技巧目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點基本手術(shù)程序及器械●全身麻醉（雙腔氣管插管）●準(zhǔn)備好常規(guī)開胸器械●胸腔鏡●高分辨率電視監(jiān)視器●胸壁輔助小切口●胸腔鏡器械：內(nèi)鏡持物鉗，剪，止血鉗，血管夾，放夾器●特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾，肺鉗，胸膜固定器等●吸引器系統(tǒng)目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點麻醉——手術(shù)成功的保證全麻——雙腔氣管插管雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點體位及切口設(shè)計切口設(shè)計原則根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和手術(shù)方式進行切口選擇（3-5個不等）切口不可過低以免傷及膈肌及腹腔內(nèi)臟器切口間不可相距太近以免器械互相碰撞三個切口間呈三角形排列與病灶或主要操作區(qū)域呈倒三角形不同臟器、不同部位的手術(shù)體位及切口設(shè)計不盡相同不同的醫(yī)生有不同的手術(shù)習(xí)慣

——適合自己的就是最好的目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點體位及切口設(shè)計123肺、后縱隔手術(shù)常用體位及切口側(cè)臥位食管手術(shù)常用體位及切口半俯臥位前縱隔手術(shù)常用體位及切口半仰臥位目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點主要技巧

1.

視覺為主

2.

眼手協(xié)調(diào)3.

長桿操作組織安手術(shù)過程中安排好醫(yī)生,內(nèi)腔鏡器械,攝像機鏡頭,以及電視屏幕醫(yī)生,鏡頭以及手術(shù)器械都應(yīng)對準(zhǔn)病灶醫(yī)生,鏡頭,病變與屏幕互成一條直線目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點胸腔鏡手術(shù)基本共同點肺功能要求比剖胸手術(shù)低

穿刺點之間呈“三角型”或立體“錐型”分布

1324更強調(diào)術(shù)前定位診斷的必要性氣管內(nèi)雙腔插管目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點適應(yīng)范圍肺及胸膜食管縱隔心臟其它目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點肺及胸膜食管疾病縱隔疾病心臟其它目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點氣胸(血氣胸)自發(fā)性或繼發(fā)性局限性/良性胸膜間皮瘤胸膜粘連形成術(shù)或固定術(shù)肺大皰型疾病周圍型肺良性腫瘤切除術(shù)肺癌

肺及胸膜適應(yīng)范圍目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點適應(yīng)范圍12345食管抗返流手術(shù)食管肌層切開術(shù)(Heller術(shù))食管囊腫切除食管平滑肌瘤切除食管切除術(shù)目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點縱隔胸腺瘤切除伴有重癥肌無力的胸腺切除術(shù)良性畸胎瘤切除術(shù)支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經(jīng)源性腫瘤切除心包開窗術(shù)目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點心臟PDA鉗閉術(shù)二尖瓣交界分離術(shù)二尖瓣置換術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點DBCA其它胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)胸椎融合術(shù)膈神經(jīng)游離術(shù)椎旁膿腫引流術(shù)目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點禁忌癥1中央型肺癌2嚴(yán)重肺氣腫3無順應(yīng)性肺4深部的肺間質(zhì)腫塊5嚴(yán)重的胸膜粘連、胸腔閉鎖6惡性縱隔腫瘤7有外侵的食管腫瘤等1276534目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點手術(shù)步驟(一)肺葉切除1．側(cè)臥位，切口處皮膚暴露范圍要適當(dāng)大些，顯露出預(yù)置切口。2．放人胸腔鏡：在選定的部位作長1～1．5cm的皮膚切口，用血管鉗分開肌肉、肋間肌并刺破壁層胸膜進入胸膜腔，進手指探查，無粘連可直接將套管穿刺針刺人胸膜腔，放入開放式套管，自該套管置人胸腔鏡，全面檢查胸內(nèi)結(jié)構(gòu)。然后根據(jù)手術(shù)需要，同法做第2第3個套管切口，在胸腔鏡監(jiān)視下放人無損傷抓鉗、電灼剝離器、沖洗吸引管等手術(shù)器械。3．分離葉間裂：用電灼分離切開粘連帶和胸膜；對葉間裂不全者可用帶電凝的剪刀適當(dāng)分離，找到合適層面后再用內(nèi)鏡縫合切開器(GIA)切開縫合。4．肺動脈的處理：①經(jīng)小切口用普通長血管鉗分離結(jié)扎葉間動脈。②用GIA切斷縫合處理動脈。③肺門血管和支氣管一同處理。④金屬夾處理法。5．肺靜脈的處理：同肺動脈處理。6．支氣管處理：以GIA切斷縫合。7．手術(shù)結(jié)束。操作器械退出胸膜腔后縫合切口，然后經(jīng)一個原來的套管將胸腔引流管引出并固定于皮膚上，接水封瓶引流和進行肺的復(fù)張。目前二十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點手術(shù)步驟(二)食管肌層切開術(shù)1．體位：右側(cè)臥位略向前傾。2．切口：第一切口選左腋后線第8或第9肋間，第2、3、4