藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理肖

輸液過程中藥物外滲和滲出的處理肖惠萍目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)掌握滲出與外滲的概念01了解新型輔料的特性02掌握靜脈輸液常見并發(fā)癥的處理方法03學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)

內(nèi)容藥物滲出/外滲的概念靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防新型敷料的特性滲出與外滲的治療目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藥物滲出/外滲的概念目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)滲出：是指輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲：是指輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%藥物外滲/滲藥藥物外滲/滲出的概念物外滲/滲出出的概念藥物外滲/滲出的概念目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)滲出的標(biāo)準(zhǔn)

滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級及嚴(yán)重度目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藥物滲出的分級根據(jù)2011年INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出分為5級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛4級皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫皮膚變色、有淤傷、腫脹水腫范圍的最小處直徑>15cm

，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)滲出的實(shí)施細(xì)則

生理解剖因素1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南2.出現(xiàn)輸液滲出的癥狀時，應(yīng)立即停止輸液并拔除輸液通路3.根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度選擇治療方案4.對于滲出的部位應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中5.滲出的目前情況以及嚴(yán)重程度應(yīng)記錄在病歷中6.當(dāng)運(yùn)用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比滲出實(shí)施細(xì)則目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)滲出實(shí)施細(xì)則

生理解剖因素7.任何2級或2級以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》8.關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計都要?dú)w總、分析，從而提出治療的改善方案9.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段滲出實(shí)施細(xì)則目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)滲出發(fā)生率

生理解剖因素滲出發(fā)生率發(fā)生滲出的患者數(shù)靜脈管路的總數(shù)X100%=滲出發(fā)生率%外周靜脈管路總數(shù)包括外周短、中、長導(dǎo)管和PICC等目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)外滲的標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士應(yīng)該能夠識別和評估外滲，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使外滲的影響降低到最低外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施，同時通知醫(yī)生所有與外滲有關(guān)的情況應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)制定預(yù)防輸液外滲方案來詳細(xì)說明護(hù)士輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能

目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)外滲的實(shí)施細(xì)則

生理解剖因素1.應(yīng)根據(jù)藥物使用說明、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度實(shí)施治療2.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南3.如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案4.在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位5.應(yīng)持續(xù)觀察和評估外滲部位，其中包括活動、感覺和肢端血運(yùn)情況等，并記錄在患者的病歷中6.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管7.在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于第4級外滲實(shí)施細(xì)則目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)外滲的概念

生理解剖因素8.當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)記錄外滲面積所占體表面積的百分比9.所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因10.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，任何外滲的發(fā)生都應(yīng)被視為異常事件報告給醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》11.關(guān)于外滲的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計都要?dú)w總、分析，從而提出更好的解決方案12.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段外滲實(shí)施細(xì)則目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藥物外滲和滲出的影響因素A生理解剖B疾病因素D護(hù)士因素C藥物性質(zhì)影響因素目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)影響因素

生理解剖因素1.老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強(qiáng)。2.小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)疾病因素靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后糖尿?。禾?、脂肪代謝障礙，致外周血管病變昏迷、休克、肺心病：微循環(huán)障礙，血管通透性增加03020104癌癥患者反復(fù)化療，血管脆性增加目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藥物性質(zhì)01030204藥物PH值：>9或<5藥物的滲透壓>900mosm/L藥物的濃度（稀釋程度）藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)常用溶液的PH藥物名稱PH范圍藥物名稱PH范圍葡萄糖注射液

3.2~3.510%kcl4葡萄糖氯化鈉注射液

3.5~5.510%葡萄糖酸鈣4.4~7.50.9%NaCL注射液

4.5~7.0氨芐青霉素10復(fù)方氯化鈉注射液

4.5~7.5萬古霉素2.5~4.5乳酸鈉林格氏注射液

6.0~7.5氟康唑3.8~4.5復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液

3.6~6.5阿米卡星4.0~7.0滅菌注射用水5.0~7.0呋塞米8.5~9.55%碳酸氫鈉7.8~8.5甲硝唑4.5~7.0目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)護(hù)理人員因素①專業(yè)知識缺乏，不了解藥物特性、使用方法等②臨床經(jīng)驗不足，對外滲判斷能力差。③被動輸液治療，輸液工具選擇不當(dāng)。④靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當(dāng)⑤責(zé)任心欠缺，巡視不到位⑥藥物外滲風(fēng)險宣教不到位目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)可致血管通透性增強(qiáng)的藥物表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長春新堿等1、血管收縮藥物：去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、垂體后葉素等2、陽離子藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4、化療藥物：發(fā)泡性藥物和刺激性藥物5、堿性溶液：碳酸氫鈉、硫賁妥鈉等目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)

鈣劑外滲甘露醇外滲目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)

去甲腎上腺素外滲

多巴胺外滲目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)

化療藥外滲目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藥物外滲的預(yù)防123456選擇穿刺工具選擇輸液部位輸液前宣教

穿刺、檢查正確沖封管輸液前應(yīng)識別藥物的種類重在預(yù)防?。?！目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)靜脈血管直徑及血流量判斷禁忌癥禁忌癥頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈20-30mm 2L-2.5L/min目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)血管通路工具的選擇判斷禁忌癥禁忌癥2016版輸液指南鋼針：只保留一天留置針：<6天

中長導(dǎo)管：1~4周CVC:鎖骨下靜脈置管7~14天，頸內(nèi)靜脈置管保留時間7天，股靜脈置管保留時間7天PICC：1年或更長時間Port:長期

目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)新型敷料的特性目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)新型敷料

現(xiàn)代傷口護(hù)理理論濕潤性愈合：適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)水膠體敷料

水膠體敷料由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，有片狀、膏狀、粉狀適應(yīng)癥用于表淺的、中等深度的傷口小到中等量的滲液有脫皮或基底肉芽新鮮的傷口目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)水膠體敷貼的應(yīng)用目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)水凝膠敷料

含有70%~90%的水分有凝膠狀和片狀適應(yīng)癥用于干性壞死或黃色腐肉傷口肌腱暴露或骨膜暴露的傷口也可用于填充竇道目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)水凝膠敷料的應(yīng)用

目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藻酸鹽敷料

藻酸鹽是從海藻中提煉的是由柔軟的無紡織纖維組成的，分為條狀和片狀藻酸鹽敷料吸收滲液是自身體重的17~20倍吸收傷口滲液后形成凝膠，保持傷口濕潤，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)在水中幾乎不溶解，在組織中可溶解，具有生物降解、無毒的特性海藻酸鈣有吸附細(xì)菌，阻擋細(xì)菌屏障的作用目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藻酸鹽敷料

適應(yīng)癥部分到全層的傷口中到大量滲液的傷口坑洞或竇道可用于感染傷口凝血功能欠佳的傷口目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防

銀離子敷料無機(jī)銀鹽有機(jī)銀鹽納米晶體鹽具有廣普抗菌效果適用于傷口局部感染的預(yù)防及治療不適用于磁共振檢查的病人目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)治療目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)滲出的處理

立即停止此靜脈輸液，局部濕敷（50%的硫酸鎂或75%酒精）芒硝或蘆薈外敷（注意保護(hù)穿刺傷口）水膠體敷料或痊愈妥薄片敷料：費(fèi)用問題需告知局部涂抹喜遼妥目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)外滲的處理

外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥

發(fā)泡性藥物外滲后可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藥物外滲的處理處理原則

促進(jìn)液體重吸收滅活外滲藥物活性處理原則使用拮抗劑處理原則目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)外滲的緊急處理01

停止輸入02接空注射器邊回抽邊拔針03評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)冷敷用冰袋敷：4°～6°，每次20min～30min，每6h1次原理：縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。冷敷目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)熱敷

熱敷原理：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷用于血管收縮劑、長春堿類、草酸泊類外滲39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十三點(diǎn)藥物治療

50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d

酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4