呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施摘要】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator—associatedpneumonia，VAP)是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是經(jīng)氣管插管或切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械性通氣的患者最常見(jiàn)的院內(nèi)相關(guān)性肺部感染，發(fā)病率達(dá)9％一70％[1]，病死率達(dá)38％[2]，是醫(yī)院感染主要的死亡原因[3]，因此，如何降低ＶＡＰ的發(fā)生率，減少肺部感染的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，是每個(gè)臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的重要課題。本文針對(duì)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理等方面的進(jìn)展進(jìn)行研究，特綜述如下?！娟P(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 【文章編號(hào)】2095-1752（2016）04-0250-02危險(xiǎn)因素氣道損傷氣管插管或切開(kāi)為一項(xiàng)有創(chuàng)臨床治療方法，破壞呼吸道的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，使氣道自然防御功能破壞，IgA阻止細(xì)菌或病毒對(duì)細(xì)菌損害的能力降低，致使咽部異常菌群有機(jī)會(huì)吸入侵犯呼吸道，引起肺炎，其中以銅綠假單胞菌、白色念珠菌或者二者混合感染的類型較多。不規(guī)范用藥不規(guī)范使用抗生素、免疫抑制劑或激素，為口咽部寄殖菌隨分泌物吸入下呼吸道提供機(jī)會(huì)，是導(dǎo)致下呼吸道感染最主要的感染源。盲目選用的廣譜高效抗生素易引起菌群失調(diào)[4]，從而加劇感染。激素及免疫抑制劑的應(yīng)用使機(jī)體免疫防御功能嚴(yán)重受損，抵抗細(xì)菌等病原體能力下降，給咽部定植菌有可乘之機(jī)；預(yù)防性地使用H2受體阻滯劑或抗酸劑，可防治應(yīng)激性潰瘍出血，但同時(shí)可使胃內(nèi)細(xì)菌寄殖增加，當(dāng)患者在吞咽反射異常等情況下，胃寄殖菌可向咽部返流，成為肺炎或支氣管炎的病原菌，使用如腎上腺素能類制劑、鎮(zhèn)靜劑、支氣管擴(kuò)張劑等藥物的患者，也容易發(fā)生胃內(nèi)容物返流[5-6]。不良臥位蔡芬[7]對(duì)比了相同患者不同臥位時(shí)胃、咽及氣管內(nèi)的分泌物和微生物檢測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)仰臥位時(shí)胃、咽及氣管內(nèi)的平均放射活性記數(shù)顯著高于半坐臥位，提示平臥位比半坐臥位更加容易出現(xiàn)吸入性肺炎。而長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者持續(xù)水平仰臥位，是導(dǎo)致VAP患病率的高危因素[8]。外源性交叉感染在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。如未對(duì)呼吸機(jī)管路、濕化器及霧化器等進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，消毒不嚴(yán)及污染的器械接觸呼吸道出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染，持續(xù)大量吸入含菌率高的霧粒，極易引起肺炎。患者因素呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生常與患者的年齡、原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素相關(guān)。有原發(fā)肺部疾病者，VAP發(fā)生率顯著增高。護(hù)理措施加強(qiáng)呼吸道管理各治療環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其在氣管切開(kāi)或氣管插管時(shí)，定期按照嚴(yán)格流程清洗消毒內(nèi)套管，氣管插管者每日更換牙墊，加強(qiáng)聲門下分泌物的引流，加強(qiáng)翻身拍背吸痰[9]，促進(jìn)痰液引流，并給予患者適宜的人工氣道濕化。呼吸機(jī)管理VAP生；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)螺絞管內(nèi)的冷凝水，防止逆流向濕化器或呼吸道，減少更換管道的頻率，也有利于避免管道內(nèi)污染的冷凝水倒流入氣道而發(fā)生感染；盡量縮SpO2、PaO2、PaCO2、HRMAP等恢復(fù)正常，即可拔掉氣管。消毒隔離制度機(jī)械通氣造成的氣管切口的周圍皮膚受細(xì)菌污染的程度會(huì)隨著病房?jī)?nèi)空氣中漂浮的細(xì)菌數(shù)增加而增加。醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格洗手或戴手套，對(duì)病房環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按要求限制病房探視、陪護(hù)人數(shù)、談事時(shí)間，ICU應(yīng)用空氣凈化消毒器行空氣消毒，病房用紫外線空氣或過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，保持生活護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)后，予患者舒適的體位，將床頭抬高30°～45°，實(shí)施側(cè)臥位與平臥位交替翻身，避免出現(xiàn)誤吸，長(zhǎng)期臥床或者活動(dòng)不便的患者，做好日常衛(wèi)生，每２h翻身、叩背1次。機(jī)械通氣患者全身狀態(tài)較差，為增強(qiáng)患者免疫力，可為其提供鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療方式[10]。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證口腔衛(wèi)生pHpH3%～4%的硼酸液，pH值低則應(yīng)該選用2濃度的碳酸氫溶液，pH1%～3%的雙氧水溶液或者是等滲性的生理鹽水[11]。對(duì)經(jīng)口插管的患者，口腔護(hù)理方法首選為擦洗法，操作過(guò)程中應(yīng)該尤其注意雙頰部和口咽部。小結(jié)機(jī)械通氣可以有效的挽救各種原因引起的呼吸功能異?；颊叩纳?，與此同VAPVAPVAP的發(fā)生率可作為臨床治療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】BauerT，F(xiàn)errerR，An剛llJ，eta1.Ventilatorassociatedpneumonia：incidence，riskfactors，andmicrobiology[J].SeminRespirInfect，2000，15(4)：272—279.TejerinaE，F(xiàn)rutosVF，RestrepoMI，eta1.Incidence，riskfactors，andoutcomeofventilatorassociatedpneumonia[Jj.JCritCare，2006，21(1)：56—65.SafdarN，DezfulianC，COLLARDHR，etal.Clinicalandeconomicconsequencesofventilator-associatedpneumonia：asystematicreview[J].CritCareMed，2005，33(10)：2184-2193.張偉杰,吳喜端許新勁.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15):3546-3547.MillerA，ScheinkestelC，JosephM，etal.Coorinationandcontinuityofintensivecareunitpatientcare[J].HumFactors，2009，51(3)：354-367.ZimmermanD，Pilcher[J].ImplementingNICUcriticalthinkingprograme：unitSexperience[J].NeonatalNetw，2008，27(4)：231-238.蔡芬.[J].2006，12(4)：606-607..重癥顱腦損傷病人臥位的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(3)：280