內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病概述

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病概述第一頁(yè)，共42頁(yè)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)大力開展健康教育加強(qiáng)對(duì)老年人、慢性病人的護(hù)理為急危重癥病人提供高質(zhì)量的整體護(hù)理服務(wù)護(hù)士的角色將隨著職能的擴(kuò)展而改變第二頁(yè)，共42頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

——概述第三頁(yè)，共42頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理要點(diǎn)第四頁(yè)，共42頁(yè)。一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺實(shí)質(zhì)；環(huán)狀軟骨第五頁(yè)，共42頁(yè)。一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌、代謝功能。第六頁(yè)，共42頁(yè)。二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理1、咳嗽和咳痰2、咯血3、呼吸困難4、胸痛第七頁(yè)，共42頁(yè)。病例分析

患者女性，65歲，因支氣管擴(kuò)張入院。夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者咯血約200ml后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓。問題：1.此患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？

2.護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？第八頁(yè)，共42頁(yè)。1.咳嗽與咳痰的護(hù)理咳嗽：是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可將外界侵入呼吸道的異物和呼吸道內(nèi)分泌物排出體外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的動(dòng)作干性咳嗽：指無(wú)痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。第九頁(yè)，共42頁(yè)。1.咳嗽與咳痰的護(hù)理咳嗽的特點(diǎn)疾病干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間咳嗽明顯左心衰竭、肺結(jié)核

犬吠樣咳嗽會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等

金屬音調(diào)咳嗽縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣管嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉炎第十頁(yè)，共42頁(yè)。1.咳嗽與咳痰的護(hù)理痰的顏色及性狀可能提示的疾病

大量黃膿痰肺膿腫或支氣管擴(kuò)張（化膿性感染）

鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感染

粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病灰黑色痰吸入大量煤炭粉塵或長(zhǎng)期吸煙第十一頁(yè)，共42頁(yè)。1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；第十二頁(yè)，共42頁(yè)。1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效焦慮有窒息的危險(xiǎn)第十三頁(yè)，共42頁(yè)。1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理措施環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，口腔護(hù)理2次/日；避免誘因：煙霧刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、藥物；用藥護(hù)理，水份的攝入；對(duì)無(wú)效咳嗽者，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助排痰；對(duì)痰液粘稠者，輔以超聲霧化；觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄；防止病菌傳播：禁止隨地吐痰；第十四頁(yè)，共42頁(yè)。促進(jìn)有效排痰深呼吸和咳嗽濕化和霧化療法防止窒息避免濕化過度控制濕化溫度防止感染

觀察各種吸入藥物的副作用1.咳嗽與咳痰的護(hù)理第十五頁(yè)，共42頁(yè)。霧化吸入第十六頁(yè)，共42頁(yè)。吸痰（機(jī)械吸引）第十七頁(yè)，共42頁(yè)。

胸部叩擊和震顫1.咳嗽與咳痰的護(hù)理促進(jìn)有效排痰

病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，以協(xié)助痰液排出。

第十八頁(yè)，共42頁(yè)。注意事項(xiàng)1、叩擊時(shí)避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。2.避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進(jìn)行，以免致患者嘔吐。3.在重要器官或骨頭明顯突出的地方，如:脊椎、前胸中央及肚子應(yīng)避免叩擊。無(wú)法用手叩擊的小地方應(yīng)改用手指叩擊。4.叩擊時(shí)力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時(shí)間以5-10min為宜。第十九頁(yè)，共42頁(yè)。體位引流第二十頁(yè)，共42頁(yè)。2.咯血的護(hù)理咯血

凡喉部以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌最常見。

第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等2、按咯血量分痰中帶血小量咯血：<100毫升/日；中等量咯血：100-500毫升/日；大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。2.咯血的護(hù)理第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。2.咯血的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

咯血與嘔血的比較

特點(diǎn)

咯血

嘔血血液顏色

鮮紅

棕黑、暗紅血液性狀混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性混有食物殘?jiān)?、胃液、呈酸性先兆癥狀喉癢、口中腥味、胸部壓迫感等上腹不適、惡心、嘔吐等第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理評(píng)估咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意識(shí)喪失。如不及時(shí)搶救，則很快心臟停跳而死亡。

2.咯血的護(hù)理第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理診斷1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：窒息2.咯血的護(hù)理第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理措施休息和臥位：大咯血患者絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談；鼓勵(lì)患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息；心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感;飲食護(hù)理：大量咯血者禁食；小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄；備好急救物品；2.咯血的護(hù)理第二十六頁(yè)，共42頁(yè)?？┭舷⒌募本润w位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策叄诡^和上半身下垂，與床邊呈60度角2.咯血的護(hù)理第二十七頁(yè)，共42頁(yè)?？┭舷⒌募本惹宄獕K氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥2.咯血的護(hù)理第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。肺源性呼吸困難

呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，呼吸頻率、節(jié)律及深度異常;系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸。

3.呼吸困難的護(hù)理第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理評(píng)估3.呼吸困難的護(hù)理吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；按性質(zhì)分

胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)顯著凹陷。第三十頁(yè)，共42頁(yè)。三凹征第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。3.呼吸困難的護(hù)理護(hù)理評(píng)估按程度分輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺(tái)階；

中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；

重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。

3.呼吸困難的護(hù)理

護(hù)理診斷

氣體交換受阻：與肺部病變致通氣不足或換氣減少有關(guān)焦慮：與呼吸困難有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。

3.呼吸困難的護(hù)理護(hù)理措施保持適宜的環(huán)境、合適的體位；教會(huì)病人正確的咳嗽咳痰辦法，若病情許可，每2小時(shí)改變1次體位，以利痰液的移動(dòng)和清除；指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)：縮唇式呼吸、腹式呼吸；適量活動(dòng)，以保持和改善肺功能；避免誘因：預(yù)防呼吸道感染；注意保暖；戒煙。第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。4.胸痛的護(hù)理胸痛：是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學(xué)因子）刺激后引起的局部疼痛。護(hù)理評(píng)估：

1、致病因素：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性胸痛2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性質(zhì)，如肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)帶狀分布，呈灼痛或觸電樣痛；（3）胸痛發(fā)生的時(shí)間及誘因；（4）伴隨狀況第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。4.胸痛的護(hù)理護(hù)理診斷：疼痛：與病變累及胸膜、肋骨或胸骨有關(guān)護(hù)理措施：1.保持舒適的環(huán)境

2.指導(dǎo)病人咳嗽、呼吸或活動(dòng)時(shí)按壓疼痛部位以制動(dòng)

3.尊醫(yī)囑用藥

4.指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。練習(xí)：1.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；B.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降；C.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；D.胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；E.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。練習(xí)：1.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；B.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降；C.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；D.胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下降；E.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下降A(chǔ)第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。練習(xí)：2.呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀是（）A.咳嗽B.咳痰C.呼吸困難D.胸痛E咯血3.大咯血的患者不宜（）A.咳嗽B.屏氣C.絕對(duì)臥床D.少交談E.禁食第三十九頁(yè)，共42頁(yè)。練習(xí)：2.呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀是（A

）A.咳嗽

B.咳痰C.呼吸困難D.胸痛E喀血3.大咯血的患者不宜（B）A.咳嗽