鼻竇炎-鼻部腫瘤

鼻竇炎-鼻部腫瘤第一頁(yè)，共102頁(yè)。講授內(nèi)容急性鼻竇炎慢性鼻竇炎鼻囊腫鼻腔鼻竇腫瘤2第二頁(yè)，共102頁(yè)。鼻竇炎

3第三頁(yè)，共102頁(yè)。定義

鼻竇炎——

是指是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，感染化膿者稱(chēng)化膿性鼻竇炎。鼻竇炎可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，可限于一竇或多竇。如一側(cè)或兩側(cè)各竇均發(fā)病，則為——

“全組鼻竇炎”。4第四頁(yè)，共102頁(yè)。

上頜竇額竇開(kāi)口中鼻道篩竇前組篩竇

合稱(chēng)前組鼻竇

后組篩竇：開(kāi)口于上鼻道后組蝶竇

開(kāi)口蝶篩隱窩鼻竇鼻竇：鼻腔附近顱骨的含氣空腔一般兩側(cè)對(duì)稱(chēng)排列

鼻竇解剖5第五頁(yè)，共102頁(yè)。6第六頁(yè)，共102頁(yè)。竇口鼻道復(fù)合體：篩漏斗為中心的附近區(qū)域（ostiomeatalcomplex,OMC)中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂孔、額竇、前組篩竇、上頜竇自然開(kāi)口臨床意義：OMC

區(qū)域的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制，以該理論為基礎(chǔ)建立了功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇外科（FESS）。7第七頁(yè)，共102頁(yè)。

鼻-鼻竇炎R(shí)hino-sinusitis

發(fā)生與鼻竇解剖特點(diǎn)有關(guān)竇口小與鼻腔粘膜連續(xù)各竇口毗鄰各鼻竇自身特點(diǎn)及竇口的位置不同

8第八頁(yè)，共102頁(yè)。急性鼻竇炎

(acutesinusitis)多繼發(fā)于急性鼻炎，出現(xiàn)頭痛、鼻塞、膿鼻涕等鼻竇炎癥狀，病程在12周以?xún)?nèi)。

鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥急性化膿性炎癥累及：骨質(zhì)周?chē)M織鄰近器官化膿性球菌并發(fā)癥9第九頁(yè)，共102頁(yè)。急性鼻竇炎病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差特應(yīng)性體質(zhì)全身因素10第十頁(yè)，共102頁(yè)。急性鼻竇炎病因

鼻腔疾病

鄰近器官的感染病灶

創(chuàng)傷性

醫(yī)源性損傷，感染

氣壓損傷局部因素11第十一頁(yè)，共102頁(yè)。鼻腔疾病鼻中隔偏曲鼻息肉12第十二頁(yè)，共102頁(yè)。扁桃體炎，腺樣體炎，上列磨牙的根尖感染均可引起上頜竇炎癥影像學(xué)表現(xiàn)13第十三頁(yè)，共102頁(yè)。創(chuàng)傷性游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)14第十四頁(yè)，共102頁(yè)。局部因素：

鼻腔填塞物放置過(guò)久，妨礙竇口引流，引起繼發(fā)感染高空飛行，氣壓損傷，引起非阻塞性航空性鼻竇炎15第十五頁(yè)，共102頁(yè)。病理卡他期貧血→血管擴(kuò)張→水腫→細(xì)胞浸潤(rùn)化膿期壞死→脫落→小血管出血→化膿并發(fā)癥期骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥16第十六頁(yè)，共102頁(yè)。臨床表現(xiàn)全身癥狀畏寒發(fā)熱食欲減退周身不適嘔吐腹瀉咳嗽*局部癥狀鼻塞膿涕頭痛嗅覺(jué)減退17第十七頁(yè)，共102頁(yè)。頭痛的機(jī)制神經(jīng)末稍膿性分泌物細(xì)菌毒素粘膜腫脹18第十八頁(yè)，共102頁(yè)。急性上頜竇炎部位眶上額部頜面、上頜磨牙特點(diǎn)晨起輕，午后重膿涕特點(diǎn)中鼻道19第十九頁(yè)，共102頁(yè)。急性篩竇炎部位內(nèi)眥、鼻根頭頂特點(diǎn)一般頭痛較輕前組篩竇似額竇炎后組篩竇似蝶竇炎膿涕特點(diǎn)中鼻道、嗅裂20第二十頁(yè)，共102頁(yè)。急性額竇炎急性蝶竇炎部位前額特點(diǎn)晨起即感頭痛，漸重，午后減輕，晚間消失，次日復(fù)發(fā)顱底或眼球深處鈍痛，可以放射至頭頂和耳后，亦可枕部痛，早晨輕，午后重真空性頭痛周期性疼痛-典型21第二十一頁(yè)，共102頁(yè)。22第二十二頁(yè)，共102頁(yè)。檢查

局部紅腫壓痛上頜竇：頜面下瞼額竇：額部眶內(nèi)上角篩竇：鼻根、內(nèi)眥蝶竇：無(wú)23第二十三頁(yè)，共102頁(yè)。檢查局部紅腫壓痛鼻腔內(nèi)鏡檢查X線檢查上頜竇穿刺鼻腔檢查24第二十四頁(yè)，共102頁(yè)。檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查X線，CT檢查上頜竇穿刺鼻竇內(nèi)窺鏡檢查25第二十五頁(yè)，共102頁(yè)。檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查鼻腔內(nèi)鏡檢查上頜竇穿刺

X線，鼻部CT檢查26第二十六頁(yè)，共102頁(yè)。診斷1．急性鼻炎過(guò)程中全身及局部癥狀加重2．鼻塞、多膿涕、頭痛3．鼻粘膜紅腫，鼻道內(nèi)有積膿4．影像學(xué)檢查證實(shí)27第二十七頁(yè)，共102頁(yè)。并發(fā)癥鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥28第二十八頁(yè)，共102頁(yè)。治療：治療原則——

#根除病因；

#通暢鼻腔鼻竇引流；

#控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。29第二十九頁(yè)，共102頁(yè)。治療全身治療局部治療體位引流物理治療鼻腔沖洗上頜竇穿刺額竇環(huán)鉆引流30第三十頁(yè)，共102頁(yè)。上頜竇穿刺沖洗術(shù)1.適應(yīng)癥：上頜竇炎。診斷＋治療。2.方法和步驟1)穿刺器械（麻黃素利多卡因棉片、上頜竇穿刺針、彎盤(pán)換藥碗、前鼻鏡、槍狀鑷、生理鹽水）31第三十一頁(yè)，共102頁(yè)。上頜竇穿刺沖洗術(shù)32第三十二頁(yè)，共102頁(yè)。上頜竇穿刺沖洗術(shù)2)表面麻醉（距下鼻甲前端約的下鼻甲附著處稍下，3)穿刺操作（針尖對(duì)向同側(cè)耳廓上緣，“落空感”）33第三十三頁(yè)，共102頁(yè)。沖洗（回抽檢查有無(wú)空氣或膿液，判斷是否腔內(nèi)，抽出膿液送細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，生理鹽水沖洗，必要時(shí)注入抗菌藥物）。沖洗后記錄膿液性質(zhì)、顏色、臭味、膿量?？筛鶕?jù)病情每周一次。必要時(shí)留置膠管于竇腔內(nèi)。34第三十四頁(yè)，共102頁(yè)。并發(fā)癥：面頰部皮下氣腫或感染；眶內(nèi)氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓。35第三十五頁(yè)，共102頁(yè)。慢性鼻竇炎

(chronicsinusitis)廣定義：是鼻竇粘膜的慢性炎癥，多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見(jiàn)。病程大于12周。

36第三十六頁(yè)，共102頁(yè)。病因急性化膿性鼻竇炎感染型特應(yīng)性體質(zhì)變應(yīng)型牙源性上頜竇炎混合型37第三十七頁(yè)，共102頁(yè)。病理分三型：水腫浸潤(rùn)型（息肉樣變型）：黏膜水腫、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落、息肉樣變浸潤(rùn)型：骨膜增厚--骨質(zhì)被吸收浸潤(rùn)纖維型：黏膜組織增生—血管阻塞、腺體萎縮—黏膜萎縮38第三十八頁(yè)，共102頁(yè)。臨床表現(xiàn)全身癥狀精神不振易倦頭昏記憶減退局部癥狀多膿涕鼻塞頭痛嗅覺(jué)減退視力障礙39第三十九頁(yè)，共102頁(yè)。鼻源性頭痛特點(diǎn)：A：伴有鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退。B：多有時(shí)間性或固定部位，晝重、夜輕。C：休息、點(diǎn)鼻，改善鼻腔引流通氣后頭痛減輕；低頭、用力、吸煙、飲酒或情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加重。40第四十頁(yè)，共102頁(yè)。檢查和診斷病史口腔咽部檢查X線、CT鼻竇穿刺超聲檢查

鼻腔檢查41第四十一頁(yè)，共102頁(yè)。檢查和診斷病史鼻腔檢查口腔咽部檢查上頜竇穿刺超聲檢查X線、CT檢查42第四十二頁(yè)，共102頁(yè)。治療治療原則：慢性鼻-鼻竇炎不伴有鼻息肉者—藥物治療，必要時(shí)手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉者或解剖結(jié)構(gòu)異?！中g(shù)治療。43第四十三頁(yè)，共102頁(yè)。治療局部治療鼻腔沖洗上頜竇穿刺沖洗負(fù)壓置換法鼻腔手術(shù)鼻竇手術(shù)鼻竇根治性手術(shù)功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）44第四十四頁(yè)，共102頁(yè)。

置換法治療45第四十五頁(yè)，共102頁(yè)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)原理相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；當(dāng)鼻腔、鼻竇通氣引流重建后，炎性病變粘膜會(huì)發(fā)生可逆性轉(zhuǎn)變，即恢復(fù)其粘液纖毛清除和腺體分泌功能。46第四十六頁(yè)，共102頁(yè)。ESS手術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)半月術(shù)后3個(gè)月內(nèi)鏡圖像比較—上皮化過(guò)程轉(zhuǎn)歸規(guī)律47第四十七頁(yè)，共102頁(yè)。鼻竇鏡手術(shù)

EndoscopicSinusSurgery

48第四十八頁(yè)，共102頁(yè)。

鼻囊腫

鼻前庭囊腫鼻竇囊腫49第四十九頁(yè)，共102頁(yè)。概念：系指位于鼻翼根部，梨狀孔前外方，上頜牙槽突表面軟組織內(nèi)的單房性囊腫。病理：囊腫呈圓型或橢圓型，生長(zhǎng)緩慢。囊腫體積大可引起周?chē)琴|(zhì)的吸收，合并感染可為膿性。鼻前庭囊腫50第五十頁(yè)，共102頁(yè)。臨床表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，囊腫增大后，可見(jiàn)鼻前庭和鼻翼附著處隆起，伴脹痛感。查體：鼻前庭底部、鼻翼根部隆起，可觸及囊性腫物，質(zhì)地柔軟，有乒乓球感。影像學(xué)提示梨狀孔底部低密度圓形或橢圓型陰影，邊緣清楚。51第五十一頁(yè)，共102頁(yè)。診斷:

病史、體征結(jié)合X線檢查（CT檢查）可明確診斷。治療：若囊腫引起面部畸形及影響鼻腔通氣或合并感染者，應(yīng)手術(shù)治療。52第五十二頁(yè)，共102頁(yè)。

鼻竇囊腫

指原發(fā)于鼻竇或來(lái)源于牙、牙根，并向上頜竇內(nèi)發(fā)展的囊性腫物。53第五十三頁(yè)，共102頁(yè)。

鼻竇囊腫黏液囊腫：最常見(jiàn)漿液囊腫：上頜竇牙源性囊腫： 含牙囊腫齒根囊腫

54第五十四頁(yè)，共102頁(yè)。

多因竇口的阻塞、鼻竇黏膜的變化發(fā)病。若囊腫破壞骨質(zhì)可出現(xiàn)：眼部癥狀。面部癥狀。鼻部癥狀。診斷：病史、體征及輔助檢查。鼻腔鼻竇CT可明確病變的范圍。治療：以手術(shù)為主，多采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。黏液囊腫55第五十五頁(yè)，共102頁(yè)。上頜竇囊腫蝶竇囊腫（鼻內(nèi)鏡手術(shù)中）篩竇囊腫眶內(nèi)侵犯56第五十六頁(yè)，共102頁(yè)。額篩囊腫（外部表現(xiàn)）額篩囊腫眶內(nèi)侵犯三維CT顯示額骨破壞（矢狀位）額篩囊腫鼻內(nèi)鏡下顯示額竇囊腫57第五十七頁(yè)，共102頁(yè)。

多發(fā)生于上頜竇，常因炎癥或變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)毛細(xì)血管內(nèi)滲出的漿液潴留于粘膜下層，漸膨大而形成囊腫，臨床多無(wú)癥狀。鼻竇X光片及CT均有診斷意義。治療：小囊腫無(wú)癥狀可不予治療，大的囊腫有癥狀者可經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下予以切除。漿液囊腫58第五十八頁(yè)，共102頁(yè)。59第五十九頁(yè)，共102頁(yè)。分為含牙囊腫及齒根囊腫兩種。含牙囊腫的發(fā)生與牙齒發(fā)育有關(guān)，病理表現(xiàn)為囊腫中未長(zhǎng)出的牙齒被包圍在囊腫內(nèi)，侵入上頜竇腔。X光檢查囊腫可顯示竇腔的增大，內(nèi)含有牙影。治療以手術(shù)為主。上頜竇牙源性囊腫60第六十頁(yè)，共102頁(yè)。含牙囊腫（牙齒）上頜竇含牙囊腫61第六十一頁(yè)，共102頁(yè)。

齒根囊腫則是由于齒根感染造成損害進(jìn)而形成的囊腫，囊腫的內(nèi)壁是鱗狀上皮，有時(shí)是柱狀上皮。齒根囊腫X光片示病牙根尖部圓形的囊影，伴周?chē)M織的吸收現(xiàn)象，治療以手術(shù)治療為主，術(shù)前行病牙的治療。上頜竇牙源性囊腫62第六十二頁(yè)，共102頁(yè)。

根尖囊腫63第六十三頁(yè)，共102頁(yè)。

鼻腔鼻竇腫瘤64第六十四頁(yè)，共102頁(yè)。鼻腫瘤良性惡性骨瘤血管瘤乳頭狀瘤鼻腔鼻竇癌上頜竇癌65第六十五頁(yè)，共102頁(yè)。骨瘤骨瘤（osteoma)：是鼻竇最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于額竇（70％），篩竇（25％），上頜竇、蝶竇少見(jiàn)（5％），多見(jiàn)于青年男性。病因不明，多認(rèn)為來(lái)自胚性軟骨殘余，亦有人認(rèn)為系外傷感染、慢性炎癥致骨膜增生而成。病理分密質(zhì)型、松質(zhì)型和混合型。66第六十六頁(yè)，共102頁(yè)。一、臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢，小者多無(wú)癥狀，常于X線攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大時(shí)可出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，眼球移位，局部隆起但皮膚正常等。二、診斷：主要依據(jù)影像學(xué)檢查，竇內(nèi)高密度影。三、治療：小而無(wú)癥狀者，可不治療，大而有癥狀者應(yīng)手術(shù)摘除。67第六十七頁(yè)，共102頁(yè)。68第六十八頁(yè)，共102頁(yè)。

血管瘤

血管瘤(hemangioma)一般分為毛細(xì)血管瘤（又稱(chēng)單純性血管瘤）和海綿狀血管瘤。毛細(xì)血管瘤多發(fā)于鼻中隔前部，而海綿狀血管瘤多見(jiàn)于上額竇。69第六十九頁(yè)，共102頁(yè)。病因：

未明，可能由下列情況所致。

1、胚胎性組織殘余；

2、外傷（挖鼻損傷）；

3、內(nèi)分泌功能紊亂；

4、感染；

5、局部血液循環(huán)障礙（毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽種）。70第七十頁(yè)，共102頁(yè)。病理：

1、毛細(xì)血管瘤：小、有蒂、鮮紅或暗紅。

2、海綿狀血管瘤：大、基廣、無(wú)包膜。71第七十一頁(yè)，共102頁(yè)。

臨床表現(xiàn)及診斷：

1、鼻出血：一側(cè)，量少，而經(jīng)常，或一次性大量出血，不易自止。

2、鼻塞：瘤體過(guò)大時(shí)出現(xiàn)，多為單側(cè)。

3、上額竇血管瘤：可因腫瘤向外擴(kuò)展而引起面部畸形，向上擴(kuò)展而出現(xiàn)眼球移位，復(fù)視及頭痛。

72第七十二頁(yè)，共102頁(yè)。4、原發(fā)于鼻腔者，可見(jiàn)鼻中隔前部色紅或紫紅，質(zhì)軟，外形園或卵圓，易出血，帶蒂或廣基腫物。

原發(fā)于上頜竇者，可呈出血性肉芽狀突出于中鼻道病變，而誤行鼻息肉摘除術(shù)，致嚴(yán)重的鼻出血。

檢查73第七十三頁(yè)，共102頁(yè)。74第七十四頁(yè)，共102頁(yè)。5、鼻竇X線拍片：可見(jiàn)腫瘤陰影，但往往誤認(rèn)為上頜竇惡性腫瘤。6、上頜竇穿刺：可抽出鮮血（不主張）7、上頜竇手術(shù)探查：

可獲確診。與上頜竇出血壞死性息肉相鑒別。75第七十五頁(yè)，共102頁(yè)。治療：

手術(shù)摘除為主。

1、鼻腔毛細(xì)血管瘤切除后，在其根部行電凝固，冷凍，或激光，以防復(fù)發(fā)。

2、上頜竇海綿狀血管瘤：術(shù)前行小劑量放射治療，待其收縮，變硬后再行摘除。76第七十六頁(yè)，共102頁(yè)。是一種炎性上皮腫瘤，分硬性和軟性?xún)煞N主要發(fā)生在鼻腔鼻竇多見(jiàn)于40歲以上單側(cè)發(fā)病與人乳頭狀瘤病毒HPV感染有關(guān)內(nèi)翻性乳頭狀瘤（軟性）又稱(chēng)為邊緣性腫瘤、癌前狀態(tài)、潛在性惡性腫瘤鼻腔鼻竇乳頭狀瘤77第七十七頁(yè)，共102頁(yè)。

臨床表現(xiàn)硬性乳頭狀瘤好發(fā)于鼻前庭，鼻中隔前部。單發(fā)，瘤體較小，色灰，質(zhì)硬，呈乳頭狀。軟性乳頭狀瘤（內(nèi)翻性乳頭狀瘤）

大多單側(cè)發(fā)?、賳蝹?cè)鼻塞②粘膿涕或血涕③反復(fù)鼻出血④嗅覺(jué)減退

乳頭狀、息肉樣、菜花樣或分葉狀腫瘤78第七十八頁(yè)，共102頁(yè)。與鼻息肉鑒別：病理學(xué)檢查確診鼻竇CT檢查：確定病變范圍單側(cè)發(fā)病、易出血、術(shù)后較快復(fù)發(fā)和廣泛骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮為內(nèi)翻性乳頭狀瘤

病理確診診斷79第七十九頁(yè)，共102頁(yè)。

惡變征象：

1.術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)

2.迅速侵及臨近組織或結(jié)構(gòu)

3.反復(fù)鼻出血

4.頑固性頭面部疼痛診斷80第八十頁(yè)，共102頁(yè)。乳頭狀瘤惡變向顱內(nèi)和眶內(nèi)侵犯81第八十一頁(yè)，共102頁(yè)。硬性乳頭狀瘤：手術(shù)切除。術(shù)后根部涂以鴉膽子油或電凝固，防止復(fù)發(fā)、出血，亦可應(yīng)用激光、冷凍等。內(nèi)翻性乳頭狀瘤：手術(shù)切除，切除范圍應(yīng)廣，術(shù)腔行電凝固，疑有惡變者應(yīng)輔以放療。術(shù)后復(fù)查治療82第八十二頁(yè)，共102頁(yè)。鼻及鼻竇惡性腫瘤83第八十三頁(yè)，共102頁(yè)。

鼻腔鼻竇惡性腫瘤約占有全身惡性腫瘤的2.05%-3.66%,占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的21.74%-49.22%，原發(fā)于上頜竇的惡性腫瘤最高，達(dá)80％，北方僅次于喉癌，南方僅次于鼻咽癌。男女比例約為3：1，癌多發(fā)生于40～60歲，肉瘤多見(jiàn)于青年人。

概述84第八十四頁(yè)，共102頁(yè)。原發(fā)于鼻竇的較鼻腔的多：發(fā)病率依次為上頜竇

篩竇額竇蝶竇鼻-鼻竇癌：以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)鼻-鼻竇肉瘤：以惡性淋巴瘤多見(jiàn)概述85第八十五頁(yè)，共102頁(yè)。1、鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，單側(cè)的粘血鼻涕，或鼻出血，可伴頭痛、頭脹和嗅覺(jué)減退，晚期侵入周?chē)M織，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。2、鼻竇惡性腫瘤：依腫瘤的原發(fā)部位和累及范圍而異。臨床表現(xiàn)86第八十六頁(yè)，共102頁(yè)。上頜竇腫瘤：

早期腫瘤較小，只限于竇腔內(nèi)某一部位，多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，隨腫瘤的發(fā)展則可出現(xiàn):（1）單側(cè)膿血鼻涕可伴惡臭。（2）單側(cè)面頰部疼痛或麻木感。（3）單側(cè)進(jìn)行性鼻塞。（4）單側(cè)上磨牙疼痛或松動(dòng)。87第八十七頁(yè)，共102頁(yè)。（1）面頰部隆起或進(jìn)而發(fā)生瘺管或潰爛。（2）眼部癥狀：溢淚，眼球上移、復(fù)視、眶下緣連續(xù)性中斷、飽滿等。（3）頑固性神經(jīng)痛和張口困難。（4）硬腭隆起、潰爛、牙齒松動(dòng)、脫落。（5）顳部隆起、頭痛、耳痛、內(nèi)眥隆起等。（6）頸淋巴結(jié)腫大（同側(cè)下頜下淋巴結(jié)）。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展88第八十八頁(yè)，共102頁(yè)。①破壞眶底，使眼球移位，產(chǎn)生復(fù)視②向面部擴(kuò)展，面頰隆起③從內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入鼻腔④破壞牙槽突或硬腭，進(jìn)入口腔⑤向后侵入翼腭窩圖1－16－1上頜竇惡性腫瘤（右）的發(fā)展方向89第八十九頁(yè)，共102頁(yè)。單側(cè)鼻塞、膿血涕應(yīng)考慮有鼻-鼻竇惡性腫瘤的可能鼻腔有菜花狀、壞死易出