第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理修改演示文稿

第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理修改演示文稿1目前一頁\總數四十二頁\編于七點2優(yōu)選第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理修改目前二頁\總數四十二頁\編于七點教學內容【概述】【病因及發(fā)病機制】【病理分類】【臨床表現】【實驗室及其他檢查】【治療原則】【常見護理診斷及合作性問題】【護理措施】目前三頁\總數四十二頁\編于七點

【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結和血行轉移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位目前四頁\總數四十二頁\編于七點【病因及發(fā)病機制】1、吸煙:男80-90%，女20-40%有關目前五頁\總數四十二頁\編于七點【病因及發(fā)病機制】2．職業(yè)致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3．空氣污染：室內外環(huán)境4．電離輻射：肺對放射線敏感5．食物與營養(yǎng)因素：維生素A、β胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關6．其他：結核、病毒、黃曲霉目前六頁\總數四十二頁\編于七點

【病理分類】

1．解剖學分類

中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細胞未分化癌常見

周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見

2．組織學分類

非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌

小細胞肺癌

:燕麥細胞型、中間細胞型目前七頁\總數四十二頁\編于七點

1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

咳嗽、咳痰早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調

咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制喘鳴：支氣管部分阻塞胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液體重下降：晚期惡液質發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎【臨床表現】目前八頁\總數四十二頁\編于七點

2．腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征

胸痛：咳嗽、深呼吸加重呼吸困難：壓迫大氣道咽下困難：壓迫食管聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠浬锨混o脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈霍納綜合征：壓迫頸交感神經節(jié)【臨床表現】目前九頁\總數四十二頁\編于七點霍納綜合征目前十頁\總數四十二頁\編于七點目前十一頁\總數四十二頁\編于七點3．肺外轉移引起的癥狀和體征

中樞神經：顱內高壓、共濟失調、偏癱骨轉移：骨骼疼痛、局部壓痛肝轉移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水淋巴轉移：鎖骨上淋巴結腫大【臨床表現】目前十二頁\總數四十二頁\編于七點

4．胸外表現肥大性骨關節(jié)病和杵狀指異位內分泌：Cushing綜合征、稀釋性鈉血癥神經肌肉綜合癥：小腦皮質變性、周圍神經病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性類癌綜合征硬皮癥、血小板減少紫癜【臨床表現】目前十三頁\總數四十二頁\編于七點

1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細胞學檢查5．纖維支氣管經檢查6．其他：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查【實驗室及其他檢查】目前十四頁\總數四十二頁\編于七點

胸部平片中心型：單側肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張【實驗室及其他檢查】目前十五頁\總數四十二頁\編于七點胸部平片周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內壁凸凹不平【實驗室及其他檢查】目前十六頁\總數四十二頁\編于七點肺癌毛刺征目前十七頁\總數四十二頁\編于七點肺癌胸部CT表現目前十八頁\總數四十二頁\編于七點

痰查癌細胞胸水查癌細胞目前十九頁\總數四十二頁\編于七點【治療原則】

方法：手術治療、化學藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應調節(jié)劑、中醫(yī)藥治療原則：

小細胞肺癌：化療、放療為主，輔以手術非小細胞肺癌：早期以手術治療為主目前二十頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】

1、病史

年齡、吸煙史（吸煙量、年限、開始煙年齡、被動吸煙）；生活和工作環(huán)境；有無長期大量接觸石棉、砷、鉻、鎳、二氯甲醚、氡、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等致癌物質及X線等放射線；有無結核病史和腫瘤家族遺傳史；飲食情況目前二十一頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】2、身體狀況--原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征

①咳嗽，常為肺癌早期常見的癥狀，為陣發(fā)性刺激性干咳或伴少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰量增多呈粘液膿性；腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，呈持續(xù)性高調金屬音。

②咯血，部分患者以咯血為首發(fā)癥狀，常為間斷或持續(xù)性痰中帶血，若癌腫侵蝕大血管則有大咯血。目前二十二頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】

③喘鳴、胸悶、氣急，多由腫瘤阻塞支氣管或腫大的淋巴結壓迫支氣管而引起，部分患者在吸氣時可聞及局限性喘鳴音。

④體重下降，晚期出現明顯消瘦呈惡病質，因感染、疼痛所致的食欲減退及消耗等原因引起。目前二十三頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】身體狀況

--腫瘤局部擴展引起的癥狀、體征①胸痛，程度不一，為腫瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；②呼吸困難，為腫瘤壓迫大氣道引起，可出現吸氣性呼吸困難；③咽下困難，為腫瘤侵犯或壓迫食管引起④聲音嘶啞，為喉返神經受腫瘤或腫大淋巴結壓迫所致目前二十四頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】⑤上腔靜脈阻塞綜合征，表現為頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部靜脈曲張，是由癌腫侵犯或壓迫上腔靜脈引起；⑥Horner綜合征，是由肺尖癌壓迫頸交感神經引起，出現病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗；若壓迫臂叢神經則可引起同側肩關節(jié)、上肢內側疼痛和感覺異常，夜間尤甚。目前二十五頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】身體狀況

---腫瘤遠處轉移引起的癥狀、體征①轉移至腦,出現頭痛、嘔吐、復視、眩暈、共濟失調、偏癱、顱內高壓等；②轉移至肝，產生畏食、黃疸、肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等消化系統(tǒng)表現；③轉移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和壓痛；④鎖骨上淋巴結無痛性腫大，示肺癌出現淋巴結轉移，為常見體征目前二十六頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】身體狀況

---伴癌綜合征

少數肺癌病例，呈現出非轉移性的全身癥狀，如骨關節(jié)病綜合征（杵狀指等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育、多發(fā)性肌肉神經痛等，這是由于腫瘤產生釋放內分泌物質作用于其他系統(tǒng)所致，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。目前二十七頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】輔助檢查1．胸部影像學檢查是發(fā)現肺癌的最重要方法之一?？闪私饽[瘤的部位、大小、肺門和縱隔淋巴結腫大及支氣管阻塞的情況。胸部CT能夠顯示普通X線不能發(fā)現的病變。MRI則更能明確腫瘤與大血管的關系。。目前二十八頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】2．痰脫落細胞學檢查如找到癌細胞，可以明確診斷，還可判斷肺癌的病理類型。該檢查的陽性率一般為70%～80%。3．纖維支氣管鏡檢查能明確腫瘤存在與否和進行病理組織細胞學診斷，對中央型肺癌診斷的陽性率較高，借此可確定病變范圍、提供手術指征與方式依據目前二十九頁\總數四十二頁\編于七點【護理評估】心理狀況患者在得知患肺癌后可能出現巨大的身心應激如不知所措、恐懼、憤怒等，能否面對現實，正確對待疾病，判斷其心理不良反應程度和既往對疾病知識的了解程度；對治療的知曉情況；對患者關懷、支持程度；就醫(yī)條件，家庭的經濟條件、有無醫(yī)療保障的支持等。強烈心理反應會產生消極作用，影響疾病的治療和患者預后。目前三十頁\總數四十二頁\編于七點【常見護理診斷/問題】

1．疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關2．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃以及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關

目前三十一頁\總數四十二頁\編于七點【常見護理診斷/問題】3．營養(yǎng)失調低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入量不足有關4．皮膚完整性受損的危險：放療、臥床5．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應、肺感染、呼衰、放射性肺炎目前三十二頁\總數四十二頁\編于七點【護理目標】疼痛緩解情緒穩(wěn)定體位舒適不適減輕安靜休息目前三十三頁\總數四十二頁\編于七點【護理措施】１．休息與環(huán)境：體位舒適2．飲食護理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食色、香、味適合病人飲食習慣營造進餐環(huán)境，少量多餐盡可能安排病人與他人共同進餐病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充目前三十四頁\總數四十二頁\編于七點【護理措施】病情觀察肺癌的常見癥狀腫瘤轉移的癥狀化療、放療不良反應生命體征、體重、尿量周圍血象、肝功、腎功能目前三十五頁\總數四十二頁\編于七點疼痛的護理

1.評估疼痛疼痛的部位、性質和程度疼痛加重或減輕的因素影響病人表達疼痛的因素疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等【護理措施】目前三十六頁\總數四十二頁\編于七點

2.減少誘發(fā)和加重因素

預防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供安靜的環(huán)境，調整舒適的體位小心搬動病人，避免拖、拉動作指導、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

【護理措施】目前三十七頁\總數四十二頁\編于七點

3.控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應盡量口服；按時給藥；階梯給藥；個體化（三階梯療法）自控鎮(zhèn)痛：計算化的注射泵物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷【護理措施】目前三十八頁\總數四十二頁\編于七點癌痛三（四）階梯鎮(zhèn)痛療法模式

如疼痛持續(xù)或加劇

癌痛1、非阿片類

+輔助藥2、弱阿片類

+一階梯如疼痛持續(xù)或加劇3、強阿片類

+二階梯如疼痛持續(xù)或加劇4、N阻滯或毀損

+三階梯目前三十九頁\總數四十二頁\編于七點【護理措施】4、皮膚護理皮膚評估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物目前四十頁\總數四十二頁\編于七點5、用藥護理

A、化療藥物護理

評估有無化療藥物不良反應監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預防感染減輕化療藥物的消化道反應保護血管加強口腔、皮膚護理【護理措施】目前四十一頁\總數四十二頁\編于七點藥名給要途徑不良反應依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順