第二講正常心電圖演示文稿

第二講正常心電圖演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)優(yōu)選第二講正常心電圖目前二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)請(qǐng)給這兩位美女下個(gè)診斷多乳畸形目前三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)P波：心房肌除極的電位變化PR間期：心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間QRS波：心室肌除極的電位變化。ST段：心室緩慢復(fù)極過(guò)程T波：心室快速?gòu)?fù)極的電位變化QT間期：心室除極和復(fù)極全過(guò)程三個(gè)波兩個(gè)間期一個(gè)段目前四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)一、心電圖重要數(shù)據(jù)的測(cè)量

1、心電圖紙與換算單位2、心率的測(cè)量3、各波段振幅的測(cè)量4、各波段間期的測(cè)量5、各波段的命名6、電軸測(cè)定目前五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)

1、心電圖紙與換算單位

寬：表示時(shí)間（間期）心電圖記錄速度：25mm／秒，1mm=0.04秒

高：表示振幅（電壓）定標(biāo)電壓：1mV=10mm，1mm=0.1mV

目前六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)定標(biāo)電壓：1mV=10mm1mm=0.1mV定標(biāo)電壓：1mV=5mm1mm=0.2mV目前八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)心房率：P-P間期（秒）心室率：R-R間期（秒）正常時(shí),心房率=心室率(1)公式法：代入下式：

60/P-P間期(R-R間期)=心房(心室)率四舍五入取整數(shù)。2、心率的測(cè)量目前九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)2、心率的測(cè)量：如何計(jì)算心率細(xì)算：60/P-P間期(R-R間期)=心房(心室)率60÷（18.5×0.04）粗算（看一眼就知大概心率）：300 /大格=心率

五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分=81次/分RR間期PP間期目前十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)(2)計(jì)數(shù)法

心率快時(shí)，數(shù)3秒內(nèi)的R-R間期數(shù)，乘以20，得出心室率。心率不規(guī)整時(shí)，數(shù)6秒內(nèi)的R-R間期數(shù)，乘以10，得出心室率。(3)查表法:《自R-R間期推算心率表》2、心率的測(cè)量目前十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)3、各波段振幅的測(cè)量等電位線（水平參考線）

一般選用兩個(gè)TP段的連線為等電位線；心率快時(shí)，以兩QRS起點(diǎn)的連線作為等電位線。

等電位線以上的為正向波等電位線以下的為負(fù)向波目前十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)3、振幅的測(cè)量正向波：從等電位線的上緣垂直至波頂；負(fù)向波：從等電位線的下緣至最深點(diǎn)。目前十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)4、各波段時(shí)間（間期）的測(cè)量：選波形最清楚和最寬的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量；如P波、P-R間期，一般選Ⅱ?qū)?lián)，Q-T間期選V3測(cè)量。從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣到終點(diǎn)的內(nèi)緣P波PR間期QRS波QT間期

目前十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)5、各波段的命名：P波正向P波:負(fù)向P波:雙向P波:P波雙峰:

目前十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)正向--R波

R--后負(fù)向--S波

R--前第一個(gè)向下--Q波無(wú)R波(全部為負(fù)向波)稱QS波

兩個(gè)R波時(shí)，后者稱R'兩個(gè)S波時(shí)，后者稱S'

5、各波段的命名：QRS波群目前十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)波型振幅超過(guò)0.5mV者,用大寫字母表示

小于或等于0.5mV者,用小寫字母表示.左圖定標(biāo)電壓1mm=0.1mV5、命名：QRS波群目前十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘目前十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)課堂練習(xí)目前十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)5、各波段的命名：ST段正常ST段：上斜型下斜型水平型弓背型異常ST段目前二十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)5、各波段的命名：T波T波直立:T波與R波同向,振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10

T波倒置:T波與主波方向相反目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)5、各波段的命名：T波T波低平:T波與R波同向,電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10T波雙向:

(呈正、負(fù)雙向)(呈負(fù)、正雙向)目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)6、電軸測(cè)定代表額面QRS平均向量的方向（空間性的）目測(cè)法：看Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向尖對(duì)尖→向右偏口對(duì)口→向左走目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)心臟電軸自心尖至心底中心連線作為心臟的長(zhǎng)軸循長(zhǎng)軸從心尖方向觀察心臟目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)尖對(duì)尖→向右偏，口對(duì)口→向左走右偏左偏不偏I(xiàn)III目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)QRS電軸的意義

正常電軸可變動(dòng)在0～90度之間；0～-90度為左偏；90～270度為右偏。電軸左偏常見于橫位心，左心室肥厚，左前分支阻滯；電軸右偏常見于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滯。

6、電軸測(cè)定目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)二、各波段的正常值及意義

（三個(gè)波、兩個(gè)間期、一個(gè)段）P波PR間期QRS波ST段T波QT間期（7.U波）目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)一）P波產(chǎn)生和正常值竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房除極產(chǎn)生P波；雖然心房在解剖上屬于2個(gè)不同的心腔，但它們的電活動(dòng)幾乎是一個(gè)整體；由于他們有相對(duì)較少的肌肉，因而產(chǎn)生一個(gè)單一的小P波。P波振幅很少超過(guò)2個(gè)半小正方形（0.25

mV），P波時(shí)相很少超過(guò)3個(gè)小正方形（0.12

s）。正常心電圖目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)去極化復(fù)極目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)去極化復(fù)極目前三十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)去極化復(fù)極P波：心房除極并收縮目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)①方向:竇性心律

即心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)心率60～100次/分<60次/分為竇緩>100次/分為竇速各P-P間期相差<0.12秒

1、P波I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)

+30°+Ⅰ

+aVF

+Ⅱ

+aVR-150°

+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)1、P波②形態(tài)：鈍圓形③時(shí)間：<0.12秒(3格)④振幅:肢導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)≤0.25mV（2.5格)胸導(dǎo)聯(lián)(V1-３)≤0.20mV目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)II導(dǎo)聯(lián)的P波通常比I導(dǎo)聯(lián)明顯正常心電圖目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)V1導(dǎo)聯(lián)的P波常常為雙相。右房除極更靠前，產(chǎn)生一個(gè)初始的正相波，左房激動(dòng)發(fā)生在右房之后，產(chǎn)生靠后的負(fù)相波。一個(gè)大的負(fù)相波（超過(guò)一個(gè)小正方形）提示左房擴(kuò)大。正常心電圖目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)正常的P波可以有輕微的切口－notch，尤其在胸導(dǎo)聯(lián)上。兩歧的P波是由于左右心房除極稍微不同步所致。顯著的切口和波峰與波峰之間的間期>一個(gè)小正方形(0.04

s)通常為病理性的，見于左房異常，如二尖瓣狹窄。

目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)P波的意義雙房的去極化;P波的形態(tài)和時(shí)間能夠判斷心房的擴(kuò)大時(shí)間延長(zhǎng)→左心房肥大或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

振幅增高→右心房肥大P和QRS之間的關(guān)系能夠判斷各種心律失常

目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)正常心電圖目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)2、PR間期

正常范圍在0.12～0.20秒之間。(3~5格)與心率、年齡有關(guān)。心率越快、年齡越小，PR間期越短，反之，則越長(zhǎng)。PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間；

異常舉例（了解）：PR間期>0.20秒：可見于房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期<0.12秒：有助于預(yù)激綜合征的診斷。目前四十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)去極化復(fù)極P-Q段目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)QRS波代表心室除極的電活動(dòng)，正常心室之間的傳導(dǎo)、除極形式是高效、快速的。測(cè)定QRS波最寬的導(dǎo)聯(lián)為QRS波的時(shí)相，后者不應(yīng)該超過(guò)2個(gè)半小正方形（0.10

s），最多不能超過(guò)0.11

s。心室除極延遲如束支傳導(dǎo)阻滯，可致QRS波時(shí)相增寬。QRS波的專門術(shù)語(yǔ)Q波：任何起始處的負(fù)相波R波：任何正相波S波：任何R波之后的負(fù)相波正常心電圖三）QRS波（QRSwave)目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)QRS波的構(gòu)成正常心電圖目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)去極化復(fù)極QRS波群：心室除極并收縮、傳導(dǎo)QRS波目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)①形態(tài)：肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：R波從V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小比例:V1R/S<1V5R/S>13、QRS波群左右心室除極產(chǎn)生相反對(duì)的心電向量，但左室有更大的心室質(zhì)量，其除極占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)心臟轉(zhuǎn)位

心電圖上，正常V3、V4導(dǎo)聯(lián)的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1順鐘向轉(zhuǎn)位：V5R/S<1逆順向轉(zhuǎn)位：V1R/S>13、QRS波群目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)心臟轉(zhuǎn)位自心尖至心底中心連線作為心臟的長(zhǎng)軸循長(zhǎng)軸從心尖方向觀察心臟目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位可見于右室肥厚；逆鐘向轉(zhuǎn)位可見于左室肥厚。目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)②時(shí)間：<0.12秒③振幅：

左室：RV5≤2.5mV

或RV5+SV1≤4.0mV(男)和3.5mV(女)

右室：RV1≤0.7mV

RV1+SV5≤1.2mV

異常舉例（了解）：RV5>2.5mV，提示左室高電壓，有可能是左室肥厚（需結(jié)合臨床）。3、QRS波群目前五十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)QRS波群:

代表心室的除極，由內(nèi)向外除極由于心室肌較厚，因此其波幅也大于P波正常時(shí)間=0.08-0.12S

QRS波的持續(xù)時(shí)間、波幅、形態(tài)能夠用于診斷心律失常、心室肥厚、心肌缺血、心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂等.

Q波如超過(guò)1/3的R波高度，或維持時(shí)間>0.04S,

即可診斷為異常，可能代表心肌梗塞。目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當(dāng)?shù)钠教?，有時(shí)與T波融合之前可輕微的向上斜。肢導(dǎo)聯(lián)ST段可能較等電位線高出0.1mV，V1－V3導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過(guò)0.05mV；V1－V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J點(diǎn)不清楚，確定ST段困難。這種情況所致的ST段抬高被稱為“hightake-off”－高起點(diǎn)或‘早期復(fù)極化’，特別多見于青年男性、運(yùn)動(dòng)員和黑種人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時(shí)不易鑒別。四）ST段（STSegment）正常心電圖目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)去極化復(fù)極S-T段目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)4、ST段：主要看以R波為主的導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6正常ST段形態(tài)一般為上斜形無(wú)偏移目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)0+200-60-90(mV)12R波STT34目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)ST段的形態(tài)：正常ST段：上斜型下斜型水平型弓背型異常ST段目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)4、ST段：如何判斷有無(wú)偏移

測(cè)量J點(diǎn)后0.06~0.08秒處至等電位線的垂直距離

正常范圍：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV，ST段上抬≤0.1mV

V3J點(diǎn)等電位線目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)解釋ST段細(xì)微的異常是臨床心電圖的難點(diǎn)之一，然而必須對(duì)任何ST段的抬高或下移作出合理的解釋，而不是置之不理。

V2和V3導(dǎo)聯(lián)QRS波表現(xiàn)為“hightake-off”

正常心電圖目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)T波的方向通常與QRS波一致：T波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在III導(dǎo)聯(lián)倒置；V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置也常見，偶爾可伴V2導(dǎo)聯(lián)T波。但孤立的V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置屬于異常。V2或更多的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置被稱為持續(xù)性的幼年期形式，黑人這種情況更多見。對(duì)稱性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非對(duì)稱性的T波倒置常為非特異性的。T波振幅目前沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，T波振幅與R波的振幅是協(xié)調(diào)的，但最高的T波可以在V3和V4導(dǎo)聯(lián)見到。高的T波也可以在急性心肌梗死中見到，也是高鉀血癥的特征。

五）T波（TWave）形成和特征正常心電圖目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)去極化復(fù)極T波：心室復(fù)極并休息T波目前六十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)5、T波主要看以R波為主導(dǎo)聯(lián)

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6Ｔ波方向多與QRS主波方向一致直立，高度大于同導(dǎo)聯(lián)Ｒ波1/10

目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方向一致，與單個(gè)細(xì)胞不同，心室除極心內(nèi)膜到心外膜，而復(fù)極從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)6、QT間期

與心率有關(guān)，心率越快，Q-T間期越短，反之，則越長(zhǎng)。為利于對(duì)比，以Q-Tc(校正Q-T間期)作為判斷Q-T間期是否正常。

正?！?.44s異常舉例（了解）：QT間期延長(zhǎng)可見于多種情況，例如低鉀、低鈣、長(zhǎng)QT間期綜合征等。目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于八點(diǎn)六）QT間期（QTinterval）QT間期為QRS波的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，代表了心室除極和復(fù)極的總時(shí)間.可以測(cè)定的aVL導(dǎo)聯(lián)