全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》要點(diǎn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)中心一、

特點(diǎn)概述1．《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2004年版）》是參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO/DIS15189-2004、ISO/DIS15190-2004和GuidelinesforUsingHIVTestingTechnologiesinSurveillanceWHO/CDS/CSR/EDC/2001.16UNAIDS/01.22EISBN9713-92-063-7對(duì)〈全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(試行)〉進(jìn)行全面修訂而成，與國(guó)際檢測(cè)技術(shù)和策略緊密接軌。2.對(duì)原有章節(jié)的修改和完善：樣品的采集和處理，HIV抗體的檢測(cè)（目的、要點(diǎn)、方法及結(jié)果報(bào)告）,HIVP24抗原檢測(cè)（方法、結(jié)果報(bào)告和解釋），艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)等。3.配合VCT(自愿咨詢檢測(cè))和當(dāng)前防治工作的需求，新增了以下內(nèi)容:HIV抗體檢測(cè)的替代策略，嬰幼兒HIV感染診斷，HIVRNA定量測(cè)定（病毒載量測(cè)定），CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)，職業(yè)暴露預(yù)防和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室意外事故緊急處理措施。4.按技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)每章內(nèi)容均標(biāo)明了“范圍”和“規(guī)范性引用文件”。一、

對(duì)原有章節(jié)的修改和完善：1.樣品的采集和處理

（1）規(guī)定了樣品的采集和處理適用范圍：用于艾滋病病毒（HIV）檢測(cè)的血清、血漿和全血樣品的采集和處理方法，適用于HIV抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞測(cè)定和HIV分離培養(yǎng)。（2）應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求選用適當(dāng)?shù)目鼓齽喝鏑D4+/CD8+T淋巴細(xì)胞測(cè)定可選用K3EDTA或肝素或枸櫞酸鈉，HIV病毒分離、核酸定性/定量檢測(cè)可選用K3EDTA或枸櫞酸鈉。（3）樣品的保存

用于CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞測(cè)定的樣品不能長(zhǎng)期保存，樣品采集時(shí)間超過48h則不可檢測(cè)。

（4）樣品的運(yùn)送應(yīng)采用WHO提出的三級(jí)包裝系統(tǒng)：第一層容器：裝樣品，要求防滲漏。樣品應(yīng)置于帶蓋的試管內(nèi)，試管上應(yīng)有明顯的標(biāo)記，標(biāo)明樣品的編號(hào)或受檢者姓名、種類和采集時(shí)間。在試管的周圍應(yīng)墊有緩沖吸水材料，以免碰碎。隨樣品應(yīng)附有送檢單，送檢單應(yīng)與樣品分開放置。第二層容器：要求耐受性好、防滲漏、容納并保護(hù)第一層容器，可以裝若干個(gè)第一層容器。將試管裝入專用帶蓋的容器內(nèi)，容器的材料要易于消毒處理。第三層容器：放在一個(gè)運(yùn)輸用外層包裝內(nèi)，應(yīng)易于消毒。在第三層容器外面要貼標(biāo)簽（數(shù)量，收、發(fā)件人）。（5）樣品的接收打開標(biāo)本容器時(shí)要小心，以防內(nèi)容物潑濺。樣品處理時(shí)若內(nèi)容物有可能濺出，則應(yīng)在生物安全柜中戴手套進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼鏡，以防皮膚或粘膜污染。如果污染過重或者認(rèn)為樣品不能被接受，則應(yīng)將樣品安全廢棄。并要將樣品情況立即通知送樣人。2．HIV抗體的檢測(cè)（1）HIV抗體的檢測(cè)規(guī)定了HIV抗體的檢測(cè)方法、檢測(cè)程序、檢測(cè)報(bào)告及檢測(cè)策略；其適用范圍為：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。可作為對(duì)HIV感染者/AIDS病人的診斷、報(bào)告和處理的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。并規(guī)定了規(guī)范性引用文件。（2）HIV抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范（1997年版）》中對(duì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室人員、建筑設(shè)施和設(shè)備等條件的要求。應(yīng)符合《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2004）對(duì)II級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室（BSL-2）的各項(xiàng)要求。（3）HIV抗體檢測(cè)的目的和要點(diǎn)HIV抗體檢測(cè)的目的：HIV抗體檢測(cè)可用于監(jiān)測(cè)、診斷、血液篩查。以監(jiān)測(cè)為目的的檢測(cè)是為了解不同人群HIV感染率及其變化趨勢(shì)而進(jìn)行的檢測(cè)，檢測(cè)的人群包括各類高危人群和一般人群。以診斷為目的的檢測(cè)是為了確定個(gè)體HIV感染狀況而進(jìn)行的檢測(cè)，包括臨床檢測(cè)和自愿咨詢檢測(cè)、術(shù)前檢測(cè)、根據(jù)特殊需要進(jìn)行的體檢等。以血液篩查為目的的檢測(cè)是為了防止輸血傳播HIV而進(jìn)行的檢測(cè)，包括獻(xiàn)血員篩查和原料血漿篩查。HIV抗體檢測(cè)的要點(diǎn)：篩查試驗(yàn)陽(yáng)性不能出陽(yáng)性報(bào)告。嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。注意防止樣品間交叉污染。（4）HIV抗體檢測(cè)的篩查方法常用的篩查方法是酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）快速檢測(cè)（RT）及其它檢測(cè) 隨著對(duì)HIV感染者和AIDS病人抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的進(jìn)展，及對(duì)無(wú)癥狀HIV感染者提供自愿咨詢檢測(cè)（VCT）的迫切需求，簡(jiǎn)便、快速的HIV檢測(cè)方法被廣泛應(yīng)用。常用的主要有以下幾種：①明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）：PA是HIV血清抗體檢測(cè)的一種簡(jiǎn)便方法，是將HIV抗原致敏明膠顆粒作為載體，與待檢樣品作用，混勻后保溫（一般為室溫）。當(dāng)待檢樣品含有HIV抗體時(shí)，經(jīng)抗原致敏的明膠顆粒與抗體發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，根據(jù)明膠顆粒在孔中的凝集情況判讀結(jié)果。PA試劑有兩種，HIV-1和HIV-2抗原共同致敏的PA試劑（AFDHIV-1/2PA），已經(jīng)我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）注冊(cè)批準(zhǔn)；HIV-1、HIV-2抗原分別致敏的PA試劑（SERODIA-HIV-1/2）可初步區(qū)分HIV-1型和HIV-2型，目前我國(guó)尚未引進(jìn)。②斑點(diǎn)EIA（dot-EIA）：以硝酸纖維膜為載體，將HIV抗原滴在膜上成點(diǎn)狀，即為固相抗原。加血清樣品作用，以后步驟同ELISA。陽(yáng)性結(jié)果在膜上抗原部位顯示出有色斑點(diǎn)。反應(yīng)時(shí)間在10min以內(nèi)，使用抗原量少。③斑點(diǎn)免疫膠體金（或膠體硒）快速試驗(yàn)：與斑點(diǎn)EIA相似，也是以硝酸纖維膜為載體。區(qū)別在于不用酶標(biāo)記抗體，而代之以紅色的膠體金（或膠體硒）A蛋白，用滲濾（或?qū)游觯┓ㄗ鳛橄礈旆椒?。試劑穩(wěn)定，可室溫長(zhǎng)期保存。試驗(yàn)時(shí)不需任何設(shè)備，迅速、簡(jiǎn)便、特異性較好，敏感性約相當(dāng)于中度敏感的ELISA，適用于應(yīng)急檢測(cè)、門診急診個(gè)體檢測(cè)。目前已有在國(guó)內(nèi)被SFDA批準(zhǔn)注冊(cè)的國(guó)外進(jìn)口試劑和國(guó)內(nèi)產(chǎn)品。一般可在1030min內(nèi)判讀結(jié)果。④艾滋病唾液檢測(cè)卡：在硝酸纖維膜上包被人工合成的HIVgp41/gp36蛋白抗原，可同時(shí)檢測(cè)含在唾液中的HIV-1/HIV-2抗體，原理為酶免疫間接法。主要檢測(cè)唾液中的HIVIgA與IgG抗體，敏感性特異性與ELISA相近，可避免靜脈穿刺。但樣品預(yù)處理時(shí)間長(zhǎng)且售價(jià)較高。以唾液為樣品測(cè)定HIV抗體的ELISA、免疫印跡法（WB）試劑美國(guó)FDA已批準(zhǔn)。⑤其它快速篩查試驗(yàn)方法：家庭HIV檢測(cè)（HomeAccessSystem）等。尿液HIV抗體檢測(cè)1996年美國(guó)FDA首次批準(zhǔn)HIV-1尿液ELISA試劑，我國(guó)也正在研制尿液HIV抗體檢測(cè)試劑。主要適用于靜脈注射毒品（IDUs）人群和其它高危人群的大面積流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)。篩查陽(yáng)性者仍需采血做確認(rèn)試驗(yàn)才能確定。（5）HIV抗體篩查檢測(cè)中初篩和復(fù)檢試驗(yàn)的檢測(cè)和報(bào)告方法

根據(jù)檢測(cè)目的選用符合要求的篩查試劑對(duì)樣品進(jìn)行初篩和重復(fù)檢測(cè)（復(fù)檢）。初篩試驗(yàn)：以第三代ELISA（雙抗原夾心法）為例。

備好試劑盒、待檢樣品和外部對(duì)照質(zhì)控血清后，按試劑盒說明書以及質(zhì)控和安全防護(hù)要求進(jìn)行篩查檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果①陰性對(duì)照（NC），HIV-1陽(yáng)性對(duì)照（PC1），HIV-2陽(yáng)性對(duì)照（PC2）NC必須＜0.25方可用，排除NC≥0.25的值，計(jì)算NC平均值。NC界限范圍：0.6倍NC均值＜NC＜1.4倍NC均值。②符合以下條件的實(shí)驗(yàn)成立：兩個(gè)以上的NC可用（＜0.25）。PC1-NC均值≥0.4，PC2-NC均值≥0.4③Cutoff值=陰性對(duì)照均值+0.100小于Cutoff為陰性，大于或等于Cutoff為陽(yáng)性4）報(bào)告：對(duì)HIV抗體篩查試驗(yàn)，呈陰性反應(yīng)者可出具“HIV抗體陰性”報(bào)告（可用附表1）；對(duì)初篩試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)者不能出陽(yáng)性報(bào)告，可出具“HIV抗體待復(fù)查”報(bào)告（附表1）。如需送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)測(cè)或確認(rèn)，需要填寫“HIV抗體復(fù)測(cè)送檢單”（附表2），經(jīng)1名檢驗(yàn)人員和1名具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的人員審核簽字。送當(dāng)?shù)匕滩『Y查中心實(shí)驗(yàn)室，再轉(zhuǎn)送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，或在本實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢后直接送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室。復(fù)檢試檔驗(yàn)：對(duì)惰初篩呈閉陽(yáng)性反犧應(yīng)的樣介品用原牢有試劑紡和另外弟一種不燙同原理類或不同傷廠家的嗎篩查試賤劑重復(fù)畏檢測(cè)。騾如兩種刻試劑復(fù)親測(cè)均呈誕陰性反座應(yīng)，則艇報(bào)告H疼IV抗鐮體陰性芝；如均間呈陽(yáng)性突反應(yīng)，咐或一陰墓一陽(yáng)，節(jié)需送艾鍬滋病確歲認(rèn)實(shí)驗(yàn)嘩室進(jìn)行任確認(rèn)。對(duì)篩查閘陰性和爬陽(yáng)性者緊，均需妹做好檢獵測(cè)后咨潮詢。（6）H腥IV抗體閥確認(rèn)試驗(yàn)眼結(jié)果報(bào)告確認(rèn)試驗(yàn)止由確認(rèn)實(shí)塞驗(yàn)室根據(jù)扯檢測(cè)結(jié)果瘡出具“H火IV抗體繳確認(rèn)檢測(cè)夏報(bào)告單”需（附表3汽），報(bào)告退HIV抗近體陽(yáng)性（黃+）、H乎IV抗體棄陰性（-潑）及HI敏V抗體不星確定（±穗）。符合HI仁V-1抗穴體陽(yáng)性判聰斷標(biāo)準(zhǔn)，貓報(bào)告“H殊IV-1父抗體陽(yáng)性咱（+）”棚，并按規(guī)獻(xiàn)定做好檢然測(cè)后咨詢怖、保密和嫂疫情報(bào)告瓦工作。符合HI贊V抗體陰篩性判斷標(biāo)裁準(zhǔn)，報(bào)告慚“HIV仇抗體陰性信（-）”基。如果近營(yíng)期有高危早行為，如娃性亂、注忘射毒品等玻，或有急值性流感樣橋癥狀等情惜況，為排抄除因“窗云口期”而抗出現(xiàn)的假練陰性結(jié)果慮，建議高謹(jǐn)危行為后懶3個(gè)月時(shí)戀再做抗體繭檢測(cè)。也態(tài)可進(jìn)行H題IV-1丹P24間抗原或H垃IV核酸澡檢測(cè)，作拒為輔助診裂斷。符合H嶺IV抗修體不確牽定判斷下標(biāo)準(zhǔn)，睛報(bào)告“榮HIV洞抗體不咳確定（買±）”爛，在備于注中應(yīng)價(jià)注明“杜3個(gè)月仰后復(fù)檢僅”，同嗚時(shí)進(jìn)行工以下處把理：1)隨于訪復(fù)檢：尼每3個(gè)月苦隨訪復(fù)檢丟1次，連紛續(xù)2次，核共6個(gè)月扣。如果檢撇測(cè)時(shí)暴露摟時(shí)間已超翼過3個(gè)月淘，則在3賭個(gè)月后隨夜訪1次即湯可。將前荒后2份樣趣品同時(shí)檢模測(cè)，仍呈埋不確定或熊陰性則報(bào)考告HIV耽抗體陰性渾，如果在紐奉隨訪期間數(shù)發(fā)生帶型奮進(jìn)展，符靜合HIV么抗體陽(yáng)性暮判定標(biāo)準(zhǔn)吉?jiǎng)t報(bào)告H屋IV-1戰(zhàn)或HIV季-2抗體箏陽(yáng)性。2)世必要時(shí)培可做H肢I(xiàn)V-征1P草24抗艘原或H撫IV核辦酸測(cè)定收，但檢顧測(cè)結(jié)果型只能作功為輔助予診斷依碧據(jù)，確虜認(rèn)報(bào)告貿(mào)要依據(jù)淋血清學(xué)涉隨訪結(jié)婦果。省艾滋椅病確認(rèn)刃中心實(shí)胸驗(yàn)室難廳以確認(rèn)喂的樣品揪，送國(guó)旬家艾滋慚病參比叔實(shí)驗(yàn)室允確認(rèn)。同一受啟檢對(duì)象綠的樣品康在不同熔實(shí)驗(yàn)室地得到不瓣一致的揀確認(rèn)結(jié)尊果時(shí)，辨由國(guó)家鴉艾滋病性參比實(shí)叼驗(yàn)室和芝艾滋病副確認(rèn)實(shí)沒驗(yàn)室審鵲評(píng)及技旬術(shù)指導(dǎo)使專家組符予以仲艱裁。3．H伶IV模P24廟抗原的仙檢測(cè)規(guī)定了邪P24損抗原的柱檢測(cè)方缺法、適怠用范圍和規(guī)范性護(hù)引用文惱件。（1）沒適用范弱圍：HIV睜-1抗芝體不確巡壽定或窗短口期的謀輔助診圓斷。HIV救-1抗抱體陽(yáng)性價(jià)母親所攏生嬰兒頁(yè)早期的探輔助鑒復(fù)別診斷爪。第四代H鳴IV-1龍抗原/抗唯體ELI宋SA試劑末檢測(cè)呈陽(yáng)脹性反應(yīng)，虧但HIV棄-1抗體亡確認(rèn)陰性巾者的輔助幅診斷。監(jiān)測(cè)病責(zé)程進(jìn)展詠和抗病嗽毒治療摟效果。（2）譯HIV膜P2孝4抗原謊檢測(cè)方絲式法P24載抗原的強(qiáng)檢測(cè)通附常是采飼用EL注ISA費(fèi)夾心法患，已知哄抗體包潤(rùn)被固相懷反應(yīng)板歉孔底，貓加入待矩測(cè)血清碑，若血?jiǎng)┣逯泻阌蠵2丑4抗原森則與包燥被抗體陣形成抗碧原-抗工體復(fù)合獎(jiǎng)物，再附加入酶食（HR褲P）標(biāo)琴記的H墻IV-牙1抗體閣與抗原蛛結(jié)合，蠶加底物抄顯色，麥在酶標(biāo)混儀上讀盟結(jié)果。為了提高懼檢測(cè)血清仁中P24化抗原的敏沈感性，需捉先將血清識(shí)中免疫復(fù)裳合物解離駐后再進(jìn)行齊測(cè)定，目冠前已發(fā)展翻了ICD遞P24園抗原（i詢mmun鈴-com洋plex有dis咱asso于ciat車e，免疫奪復(fù)合物解腹離，IC叔D）測(cè)定場(chǎng)試劑，用甜于HIV告-1P罰24抗原待測(cè)定。即使將誕復(fù)合物礎(chǔ)解離，軟敏感性隱提高，舞也只能斜在大約頭50%念無(wú)癥狀絮感染者灰中檢出沒P24蠶抗原。4）結(jié)皂果報(bào)告壯和解釋HIV小-1重P24與抗原的靜陽(yáng)性結(jié)揀果必須賓經(jīng)過中豬和試驗(yàn)暑確認(rèn)，菜若陽(yáng)性印標(biāo)本的吃O(shè)D值地比中和仁反應(yīng)前雅減少5臉0%以針上，才遠(yuǎn)確定為葛HIV浙P2也4抗原慰結(jié)果陽(yáng)窄性。HIV-尾1P2總4抗原陽(yáng)奇性僅作為更HIV感辯染窗口期賀的輔助診血斷依據(jù)，腎不能據(jù)此切確診。HIV-器1P24乓抗原檢測(cè)冷的敏感性閣為3090％，鏡低于病毒嶼載量測(cè)定針。HIV呼-1P2缸4抗原陰論性結(jié)果只膛表示在本糞試驗(yàn)中無(wú)迷反應(yīng)，不落能排除H番IV感染固。嬰幼兒經(jīng)軋過胎盤或纖哺乳從母綿親獲得的胳HIV抗筆體不能用課于診斷是禾否經(jīng)母嬰勇傳播感染灑HIV。摧嬰幼兒體紫內(nèi)從母親椅得到的H枝IV抗體潔持續(xù)存在扯時(shí)間最長(zhǎng)晶不超過1見8個(gè)月。在18首月齡以諸前可以牌用多種宵不同的慣非抗體桌依賴性然的檢驗(yàn)輩方法對(duì)非新生兒混HIV漸感染進(jìn)陣行輔助長(zhǎng)診斷，叼包括：抄HIV粘P2別4抗原騰檢測(cè)、萬(wàn)病毒分蹈離培養(yǎng)斧、RN孔A或D擺NA測(cè)而定。4．艾掀滋病檢脫測(cè)實(shí)驗(yàn)僚室安全劫防護(hù)規(guī)規(guī)定朵了全國(guó)演各級(jí)各踐類艾滋刮病實(shí)驗(yàn)標(biāo)室的安潔全防護(hù)斯，規(guī)范岡性引用宏文件（1）渣實(shí)驗(yàn)室霸生物安彎全級(jí)別1）艾峰滋病血流清學(xué)檢捆測(cè)艾滋病渾血清學(xué)近檢測(cè)（尤包括篩苗查和確寨認(rèn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)室）、期免疫學(xué)逝和核酸根檢測(cè)應(yīng)蔥在符合望Ⅱ級(jí)生方物安全命實(shí)驗(yàn)室氧（BS愉L-2掌）要求兩的艾滋蝦病檢測(cè)渠實(shí)驗(yàn)室青中進(jìn)行勵(lì)。2）H劫IV分自離、研精究HIV分建離、細(xì)胞莊培養(yǎng)及研貴究工作應(yīng)宰在Ⅲ級(jí)生殊物安全實(shí)稈驗(yàn)室（B希SL-3翅）中進(jìn)行賤。（2）實(shí)閥驗(yàn)室管理予要求1）囑建立安全都制度①實(shí)驗(yàn)血室的儀稍器設(shè)備斜、建筑植和設(shè)施許的安全般性應(yīng)符火合《實(shí)煤驗(yàn)室生添物安全炸通用要績(jī)求》G刺B1執(zhí)948翅9-2顆004膀和本《匹規(guī)范》親要求。②根據(jù)紐奉本《規(guī)開范》制倍訂本實(shí)基驗(yàn)室的清安全工賄作制度申或安全永標(biāo)準(zhǔn)操職作程序裹（S-姓SOP下），該咽制度或仍程序應(yīng)勿適用于踐現(xiàn)有的共實(shí)驗(yàn)條半件，并搬與實(shí)驗(yàn)節(jié)室其它映規(guī)定相菜一致。③無(wú)論默是否發(fā)赤生意外俯事故，滋每年都馳要對(duì)安叮全工作蛾制度或傲安全標(biāo)臥準(zhǔn)操作貸程序及期其實(shí)施側(cè)情況進(jìn)殿行檢查時(shí)和修訂穩(wěn)，并有秘記錄。④制定砍意外事氣故處理捧預(yù)案。并建立意貍外事故愉的登記世和報(bào)告害制度。⑤實(shí)驗(yàn)室概主任負(fù)責(zé)漸組織對(duì)突藥發(fā)事件和配職業(yè)暴露鋤事故進(jìn)行瓶調(diào)查、登逐記、處理猜和報(bào)告。2）人員歌培訓(xùn)和管息理①向管理握人員和所乓有檢測(cè)人夠員提供并艇完成與工掃作相關(guān)的屑充足有效貍的技術(shù)培際訓(xùn)。強(qiáng)化或全員安全加培訓(xùn)和“啦普遍性防娃護(hù)原則”戴安全意識(shí)折。所有工揚(yáng)作人員必承須經(jīng)過H爸IV檢測(cè)暢技術(shù)和省乖級(jí)以上艾橡滋病實(shí)驗(yàn)肌室安全培傻訓(xùn)，包括夫上崗培訓(xùn)過和復(fù)訓(xùn)，昆并接受實(shí)陳驗(yàn)室管理睡人員的監(jiān)騾督。實(shí)驗(yàn)康室的安全誰(shuí)責(zé)任人要敬對(duì)工作和廊環(huán)境的安筆全負(fù)責(zé)，祝所有工作楊人員都有欠責(zé)任保護(hù)拳自己和他鳥人的安全膚。②必須醉告知新料上崗人斬員實(shí)驗(yàn)摘室工作今的潛在貍危險(xiǎn)，泰進(jìn)行安塞全教育并，直至誦有能力疊后方可亦單獨(dú)工棍作。③實(shí)驗(yàn)室暫主任應(yīng)了漿解所有工價(jià)作人員。餡在安排工澇作區(qū)域時(shí)河，要根據(jù)彈人員的工慈作種類和盆所涉及的鄭生物材料茅，對(duì)實(shí)驗(yàn)樣室環(huán)境做煙好安全檢素查。④新調(diào)趟入人員耕、外來(lái)止合作、妙進(jìn)修和域?qū)W習(xí)的杰人員在沖進(jìn)入實(shí)宋驗(yàn)室之涼前必須悶經(jīng)過實(shí)恒驗(yàn)室主達(dá)任的批削準(zhǔn)。非基實(shí)驗(yàn)室祖人員和少非實(shí)驗(yàn)也室物品犧不得進(jìn)辮入實(shí)驗(yàn)槐室。⑤嚴(yán)格執(zhí)產(chǎn)行實(shí)驗(yàn)室黑工作人員沈年度采血季檢測(cè)HI恨V抗體和趴備案制度止，工作人特員血清應(yīng)禾長(zhǎng)期保留律。實(shí)驗(yàn)室站工作人員仙從事工作并前必須進(jìn)朵行HIV跪抗體和乙澆肝、丙肝蘋等肝炎病腳毒標(biāo)記物篇的檢測(cè)；午注射乙肝舌疫苗；每列半年-1的年進(jìn)行1歌次HIV養(yǎng)抗體檢測(cè)岔，并保留齡血清樣品竟。3）建燥立嚴(yán)格治的保密為制度并材定期檢榜查①與H線IV/籌AID花S相關(guān)吐檢測(cè)項(xiàng)肅目的所意有資料洪均應(yīng)嚴(yán)乎格保密鞭，包括監(jiān)送檢單姑與檢測(cè)勢(shì)記錄的唱保管、添報(bào)告單敵的發(fā)放以和工作箭人員年典度采血致檢測(cè)等命。②艾滋病鋤檢測(cè)實(shí)驗(yàn)江室所有人儉員應(yīng)具有揮高度的保尺密意識(shí)。竄不可對(duì)無(wú)蘋關(guān)人員透濤露檢測(cè)結(jié)減果。③保密制慮度納入年蹄度考核，辮發(fā)現(xiàn)問題馬及時(shí)處理弱并根據(jù)情在況修訂保繞密制度。4）嚴(yán)格介質(zhì)量管理①按要求攪做好安全江操作的管示理以及檢大測(cè)試劑的減選擇、檢難測(cè)工作的淹室內(nèi)質(zhì)控勺和室間質(zhì)澤評(píng)。②對(duì)所肯有檢測(cè)狐報(bào)告嚴(yán)附格把關(guān)潤(rùn)，杜絕謹(jǐn)漏報(bào)、闖誤報(bào)現(xiàn)刃象的發(fā)至生。5）對(duì)存課放試劑和郵有毒物區(qū)貝域的監(jiān)控①冷藏柜款、冰箱、再培養(yǎng)箱和猴存放生物膜試劑、化則學(xué)危險(xiǎn)品桿、放射性通物質(zhì)的容雕器置于工芳作人員視片線之外的霸地點(diǎn)時(shí)應(yīng)控上鎖。②應(yīng)設(shè)有擱專門儲(chǔ)存潤(rùn)陽(yáng)性血清通、質(zhì)控品巴的低溫冰切柜和/或貸血清庫(kù)毒拴種庫(kù)，并覆應(yīng)上鎖，含專人管理鎖。各級(jí)實(shí)叨驗(yàn)室血傾清庫(kù)/及毒種庫(kù)弟的設(shè)置張按有關(guān)許規(guī)定執(zhí)環(huán)行。6）建立恭應(yīng)付突發(fā)陳事件的措液施①在緊急揚(yáng)預(yù)案中要廟包括在緊隊(duì)急事件發(fā)肝生時(shí)通知帝實(shí)驗(yàn)室主晴任、設(shè)備完管理員、齡實(shí)驗(yàn)室工飼作人員和尼設(shè)備安全鉗員。②實(shí)驗(yàn)蹈室主任挎和設(shè)備慰安全員丙要遵循水有關(guān)規(guī)景定，報(bào)熱告、調(diào)括查和處息理突發(fā)懷事件以終及可能具發(fā)生的辭意外職返業(yè)暴露骨。（3）奔廢棄物偷處置和繼消毒1）廢棄孤物處置：①?gòu)U棄浸物處置固應(yīng)符合作《實(shí)驗(yàn)瓶室生物拘安全通躬用要求損》（G耀B1踢948普9-2斧004性）。②從艾斬滋病實(shí)腹驗(yàn)室出窗來(lái)的所烏有廢棄炮物，包瘡括不再憤需要的哈樣品、軌培養(yǎng)物溉和其它己物品，斤均應(yīng)視橋?yàn)楦腥纠バ詮U棄躲物，應(yīng)百置于專播用的密盜封防漏濟(jì)容器中哀，安全細(xì)運(yùn)至消毒毒室，娘并在高撫壓消毒辦后再進(jìn)元行處理骨或廢棄洲。2）HI腸V常用的仔消毒方法物理消業(yè)毒方法粱：①高壓蒸觸汽消毒，屬121℃油，保持1說520mi遺n;②干燥空滅氣烘箱消火毒（干烤勇消毒），鄉(xiāng)豐140℃忠，保持23h。HIV常瘡用的化學(xué)胳消毒方法抵：HIV令最常用脖的化學(xué)財(cái)消毒劑賣是0.吩5%次坡氯酸鈉握、70附%乙醇戴和2%會(huì)戊二醛榜，保持顯1030噴min完。①?gòu)U棄蠶物缸：脖0.5幫%次氯蛇酸鈉。②生物安偉全柜工作妻臺(tái)面和儀隊(duì)器表面：循70%乙霧醇。③溢出漠物：0手.5%么次氯酸璃鈉。④污染秀的臺(tái)面錫和器具檢：40弓%甲醛塔水溶液其，也可干以用過萌氧化氫舌或過氧惑乙酸。朗器械可拌用2%猛戊二醛鋪消毒。一、配合V男CT(刪自愿咨廚詢檢測(cè)芹)和當(dāng)氣前防治汽工作源的需求主，新增有屑關(guān)內(nèi)容精:1.H秩IV抗終體檢測(cè)父的替代涌策略除常規(guī)檢雷測(cè)程序以者外，可以猛根據(jù)不同踏的目的，釣對(duì)HIV非流行強(qiáng)度注不同的地潛區(qū)和不同須人群采用其不同的替拖代策略，孩見表1。（1）替仁代策略Ⅰ捐（全國(guó)H啄IV感染飾疫情報(bào)告辱檢測(cè)策略串）檢測(cè)程華序及結(jié)掃果報(bào)告①先用一矛種篩查試勸劑檢測(cè)，宋出現(xiàn)陰性都反應(yīng)則報(bào)葡告“HI疲V抗體陰院性（-）手”。出現(xiàn)坑陽(yáng)性反應(yīng)倚則用兩種陣不同原理作或不同廠困家的試劑踐復(fù)測(cè)（其威中包括進(jìn)芒口第三代亂ELIS凝A試劑）櫻。②兩種試泡劑復(fù)測(cè)均口為陽(yáng)性，啞且其中第律三代ELI曬SA試劑復(fù)測(cè)殿樣品OD值與臨界江值（Cut賀off）的比值看（S/C芬O）≥6.0者可作陽(yáng)持性考慮，槐上報(bào)疫情延（附表4）。兩遷種試劑囑復(fù)測(cè)結(jié)盞果均為董陽(yáng)性，匙但第三番代ELIS紡A試劑復(fù)測(cè)S/CO比值在1.05.9之間，利或兩種柿試劑復(fù)塊測(cè)結(jié)果且呈一陰思一陽(yáng)，丟應(yīng)進(jìn)一歌步作確右認(rèn)試驗(yàn)掀，按照換確認(rèn)試謊驗(yàn)的標(biāo)厘準(zhǔn)判斷掠結(jié)果（膜圖3）。圖3壟替代策略動(dòng)Ⅰ（HI雀V感染疫母情報(bào)告檢早測(cè)策略）困檢測(cè)流程2）替代水策略Ⅱ（織HIV感建染高流行憑地區(qū)高危皆人群VC抓T檢測(cè)策連略）應(yīng)在確認(rèn)撞中心實(shí)驗(yàn)竹室和確認(rèn)描實(shí)驗(yàn)室或破以上實(shí)驗(yàn)林室指定的界篩查實(shí)驗(yàn)?zāi)氖疫M(jìn)行，羊用高質(zhì)量宏篩查試劑肯檢測(cè)及判瓣斷結(jié)果（綱見6.2控.2）。忘使用該策清略判斷結(jié)能果，陽(yáng)性巨報(bào)告須由遭確認(rèn)中心引實(shí)驗(yàn)室和遼確認(rèn)實(shí)驗(yàn)尸室或以上蠻實(shí)驗(yàn)室認(rèn)遇可的篩查粒實(shí)驗(yàn)室出聰具。檢測(cè)程序泊及結(jié)果報(bào)鍋告：①先用第亡一種篩查稀試劑（E萄LISA察-1）檢嫂測(cè)，出現(xiàn)懂陰性反應(yīng)巷報(bào)告HI苦V抗體陰冰性；出現(xiàn)市陽(yáng)性反應(yīng)名則報(bào)告“允HIV抗野體待復(fù)查比”，并用慚第一種和脅第二種酶?jìng)渎?lián)試劑（虎ELIS想A-1和強(qiáng)ELI壁SA-2保）復(fù)檢。②兩種僅ELI屆SA試將劑檢測(cè)佩結(jié)果均稱陰性則鞠報(bào)告H憲IV抗烘體陰性銜；兩種獻(xiàn)ELI壇SA試廁劑檢測(cè)臉結(jié)果均翠陽(yáng)性，陰且S/楊CO比錫值均大紐奉于或等御于6.申0者，胃用第三易種篩查談試劑（坐高特異猜性篩查嘉試劑）滔檢測(cè)，賣如果第謙三種試撇劑檢測(cè)雀結(jié)果為逝陽(yáng)性，層在符合棚使用該龍策略條叨件的地閑區(qū)和人香群中可歪以出具桃“HI象V-1旋抗體陽(yáng)堪性（+帶）”報(bào)井告，使敗用“H持IV抗遼體替代搭策略檢時(shí)測(cè)報(bào)告豪單”（茶附表5載）。③下列啟情況均徐需做確如認(rèn)試驗(yàn)焰，按照嫁確認(rèn)試胸驗(yàn)的結(jié)圾果出報(bào)或告：兩咬種EL葛ISA模試劑檢突測(cè)結(jié)果瓜一陰一廊陽(yáng)、兩舒種EL喂ISA衰試劑檢魄測(cè)結(jié)果幕均陽(yáng)性今但一種邀或二種墾S/C磁O在1玩.0～奏5.9澇之間、劇第三種廉篩查試休劑檢測(cè)究結(jié)果為蜓可疑或屯陰性。圖4替代策餃略Ⅱ（道高危人奸群VCT檢測(cè)策略鑰）檢測(cè)流不程3）替念代策略細(xì)Ⅲ（高題流行地悔區(qū)一般趣人群及德其它地奶區(qū)各類鋸人群V洲CT檢被測(cè)策略固，圖5葬）檢測(cè)程序緞及結(jié)果報(bào)聰告：①先用怎一種高肢敏感性寬篩查試丈劑檢測(cè)撈，出現(xiàn)岸陰性反休應(yīng)報(bào)告漿HIV毫抗體陰待性；出校現(xiàn)陽(yáng)性毫則用第饒二種篩竿查試劑柔（高特撇異性）置復(fù)檢。②第二種擠篩查試劑你檢測(cè)陰性援則用第三歷種篩查試泡劑（另一戲種高特異蘭性試劑）中檢測(cè)；第忌二種篩查挨試劑檢測(cè)鹿為陽(yáng)性則賤按疑似陽(yáng)奔性咨詢，械建議進(jìn)一把步做確認(rèn)掙試驗(yàn)，按飼確認(rèn)試驗(yàn)欠的結(jié)果報(bào)朽告。③第三種招篩查試劑規(guī)檢測(cè)為陰院性則報(bào)告掙HIV抗迷體陰性；鴨第三種試?yán)鋭z測(cè)為擱陽(yáng)性按疑兔似陽(yáng)性咨扯詢，建議勾進(jìn)一步做舉確認(rèn)試驗(yàn)愚，按確認(rèn)請(qǐng)?jiān)囼?yàn)的結(jié)獵果報(bào)告。圖5蟲替代策略隙Ⅲ（一般私人群VC鼓T策略）黎的檢測(cè)及癢結(jié)果報(bào)告賄流程圖2.嬰奸幼兒H舍IV感張染診斷暢（根據(jù)惠替代策罵略制定擴(kuò)）嬰兒隨訪而和檢測(cè)服到務(wù)流程納入當(dāng)?shù)乇榘滩【C適合防治系覽統(tǒng)嬰兒9~12月齡進(jìn)栽行HIV抗體檢坑測(cè)視為HIV抗體（-）常規(guī)兒門童保健18月齡時(shí)再慘進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)結(jié)果（+）用另一種正檢測(cè)試劑歷再次檢測(cè)結(jié)果（-）結(jié)果（+）結(jié)果（-）對(duì)HIV（+）產(chǎn)婦進(jìn)絕行咨詢，論指導(dǎo)人工欄喂養(yǎng)2.嬰幼杠兒HIV交感染診斷變（根據(jù)替鵲代策略制努定）嬰兒隨訪桑和檢測(cè)服蠅務(wù)流程3．H貫IV躁RNA話定量測(cè)盤定（病倦毒載量晴測(cè)定）（1）狼實(shí)驗(yàn)室搞功能分地區(qū)刷實(shí)曠驗(yàn)室原倍則上應(yīng)泉分為4鍛個(gè)獨(dú)立泛工作區(qū)1）試劑站準(zhǔn)備區(qū)、丑樣品處理別區(qū)、擴(kuò)增晃區(qū)和擴(kuò)增捧產(chǎn)物分析民區(qū)，并設(shè)己在不同房陣間。前兩悉區(qū)為擴(kuò)增撇前區(qū)，后擊兩區(qū)為擴(kuò)安增后區(qū)。依各區(qū)的功模能是：①試劑準(zhǔn)慘備區(qū)：擴(kuò)廊增試劑的置配制、分亦裝和保存渣。②樣品處弄理區(qū)：樣映品登記、嶄分裝；核督酸提取、茅保存和加筋樣。③擴(kuò)增驚區(qū)：核設(shè)酸擴(kuò)增閱。④擴(kuò)增產(chǎn)什物分析區(qū)想：擴(kuò)增產(chǎn)祝物的測(cè)定巖、結(jié)果分隱析、登記庭及報(bào)告。2）擴(kuò)扒增前區(qū)亡與擴(kuò)增漫后區(qū)應(yīng)幅嚴(yán)格分權(quán)開，須炊使用不從同的房裂間，兩贈(zèng)區(qū)之間疤最好有攔一定的岔間隔。3）使冷用商品餐化試劑緞盒可在鉗樣品處柔理區(qū)進(jìn)臟行少量對(duì)試劑配臨制。4）在滿倉(cāng)足下列操孔作和清潔黑處理要求個(gè)的前提下炮樣品處理戒區(qū)和試劑歡準(zhǔn)備區(qū)可歡設(shè)在同一書房間內(nèi)：①在生避物安全柜獨(dú)內(nèi)操作。②每萄個(gè)實(shí)驗(yàn)人喊員、實(shí)驗(yàn)鍬組分別使繼用各自的舌試劑及耗差材。③盛放拋污染材料菜的器皿密布封并一次夾性使用。④用有秧效的方法屆對(duì)操作區(qū)擦域和共享趴器具在實(shí)貪驗(yàn)前后進(jìn)辜行清潔及舉消毒。（2）踩人員進(jìn)行H承IV核資酸檢測(cè)腳的人員黑須具有渴艾滋病碧實(shí)驗(yàn)室測(cè)的上崗澆資格，疑并接受廳過省級(jí)賽以上艾濤滋病實(shí)袋驗(yàn)室安尿全及實(shí)誓驗(yàn)操作鼓技術(shù)培錄訓(xùn)。（3）找設(shè)施和已設(shè)備1）根查據(jù)檢測(cè)襲項(xiàng)目配漠備相應(yīng)像的設(shè)施汪和設(shè)備存。2）各區(qū)薪域的設(shè)施久和設(shè)備應(yīng)霞為區(qū)域性蒼專用，開趨展特定試負(fù)驗(yàn)時(shí)應(yīng)根衫據(jù)要求在裂相應(yīng)區(qū)域紋放置專用友設(shè)備。以下是手各區(qū)域單應(yīng)配備敬的設(shè)備厚：①試劑準(zhǔn)猛備區(qū)：冰蒙箱、潔凈莖工作臺(tái)、毒離心機(jī)、爆加樣器、引振蕩器、咳廢棄物容效器。②樣品處生理區(qū)：冰變箱、生物花安全柜、灑離心機(jī)、根加樣器、悄振蕩器、稻恒溫水浴舉、上下水舒設(shè)備、廢陪棄物容器麥。③擴(kuò)增區(qū)勿：核酸擴(kuò)秤增設(shè)備、鍋冰箱、離嫁心機(jī)、加朗樣器、廢兵棄物容器議。④擴(kuò)增部產(chǎn)物分兄析區(qū)：連冰箱、佳離心機(jī)耀、加樣萬(wàn)器、電紋泳儀、滅振蕩器桂、恒溫女水浴、括上下水伍設(shè)備、貴廢棄物健容器、存核酸污理染物處升理設(shè)備梨等。⑤配備粘-80℃參冰箱。3）各區(qū)憐域應(yīng)備有牧工作人員榜專用的工異作服或一嘗次性工作愈服、帽子蘋和鞋套，雞必要時(shí)配朽備防護(hù)眼終鏡和/或柏口罩。（3）方扛法和試劑1）方積法常用的H載IVR眉NA定量階測(cè)定方法會(huì)有:逆轉(zhuǎn)錄炊PCR蚊試驗(yàn)（球RT-塘PCR站）;核酸序備列擴(kuò)增咬試驗(yàn)（來(lái)NAS既BA）畢;分支D窗NA雜私交試驗(yàn)傾（bD卡NA）腫。不同病僵毒載量煤檢測(cè)方聰法的比傲較見表止2（Jo仿hn骨G.B魚art話let赴t、J轟oel格E.領(lǐng)Gal竄lan殿t,M嚼edi恨cal殿Ma愧nag狂eme段nt途of港HIV堵In稱fec啦tio放n2清004棟Ed跪iti霞o(jì)n薦p1-徑5）（5）H躲IV核酸怨定量檢測(cè)杯的意義1）輔罪助診斷在一般旨情況下丹，HI校V抗體員檢測(cè)足區(qū)以對(duì)H嶼IV感構(gòu)染與否通做出正舊確診斷厘，但在寧特殊情寬況下，宋單純抗線體檢測(cè)掌不足以眨完成明碧確的判急定，如據(jù)出現(xiàn)某襯些非典寶型的抗悲體反應(yīng)怎形式，資特別是兄不確定斷反應(yīng)時(shí)路，RN粉A的測(cè)胖定可提嗚供非常厚有用的橋證據(jù)。衰雖然單田純使用刊RNA罰測(cè)定不懸能完全株確定感飾染與否匙，但當(dāng)聾RNA鏈測(cè)定出柜現(xiàn)較高兆拷貝數(shù)斯的陽(yáng)性榴結(jié)果時(shí)器（>3撈，00朵0c/紙ml）象，感染洲發(fā)生的書可能性震非常大竭。需要指出石的是，每魔一種RN廁A定量系書統(tǒng)都有其掀最低檢測(cè)貧限，即可與以測(cè)出的群最低拷貝之?dāng)?shù)，通常費(fèi)在50100盼c/m輝l以上冤，RN羽A定量匆檢測(cè)時(shí)兵未測(cè)出退不等于匙樣品中亮不含有貴病毒R恨NA。另外，許煌多AID助S病人/蜘HIV感救染者在接擁受抗病毒峽治療后其姓病毒載量旦可降至非聚常低的水遲平，還有淡少數(shù)HI認(rèn)V感染者賢在感染后鴿長(zhǎng)期處于訴病毒水平夏非常低的死狀態(tài)，進(jìn)召行RNA健測(cè)定時(shí)往永往測(cè)不出暮來(lái)。因此蔽，使用此厘指標(biāo)應(yīng)綜棚合其它檢暈測(cè)數(shù)據(jù)和走樣品背景戚情況進(jìn)行扔綜合判斷倘。2）早期遞診斷在HI結(jié)V感染捆的窗口外期無(wú)法雪使用抗裙體檢測(cè)易進(jìn)行診悉斷。而帆在感染某早期，田在抗原示峰出現(xiàn)袖前后通描常出現(xiàn)胡一個(gè)病掉毒載量永的高峰芹，此高積峰通常贏高于發(fā)微病時(shí)的訊血漿病種毒水平盆，并且殘有證據(jù)顆表明這服個(gè)時(shí)期身的病毒訓(xùn)具有很驅(qū)高的感暴染能力規(guī)。這個(gè)雜高峰在掩免疫系側(cè)統(tǒng)產(chǎn)生恭反應(yīng)后閥，尤其久是在細(xì)兄胞免疫獎(jiǎng)出現(xiàn)后半開始下籍降。因踐此早期弟病毒R垮NA測(cè)根定具有泡特殊的丟意義。扁該方法陪也可用棕于HI貪V感染閣孕婦所蝦生嬰兒潑的早期譯輔助診撲斷。目前國(guó)際甜上正在嘗桿試使用這帖種檢測(cè)對(duì)堂采供血樣售品進(jìn)行多灣個(gè)樣品混牛合后的R跪NA檢測(cè)貿(mào)以減少窗虜口期危險(xiǎn)宗（降低“享殘余危險(xiǎn)并度”）。3）病笑程監(jiān)控根據(jù)H趕IV感多染發(fā)生湖后病毒擇載量具希有一定貼的變化翅規(guī)律，錢并且這匆種變化僵與疾病塵的進(jìn)程啄有著密圍切的相匆關(guān)性。賞因此定如期進(jìn)行園病毒載揀量的檢銀測(cè)有助竊于確定械疾病發(fā)掠展的階所段，以揪確定相望應(yīng)的治訓(xùn)療方案碰。通常在H略IV感染墳后無(wú)癥狀職期內(nèi)發(fā)生貸的感染或狐其它臨床仇癥狀很難舞與AID異S發(fā)病時(shí)漂的癥狀區(qū)昏別，為確絡(luò)定一個(gè)剛伶發(fā)生的癥蚊狀是否與汪HIV的皺感染有關(guān)譯，醫(yī)生往邪往需要觀宮察病人的籍實(shí)驗(yàn)室指武標(biāo)，病毒逼載量就是榴一個(gè)非?；鹬匾闹笣崢?biāo)。4）指導(dǎo)優(yōu)治療方案汗及療效判掙定臨床實(shí)踐制證明，并創(chuàng)非在任何脂情況下H敞IV感染腫者都應(yīng)該宿進(jìn)行抗病傘毒治療。劇這不單是癥經(jīng)濟(jì)上的埋原因，更摧重要的是慶由于抗病余毒藥物的網(wǎng)副作用和蔽療效原因妥。通常在健病毒載量漠達(dá)到一定呢水平后（途如>35歌，00050，0混00c/愁ml）抗對(duì)病毒治療高才具有良走好的效果喇。在進(jìn)行治撤療后，通癥過病毒水泄平的檢測(cè)嗽才能確定漲治療是否腰有效，通朗常在治療虎前后病毒壞水平降低殼0.5健log以涉上才被認(rèn)紙為臨床有紗效。5）預(yù)銅測(cè)疾病盈進(jìn)程HIV感汽染后疾病村進(jìn)程與病躬毒載量的恭關(guān)系十分會(huì)密切，觀犧察HIV賤感染者病撈毒RNA桃水平可大賺致預(yù)測(cè)其短發(fā)病的可饒能。病毒圍載量與6旁年發(fā)病率壺的關(guān)系為賞：<50唱0c/m奶l時(shí)5.狠4%;5動(dòng)013，0寫00c吐/ml毛時(shí)16挎.6%靠;3，念00110，0葉00c/拌ml時(shí)3暢1.7%某;10，擱00130，0忽00c/牽ml時(shí)5丹5.2%筋;>30昂，000擊c/ml問時(shí)則為8焦0%。當(dāng)HIV伸感染者C兼D4+T細(xì)胞計(jì)廢數(shù)＜20臟0/μl擺時(shí)，病毒浪載量與36個(gè)月貝發(fā)展至污AID爽S的危飽險(xiǎn)為：素＜10繼，00喉0c/草ml為掛4.9穿%;1錄0，0濫0029，功999原c/m般l為1與2.7擊%;3冰0，0攝0099，抄990敵c/m喚l為1嚷7.7摸%;＞直100佩，00始0c/缺ml為裕22.餅4%。雹在CD4+細(xì)胞數(shù)相及同的情況肉下，年紀(jì)更大的比年欺輕患者發(fā)樓展至AI集DS的危傲險(xiǎn)更大（底AIDS扶200鵝4；18殃：51-溝58.）交。4．馬CD4奴+/C己D8+金T淋蜻巴細(xì)胞改檢測(cè)（1）崖實(shí)驗(yàn)室鏡條件1）人員進(jìn)行HI挨V感染者窗CD4+眼和CD懂8+T社淋巴細(xì)胞血檢測(cè)的人登員須具有焦艾滋病實(shí)籃驗(yàn)室的上潮崗資格，押并接受過運(yùn)省級(jí)以上嫩艾滋病實(shí)忍驗(yàn)室安全估及實(shí)驗(yàn)操眉作技術(shù)培衰訓(xùn)。2）設(shè)施概和設(shè)備①樣品尚處理區(qū)擇：生物季安全柜馬、離心控機(jī)、冰卵箱、水唇浴箱、屋旋轉(zhuǎn)振鍵蕩器、炭精確移錢液器（易5μl50μl肅、20μ術(shù)l200確μl、耕200義μl100澇0μl戰(zhàn)）。②流式細(xì)樣胞儀檢測(cè)到區(qū)：流式漿細(xì)胞儀3）功能湖分區(qū)實(shí)驗(yàn)室原蔬則上應(yīng)分路為樣品處劫理區(qū)和流撐式細(xì)胞儀圖檢測(cè)區(qū),胃各區(qū)的功忽能是：①樣品處瞞理區(qū)應(yīng)達(dá)胃到生物安縣全Ⅱ級(jí)（龜BSL-副2）實(shí)驗(yàn)摔室要求，烤用于樣品綁處理、流鐵式檢測(cè)樣喇品制備。②流式細(xì)紹胞儀檢測(cè)標(biāo)區(qū)用于制苗備好的樣屯品上機(jī)檢牙測(cè)。（2）策樣品采鉆集、運(yùn)褲輸和接聲收1）樣交品的采漢集選擇合適鉗的抗凝劑拴，分別用控于血液學(xué)汽檢測(cè)和流槐式細(xì)胞儀饞的免疫表翅型檢測(cè)。①用于血?jiǎng)谝簩W(xué)檢測(cè)暈的抗凝劑EDTA糾（1.5缸±0.1它5mg/訴ml血液桃）。在血尼球分析儀許生產(chǎn)商允疾許的時(shí)間稈范圍內(nèi)檢丈測(cè)，不超新過30h穗，不檢測(cè)屑超出抗凝您時(shí)間范圍伐的樣品。②用于堆流式細(xì)敬胞儀免惜疫表型幕檢測(cè)的柴抗凝劑用K3E荒DTA抗社凝，收集秋樣品應(yīng)在孝30h以際內(nèi)，盡早稱（8h以嚇內(nèi)）處理位；用AC蘆D或肝素菜抗凝，收聰集樣品在蝦48h以烤內(nèi)，盡早炎（8h以激內(nèi)）處理豎。靜脈采掉血收集堪血樣，竭將血液熊注入一征個(gè)事先翼加入適造當(dāng)抗凝簡(jiǎn)劑的試舒管（有腫條件者潔最好用允真空試籠管）。①當(dāng)收集央兒童樣品欲時(shí)，采用葛兒童用注率射器、小眼試管。②采血后即立即握住頸試管兩端憶，顛倒混肥勻數(shù)次，禮將血液與期抗凝劑混閃勻，以防安止凝固。準(zhǔn)備適當(dāng)氏數(shù)量的樣淺品管①當(dāng)同槍一樣品皺的血球尤檢測(cè)和枕流式細(xì)懇胞儀免篇疫表型喚檢測(cè)在漂同一個(gè)黎實(shí)驗(yàn)室蹄內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)，用慢1個(gè)裝碼有K3目EDT師A的試獻(xiàn)管即可救。②在所有組其它條件覺下用2個(gè)翻試管（用括K3ED羅TA作血顫球檢測(cè)，亦用K3垮EDTA紹、ACD癢或肝素作北流式細(xì)胞尚儀免疫表嘆型檢測(cè)）況。對(duì)所有樣跟品編號(hào)，薄并寫明日慰期和收集薪時(shí)間。2）樣品百運(yùn)輸①在室織溫下（灑1823℃連）保存絹和運(yùn)輸厘樣品，玻避免極挑端溫度灰（冷凍膀或過熱霞）。超鑄過37車℃的溫棕度會(huì)破壯壞細(xì)胞寇，對(duì)血丹液學(xué)和凳流式細(xì)軌胞儀的全檢測(cè)有私影響。裳天氣熱怎時(shí)，需因要用一褲個(gè)隔熱癢的容器輪裝樣品擔(dān)，并且伶把這個(gè)促容器放加于另一糠個(gè)有冰陰袋和吸漸熱物質(zhì)冊(cè)的容器追中。這干種方法逗有助樣到品的保和存。②盡可要能快地誘將樣品秧送至免籃疫表型鹿檢測(cè)實(shí)擋驗(yàn)室。③如需運(yùn)績(jī)送樣品到攝其它地點(diǎn)粒時(shí)，應(yīng)將周裝樣品的爬試管放于搞一個(gè)防漏畝的容器中匯，并將此范容器放于縣一個(gè)裝有轎充足的吸驕水性物質(zhì)襯的紙罐中洋，以防止以震動(dòng)并可懇吸收所有崇因試管破歉裂漏出的縱血液。蓋鄰緊紙罐，講用橡皮帶急系緊。④應(yīng)選擇萌特定的方鍛案，并且吵安排合適妙的時(shí)間收日集和運(yùn)輸找樣品。3）樣品賢接收樣品到迎達(dá)以后勸立即檢降查試管固及其所繭裝的血昏樣。如溉有以下貨現(xiàn)象發(fā)叮生，采糖取正確疼的方法艱處理：①如果掏樣品較獻(xiàn)熱或較禁冷，但女沒有明摟顯的溶腫血或結(jié)贊冰，稿可以處滲理樣品儉，但要淹在工作銀表的報(bào)欄告上注瓜明溫度懇條件。柄不要馬留上加熱儉和冷凍位樣品以吩使其達(dá)喬到室溫襲，因?yàn)闊o(wú)這樣會(huì)亦對(duì)免疫失表型檢頂測(cè)的結(jié)悲果產(chǎn)生航不利的屈影響，妻散射光長(zhǎng)模式的犁不正常陳會(huì)顯示緩出所受剩到的影山響。②不可芬檢測(cè)溶活血或結(jié)耍冰的樣增品。③不可檢良測(cè)凝血的司樣品。④如果振樣品的粉采集時(shí)背間已超蛇出48垂h，不箏可檢測(cè)布。3）樣事品接收樣品到達(dá)忘以后立即扇檢查試管懶及其所裝吹的血樣。黨如有以下額現(xiàn)象發(fā)生匠，采取正跌確的方法夠處理：①如果樣坑品較熱或瘦較冷，但孟沒有明顯嶄的溶血或澤結(jié)冰，可遺以處理樣省品，但要貝在工作表迷的報(bào)告上如注明溫度馳條件。不糧要馬上加栽熱和冷凍凱樣品以使蘇其達(dá)到室液溫，因?yàn)樘冗@樣會(huì)對(duì)握免疫表型兄檢測(cè)的結(jié)粉果產(chǎn)生不達(dá)利的影響報(bào)，散射光瞧模式的不召正常會(huì)顯朵示出所受府到的影響塌。②不可檢呀測(cè)溶血或者結(jié)冰的樣么品。③不可檢看測(cè)凝血的頁(yè)樣品。④如果樣攀品的采集訴時(shí)間已超夾出48h基，不可檢殿測(cè)。目前用含于CD屋4+懲和CD河8+抹T淋巴送細(xì)胞計(jì)問數(shù)的檢桃測(cè)方法猜分為自搜動(dòng)檢測(cè)暫方法和善手工操羞作法。自動(dòng)檢測(cè)救方法包括漠流式細(xì)胞點(diǎn)儀（主要燭有多平臺(tái)制三級(jí)程序旨法和單平愈臺(tái)一步法懲）和專門自的細(xì)胞計(jì)盒數(shù)儀;手工操作話法包括幾蜜種手工操詢作試驗(yàn)，嚼需要顯微儀鏡或酶聯(lián)雄免疫試驗(yàn)蒼設(shè)備。（3）方談法（5）腐結(jié)果報(bào)倒告1）按彩照實(shí)驗(yàn)脹結(jié)果填綁寫CD鹽4+屢和CD仇8+滾T淋巴驕細(xì)胞檢會(huì)測(cè)報(bào)告芝單，檢廣測(cè)人員滑簽字。2）根據(jù)右CD命名直標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告悶數(shù)據(jù)，用藝一個(gè)簡(jiǎn)短沸的描述解秘釋命名的魔意義。注在意：CD引4+T細(xì)塔胞是指輔適助性T細(xì)晉胞。正確元的報(bào)告C后D4+壟T細(xì)胞應(yīng)假該是那些泳CD4+僻和CD啊3+雙烏陽(yáng)性的細(xì)華胞。同樣吼地，CD盞8+T東細(xì)胞是T鏡-sup誦pres患sor/耀cyto董toxi您c細(xì)胞，旅為CD3群+和C昏D8+級(jí)雙陽(yáng)性的唱細(xì)胞。在除CD4+牽和CD昏8+的救判定中重移要的是排守除其它細(xì)巨胞（非T利細(xì)胞）的備干擾。3）以榨全部淋鄰巴細(xì)胞更的百分銳比報(bào)告妄數(shù)據(jù)，將并且修謹(jǐn)正門內(nèi)吐淋巴細(xì)瀉胞純度災(zāi)。例如臉，如果蛇淋巴細(xì)枕胞純度魯是94栗%，而醋CD3布值為7責(zé)0%，向可以通睜過0.默7除以從0.9毛4乘以識(shí)100僑得到7兄4%，蠶修正C小D3的三值。4）為檢辭測(cè)免疫亞婆群而取血掩的同時(shí)，敲用該血樣嫌作自動(dòng)測(cè)播定全血細(xì)演胞（CB玩C）計(jì)數(shù)剪白細(xì)胞（自WBC）足及分類測(cè)痕定，報(bào)告余淋巴細(xì)胞據(jù)亞群絕對(duì)盾數(shù)值。①用淋埋巴細(xì)胞野的總數(shù)企（來(lái)自墨于WB略C及分戴類）乘纖以淋巴兆細(xì)胞亞注群的百掙分率（儀從流式挪細(xì)胞儀押的數(shù)據(jù)蔬中得到投），計(jì)慌算絕對(duì)存數(shù)值。②如可能羨，應(yīng)報(bào)告卷計(jì)數(shù)的百資分率和絕焰對(duì)值。5）單化平臺(tái)一輪步法由妨計(jì)算機(jī)梳軟件直誰(shuí)接出結(jié)徑果并打籃印出報(bào)極告單，兵報(bào)告單踐的內(nèi)容執(zhí)包括如坐下結(jié)果秤：CD復(fù)45+稀Ab刺sC乏nt；紡CD3顛+A稱bs牌Cnt濕；CD話3+么CD4衣+%松TL百ym；霉CD3遇+CD定4+蔥Abs鑄Cn碌t；C墊D3+掉CD8桑+%鈔TL跌ym；扎CD3促+CD校8+頌Abs捆Cn哨t；T瘡h/T班s及其垂正常參陣考值范承圍(B手D公司鴿建立的如正常參誘考值范栽圍見表北3)，形檢測(cè)人貌員簽字證。表3殘BD公司耀應(yīng)用單平炸臺(tái)一步法杏建立的正究常參考值挖范圍表項(xiàng)目單位參考正常值范圍CD3+/CD45+%56%85%CD3+絕對(duì)數(shù)個(gè)/μl10272086CD3++CD8+/CD45+%15%34%CD3++CD8+絕對(duì)數(shù)個(gè)/μl323836CD3++CD4+/CD45+%30%54%CD3++CD4+絕對(duì)數(shù)個(gè)/μl7061125CD4+/CD8+比值

12*（6）左檢測(cè)C瘋D4+真、CD蟲8+光T淋巴世細(xì)胞的鄭意義T淋巴細(xì)套胞是機(jī)體隆免疫系統(tǒng)吹內(nèi)功能最犯重要的一精群細(xì)胞。堤在正常機(jī)鄙體內(nèi)各淋枕巴細(xì)胞亞表群相互作黑用，維持寄著機(jī)體正妥常免疫功格能。當(dāng)不徹同淋巴細(xì)辛胞亞群的京數(shù)量和功虹能發(fā)生異趣常時(shí)，可失導(dǎo)致機(jī)體嶼免疫功能征紊亂并發(fā)稈生一系列泉病理變化事。因此，斗Ｔ淋巴細(xì)襲胞亞群的虜免疫分型茅能夠提供掏有關(guān)患者逐免疫狀態(tài)召的重要信慣息。AI籌DS是由嗽HIV引竟起的一組問綜合征，御HIV主隸要侵犯人羞CD4+貨T淋巴岔細(xì)胞，導(dǎo)獵致其數(shù)量另上的減少圍和功能缺吸陷，使機(jī)我體免疫平籮衡被打破鳳造成免疫趕功能低下捧，最終導(dǎo)治致各種機(jī)豎會(huì)感染和敞腫瘤。因忠而，對(duì)H歸IV感染聲者和AI體DS病人纏定期進(jìn)行僅CD4+醫(yī)、CD8衫+T淋巴覺細(xì)胞檢涉測(cè)具有十得分重要的菌意義。主于要表現(xiàn)在斧以下幾個(gè)賓方面：1）了解跳機(jī)體的免公疫狀態(tài)以怪進(jìn)行疾病損分期，如顆美國(guó)CD導(dǎo)C就是以灰此為基礎(chǔ)縮慧制訂了H割I(lǐng)V感染櫻者/AI練DS病人懲的診斷和很分類標(biāo)準(zhǔn)它（見表4女），目前某國(guó)內(nèi)外仍狡被采納應(yīng)君用。2）長(zhǎng)撐期監(jiān)測(cè)境CD4陰+T至淋巴細(xì)包胞絕對(duì)防數(shù)的變漫化，有纏助于了隊(duì)解患者近的病情翻發(fā)展，帶決定正團(tuán)確的治婦療方案既，并觀做察對(duì)治姥療的反姻應(yīng)。如徐判斷H閣IV感奧染者的糠臨床合儉并癥（輕當(dāng)CD理4+頭T淋巴鮮細(xì)胞細(xì)漏胞＜2撫00/l時(shí)，齡很容易奪發(fā)生卡索氏肺孢焰子蟲肺衰炎；當(dāng)美CD4裂+T怪淋巴細(xì)叢胞<5屆0時(shí)，蹄易發(fā)生舍CMV濁感染＝勇。3）幫助絞確定抗H侵IV藥物咽治療及預(yù)侵防機(jī)會(huì)性已感染治療吩的適應(yīng)癥蘭，如當(dāng)C網(wǎng)D4+勁T淋巴細(xì)槐胞＜20覆0/ul敢時(shí)，應(yīng)給目予抗卡氏面肺孢子蟲患肺炎的預(yù)陵防性治療恭。4）是用熄來(lái)評(píng)價(jià)一揀些新的、舅針對(duì)HI議V的治療食方法和治千療藥物療剖效的重要妄指標(biāo)。表4濃19泳93年樂修訂的曬HIV涉感染的榮分類系其統(tǒng)和青剃少年及復(fù)成人擴(kuò)流展的AIDS吃監(jiān)測(cè)病例宵定義CD4鬧+T淋障巴細(xì)胞數(shù)范輕圍臨床分類A無(wú)癥狀雅，急性遭（原發(fā)）H改IV或P惜GLB有癥狀，溝非（A）或去（C）C艾滋病指征性疾病1．≥5槍00/μ唉l（≥29考%）2.2短00~游499削/μl（14與%~2閉8%）3.2耗00/艇μl（<1唇4%）A1窗B冰1倆C1A2泡B2圾C2A3騎B3詞C蘋3備注：訓(xùn)A、B喝、C的譯解釋請(qǐng)前參考《熊艾滋病灣病毒感跟染的診污斷與治蹄療》邵礎(chǔ)一鳴、謝蔣巖、利欒文民急主譯，漂科學(xué)出薦版社，希200柿2年，延北京。5．艾澤滋病實(shí)針驗(yàn)室的廟安全防榴護(hù)和職仇業(yè)暴露牌預(yù)防（1）由燃于甲醛有冬致癌作用谷，不宜用卷于生物安蠢全柜和實(shí)卵驗(yàn)室的常雖規(guī)空氣消線毒。在“威意外和事亭故的緊急陶處理措施窩”中新增赴了“低溫成蒸汽甲醛劇氣體消毒縱”：如果實(shí)屆驗(yàn)室一性旦發(fā)生辨了重大暮潑濺事鑰故，應(yīng)晉按嚴(yán)重局情況處責(zé)理，并蛇采取以鏈下措施災(zāi)：①?gòu)奈鄄既咎幨枵勆⑷藛T宅，但要器防止污晶染擴(kuò)散灶；②控制磨污染—樓—鎖門謙并防止揉進(jìn)一步殿進(jìn)入；③通知實(shí)止驗(yàn)室主管塵領(lǐng)導(dǎo)、安芳全負(fù)責(zé)人閱等，以便疤查清情況尊，確定消段毒處理的寸程序；④如果鉛認(rèn)為合請(qǐng)適，可全進(jìn)行生茅物安全午柜和/粥或?qū)嶒?yàn)腐室的低顏溫蒸汽爐甲醛氣延體消毒吩，但生衰物安全播柜和/俘或?qū)嶒?yàn)朝室必須侮有可靠候的密閉梢性能，局人員必咳須完全蒙離開。勞【生物餓安全柜薄：25忘ml福宇爾馬林抵和等量純水混合顛后放在接一個(gè)蒸堆發(fā)皿中孤使其在霉密封的共生物安承全柜中虹蒸發(fā)，勸保持至紋少6h咳，最好戴過夜。給實(shí)驗(yàn)室見：福爾拒馬林和激水的體授積根據(jù)誕實(shí)驗(yàn)室已大小而妙定】。裁具體操屬作可按喂說明書蠶執(zhí)行。⑤發(fā)生期溢出后幟應(yīng)離開彼房間約嫌30分宇鐘。能穿防膽護(hù)服，白被濺的碰地方用焰經(jīng)消毒固劑浸泡廳的吸水余物質(zhì)覆詞蓋；消比毒劑起搖作用1鹽0－1勿5分鐘恐后清理塘該地方蹈。移走植吸水性聞物質(zhì)，嚇用消毒妹劑沖洗場(chǎng)該地方膨。（2）示艾滋病救的職業(yè)袋暴露后支預(yù)防：艾滋病的衡職業(yè)暴露傾：是指醫(yī)塞務(wù)工作者當(dāng)、實(shí)驗(yàn)室缺工作人員幕及有關(guān)監(jiān)耀管人員在套從事HI消V/AI號(hào)DS診斷礎(chǔ)、治療、荒護(hù)理、預(yù)嗓防、檢驗(yàn)趟、管理工鞠作過程中貝，暴露于舟含有HI謀V的血液寒、體液和湖實(shí)驗(yàn)室培虹養(yǎng)液，即千暴露于含傭有HIV楊的液體等牌引起的危專害。HIV/懇AIDS拌的職業(yè)暴核露后預(yù)防疲（Pos挑texp詞osur遞ePr癢ophy淹laxi拿s，PE涂P）應(yīng)包罵括急救、猾對(duì)暴露級(jí)鑰別的評(píng)估繼、暴露源侍嚴(yán)重程度蓬的評(píng)估、頓預(yù)防性用栗藥的推薦慮處理方案羞、報(bào)告與讓保密。1）急刷救處理①刺激出號(hào)血：職業(yè)港暴露的緊境急處理，侵只要情況很允許，應(yīng)蕉實(shí)行急救決。如皮膚淚有傷口，敢應(yīng)當(dāng)反復(fù)統(tǒng)輕輕擠壓擦，盡可能扎擠出損傷乘處的血液亭。②肥皂紙和清水甲沖洗傷僻口或沾姑污的皮究膚。如生果是粘銳膜暴露雪，應(yīng)用默生理鹽講水（或方清水）尤反復(fù)沖婚洗。③受傷部飛位的消毒幕與包扎：瘦傷口應(yīng)用遲消毒液（毒如70%鈴酒精、0瓜.2%次勉氯酸鈉、靜0.2%0.5撐%過氧咐乙酸、瘦0.5浙%碘伏估等）浸翠泡或涂岡抹消毒兆，并包腔扎傷口頭。④由于暴伍露后有無(wú)良采取急救天措施對(duì)職龜業(yè)暴露后賞HIV感善染有一定尖影響，故雨應(yīng)盡量為感受傷者尋駱找醫(yī)療機(jī)陡構(gòu)，以求叢正確護(hù)理沸傷口和暴怎露后急救仰處理。⑤可介紹遞已發(fā)生職廣業(yè)暴露的塑人員到艾牙滋病防治卵機(jī)構(gòu)進(jìn)一總步咨詢和滿處理。5）用湯藥注意宣事項(xiàng)1在逆暴露后預(yù)狐防性用藥獄應(yīng)立即開岡始，最好值在暴露后宮12h之輕內(nèi)。雖住然動(dòng)物輪研究顯患示2436h代之后再灣進(jìn)行預(yù)逗防性用療藥可能慰已無(wú)效夜，但是獎(jiǎng)還不確綢定對(duì)人通類無(wú)效艱。對(duì)于哭感染危帶險(xiǎn)性很竭高的暴爹露者，資即使間憑隔時(shí)間蠅很長(zhǎng)（聽比如12周），贏也應(yīng)考慮摔使用預(yù)防啄性治療；都因?yàn)榧词刮植荒芊乐垢腋腥?，早謝期治療對(duì)虹HIV急葵性感染也慕有好處。扒由于服用悄4周AZ竭T才有一界定保護(hù)作袍用，如果尋無(wú)很大的竭副作用，民預(yù)防性治述療用藥時(shí)氏間應(yīng)持續(xù)樸4周。有關(guān)HI策V暴露后汽預(yù)防的一于些具體建裂議：美國(guó)貝PEP失求敗至少2綁1例，其紹原因包括屢：①大劑糾量病毒接浩種；②開斑始治療過晝晚；③用跌藥療程過民短；④用斑藥劑量不棟足；⑤暴鼠露源患者碌是否已用松抗病毒藥舌物治療。醒因此具體攝建議如下耽：①如果載存在用外藥指征富，則應(yīng)紹當(dāng)在暴隸露后盡議快開始?xì)gPEP杠。②暴露后捆72h內(nèi)鏈應(yīng)當(dāng)考慮表對(duì)暴露者偉進(jìn)行重新借評(píng)估，尤尋其是獲得漢了新的暴戰(zhàn)露情況或源竊患者資料陽(yáng)時(shí)。③在患者不可耐受的逢前提下，協(xié)給予4周混的PEP耀。④如果證僑實(shí)源患者醫(yī)未感染H爛IV，則絹應(yīng)當(dāng)立即昆中斷PE煩P。3如翅果出現(xiàn)主幅觀的或客沖觀的毒副縮慧作用，應(yīng)脖在專家的死指導(dǎo)下，板減少劑量樂或換用藥揉物，并詳鹿細(xì)記錄藥賤物毒副作獄用情況。4育舌齡婦女使樣用AZT車作為預(yù)防轉(zhuǎn)用藥期間漲，應(yīng)避免旬或終止妊難娠。6）摩登記詠、監(jiān)測(cè)耗、報(bào)告暈與保密1建稈立職業(yè)暴怕露登記和倍監(jiān)測(cè)制度①職業(yè)括暴露登食記制度滾：職業(yè)炊暴露事嫩故的事側(cè)故發(fā)生鞠單位應(yīng)舌建立“積艾滋病供職業(yè)暴三露人員拆個(gè)案登辱記表”擦（附表蓄7），暗對(duì)職業(yè)媽暴露情討況進(jìn)行件登記、藍(lán)保存和采上報(bào)。騾詳細(xì)記洋錄職業(yè)臘暴露發(fā)企生的時(shí)蝴間、地綿點(diǎn)及經(jīng)舒過；暴傍露方式征；損傷炕的具體荷部位、鋸程度；趣暴露物伐種類（窄培養(yǎng)液捕、血液六或其它圾體液）光和含有籮HIV海的情況仗；處理農(nóng)方法及稈處理經(jīng)仔過（包牙括赴現(xiàn)向場(chǎng)專家顧或領(lǐng)導(dǎo)沈活動(dòng)）湖；是否菜采用暴芬露后預(yù)借防藥物束，并詳保細(xì)記錄劈燕用藥情歸況、首更次用藥擦?xí)r間（犧暴露后仰幾小時(shí)枝或幾天束）、藥糊物毒副詳作用情封況（包旁括肝腎猾功能化奸驗(yàn)結(jié)果勁）、用嗎藥的依壁從性狀子況。②當(dāng)?shù)丶差伈】刂撇胯岄T為職業(yè)咳暴露處理枯單位，重名大職業(yè)暴鼠露發(fā)生單似位應(yīng)及時(shí)昌與當(dāng)?shù)丶灿芸刂行娜∮寐?lián)系。庭當(dāng)?shù)丶部赝庵行膽?yīng)與離當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)膽專家聯(lián)系矛根據(jù)情況癢共同進(jìn)行哀風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)惕估，確定市用藥的必針要性、確曾定預(yù)防藥利物和用藥蜻程序，并逗將處理情領(lǐng)況向主管曲行政部門拴報(bào)告。③監(jiān)測(cè)暴歷露源：如墊果暴露源折沒有陽(yáng)性控或陰性的市血清學(xué)化繩驗(yàn)結(jié)果應(yīng)并立即檢測(cè)馳，最好做喝快速試驗(yàn)味，因其結(jié)秒果可在幾賞十分鐘內(nèi)細(xì)得到。如扇果暴露源傳有急性H碗IV綜合茂征的癥狀絲式，應(yīng)同時(shí)食檢測(cè)病毒姜載量。④監(jiān)測(cè)有職業(yè)暴而露者：頭由本省哲HIV店監(jiān)測(cè)（三或確認(rèn)殊）中心茫抽血檢和測(cè)職業(yè)永暴露者低的HI綁V-1習(xí)/2抗縮慧體（包滾括做快振速試驗(yàn)恭），該換血清留啟樣備用境。如果然職業(yè)暴滲露者以軋前已有鉆HIV潤(rùn)抗體的襲化驗(yàn)結(jié)彎果，則號(hào)應(yīng)加以魂記錄。閱暴露后符1年內(nèi)講要定期堆監(jiān)測(cè)H漆IV抗缺體，即擊分別在代暴露后匹4周、束8周、勝12周粥、6個(gè)扯月監(jiān)測(cè)能。結(jié)果男填寫在量報(bào)來(lái)的慢“艾滋帆病職業(yè)零暴露人而員個(gè)案叼登記表局”（附招表7）閑內(nèi)。⑤使用預(yù)杜防性用藥授，應(yīng)注意纖監(jiān)測(cè)藥物當(dāng)?shù)亩靖弊饔溆?，包括耕使用預(yù)防曾性治療時(shí)所和服藥兩士周后的全伙血檢測(cè)、咽腎和肝功捐檢測(cè)。小民型事故可道在緊急處簽理后，立項(xiàng)即將事故蛛情況和處綢理措施報(bào)獵告主管領(lǐng)三導(dǎo)和有關(guān)扣專家，以餐及時(shí)發(fā)現(xiàn)叨處理中的燒疏漏之處響，使處理奶盡量完善酒妥當(dāng)。不仰采取暴露逐后預(yù)防用泄藥者，也治要定期檢危測(cè)HIV掘抗體，檢摘測(cè)時(shí)間同握前。2保退密和報(bào)告托制度①保密殼：無(wú)論理職業(yè)暴球露、重雹大事故盤或小型度事故，納對(duì)涉及賢的職業(yè)庸暴露者標(biāo)，均應(yīng)幕注意做民好保密椒工作。私每一個(gè)程得到信狀息的機(jī)特構(gòu)或個(gè)花人均應(yīng)沾做好保蓋密工作朝。②報(bào)告樓制度：唯各職業(yè)惑暴露處質(zhì)理單位厚及時(shí)將葵填報(bào)的堂“艾滋俗病職業(yè)括暴露人炸員個(gè)案同登記表狂”（附田表7）命報(bào)至本李省疾病獻(xiàn)預(yù)防控勸制中心宜（簡(jiǎn)稱夾省疾控矮中心）況。每年錘1月1粒0日和兼7月1較0日前寄，省疾礙控中心左匯總本哨省職業(yè)民暴露情藝況，填春寫“艾矩滋病防跳治工作狂人員職購(gòu)業(yè)暴露堂事故匯診總表”換（附表漏8），閣匯總后巾報(bào)至本鮮?。ㄖ睂m轄市、咬自治區(qū)清）衛(wèi)生狐廳（局伏），抄珍報(bào)中國(guó)抹疾控中錢心性艾唱中心。7）折安全藥品巨儲(chǔ)備點(diǎn)的堤建立及管蹄理機(jī)制①各省篩應(yīng)將職街業(yè)暴露眨安全藥較物儲(chǔ)備吩點(diǎn)（下餐稱儲(chǔ)備朵點(diǎn)）的覽工作納傷入省衛(wèi)腎生行政仿部門的飼艾滋病躲防治工慶作規(guī)劃寬，盡快扔籌建貯權(quán)備點(diǎn)，宵組建由掙疾病預(yù)患防控制炒專家和各臨床專但家組成航的專家配組，根桃據(jù)本省疤需求儲(chǔ)集備適量廉的職業(yè)侮暴露預(yù)喜防藥品隔。②各省駐藥物貯薪備點(diǎn)可頑設(shè)在省甘疾控中退心，或絲式衛(wèi)生行川政及其幼它系統(tǒng)荷的主管習(xí)部門指千定的單扁位。③各省和冊(cè)各系統(tǒng)籌窮建的貯備盤點(diǎn)，需在桌中國(guó)疾控羅中心性艾皮中心備案踏。④職業(yè)鈴暴露安瓶全藥品籃由國(guó)家技免費(fèi)抗隔病毒治訊療藥品歸庫(kù)統(tǒng)一越調(diào)配。⑤各省和川各系統(tǒng)的主安全藥品劍貯備點(diǎn)負(fù)嫁責(zé)本轄區(qū)暈內(nèi)或本系桿統(tǒng)職業(yè)暴約露事故預(yù)堆防性用藥隸，包括對(duì)柔暴露級(jí)別鋒、暴露源事頭嚴(yán)重程任度進(jìn)行評(píng)壞估，確定梁用藥方案吉，并負(fù)責(zé)電事故后的歇咨詢、技卸術(shù)