良性前列腺增生診療

良性前列腺增生診療第1頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四病理生理一.BPH:是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病.主表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體的成分的增生,解剖學上的前列腺增大,下尿路癥狀為主的臨床癥狀及尿動力學上的出口梗阻.二.組織學上BPH的發(fā)病率歲年齡的增長而增加.三.BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件.四.所有BPH結節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū),前列腺解剖包膜和下尿路癥狀密切相關.五.前列腺增生→后尿道延長,受壓變形,狹窄→尿道阻力增高→膀胱高壓(排尿期癥狀)→膀胱逼尿肌代償性肥厚,逼尿肌不穩(wěn)定(儲尿期癥狀)

梗阻長期未解除→逼尿肌無力,輸尿管返流,腎積水,腎功能損壞.第2頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四BPH的診斷以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者,首先應該考慮BPH的可能.一.病史(1)下尿路癥狀的特點,持續(xù)時間及其伴隨癥狀;手術史,既往史和性傳播疾病,糖尿病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病;國際前列腺癥狀評分(I-PSS)I-PPS評分患者分類如下(總分0-35分)

輕度癥狀0~7分中度癥狀8~19分重度癥狀20~35分

第3頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四國際前列腺癥狀(I-PSS)評分表在最近一個月內,您是否有以下癥狀?無在五次中癥狀評分少于一次少于半數(shù)

大約半數(shù)

多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感?0

1

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5__2.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時?0

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53.是否曾經(jīng)有間斷性排尿?0

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5__4.是否有排尿不能等待現(xiàn)象?0

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55.是否有尿線變細現(xiàn)象?0

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5__6.是否需要用力及使勁才能開始排尿?0

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57.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次?沒有

1次

2次

3次

4次

5次0

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5癥狀總評分=第4頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四生活質量指數(shù)(QOL)評分表高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀,您認為如何?生活質量評分(QoL)=

0

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5

6第5頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四二.體格檢查

直腸指診DRE:下尿路癥狀患者行直腸指診非常重要,需在膀胱排空后進行,DRE可以了解是否存在前列腺癌,DRE可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質地、有無結節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況.三.輔助檢查尿常規(guī)、血清PSA、前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高.血清PSA可以作為前列腺癌穿刺活檢的指證.一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點.

超聲檢查:經(jīng)直腸超聲、經(jīng)腹部超聲檢查、尿流率檢查.

排尿日記,血肌酐,靜脈尿路造影(IVU)檢查(可選擇)尿道造影,尿動力學檢查,分析逼尿肌功能以及判斷是否存在膀胱出口梗阻.

尿道膀胱鏡通過尿道膀胱鏡檢查可了解以下情況:(1)前列腺增大所致的尿道或膀胱頸梗阻特點;(2)膀胱頸后唇抬高所致的梗阻;(3)膀胱小梁及憩室的形成;(4)膀胱結石;(5)殘余尿量測定

(6)膀胱腫瘤;(7)尿道狹窄的部分和程度.第6頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四BPH的治療

下尿路癥狀以及生活質量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù).一.觀察等待:生活質量尚未受到明顯影響的患者可以采用(健康教育,生活方式指導,合并用藥的指導,隨訪)二.藥物治療:緩解患者下尿路癥狀,延緩疾病的臨床進展.(1)a-受體阻滯劑:適用于有下尿路癥狀,坦索羅辛,特拉唑嗪,阿夫唑嗪.(2)5-a還原酶抑制劑:非那雄胺,依立雄胺.(3)聯(lián)合治療:適用于前列腺體積增大,有下尿路癥狀.(4)中藥及植物制劑:普適泰.三.外科治療:適用于重度BPH患者,下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量者.BPH并發(fā)癥:(1)反復尿潴留

(2)反復血尿

(3)反復泌尿系感染;(4)膀胱結石;(5)繼發(fā)性上尿路積水;(6)腎功能損壞

(7)膀胱巨大憩室,腹股溝疝,嚴重痔瘡或脫肛.第7頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四外科治療包括常規(guī)手術治療,激光治療以及微創(chuàng)治療.(1)常規(guī)手術:TURPTUVPPKRP

經(jīng)尿道前列腺切開術開放性前列腺摘除術

(2)激光治療:

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術經(jīng)尿道激光汽化術經(jīng)尿道激光凝固術、

(3)微創(chuàng)治療:

經(jīng)尿道微波熱療經(jīng)尿道針刺消融術前列腺支架第8頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四BPH的隨訪隨訪的目的是評估療效、盡早發(fā)現(xiàn)與治療相關的副作用或并發(fā)癥并提出解決方案.一.觀察等待隨訪的內容包括國際前列腺癥狀評分(I-PSS)

尿流率檢查和殘余尿測定直腸指診血清PSA測定二.藥物治療隨訪的內容包括國際前列腺癥狀評分(I-PSS)

尿流率檢查和殘余尿測定直腸指診血清