腦血管病的病因及預(yù)防

腦血管病的病因及預(yù)防第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四概述腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四分類1995年，中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)分會將我國腦血管疾病分類如下：（一）短暫性腦缺血發(fā)作1.頸動脈系統(tǒng)2.椎-基底動脈系統(tǒng)（二）腦卒中1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.腦梗死第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四分類（三）椎基底動脈供血不足（四）腦血管性癡呆（五）高血壓性腦?。╋B內(nèi)動脈瘤（七）顱內(nèi)血管畸形（八）腦動脈炎（九）其他動脈疾?。ㄊ╋B內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成（十一）顱外段動靜脈疾病第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)先兆癥狀

(1)突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足，運(yùn)動神經(jīng)功能障礙所引起的。

(2)突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。

(3)面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

(4)意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關(guān)。

(5)全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。上述癥狀，不一定每個患者均有表現(xiàn)，但只要有先兆癥狀出現(xiàn)，就是中老年人中風(fēng)警報，要特別警惕。此時，應(yīng)讓病人保持安靜，及時臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動，最好就地治療。必要時，應(yīng)在病人平臥的情況下送醫(yī)院診治。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四病理病因疾病因素

(1)高血壓病和動脈粥樣硬化，是腦血管病最主要和常見的病因。有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。

(2)心臟病，是腦栓塞的主要原因之一。風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，均有可能產(chǎn)生附壁血栓，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或房顫時，促使血栓脫落，流至腦動脈而發(fā)生栓塞。由于栓子可以反復(fù)脫落，所以容易復(fù)發(fā)。

(3)顱內(nèi)血管發(fā)育異常所致的動脈瘤、動靜脈畸形，是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見病因，且常多次破裂出血。。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四疾病因素(4)某些炎癥可侵犯腦膜、腦血管，或單獨(dú)侵犯腦血管引起腦動脈炎，如化膿性、結(jié)核性、霉菌性炎癥和風(fēng)濕病等，均可引起腦血管病。(5)血液病如血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥、白血病，常引起出血性腦血管病。少數(shù)發(fā)生缺血性腦血管病(6)代謝病如糖尿病、高脂血癥等，均與腦血管病關(guān)系密切。據(jù)報道，腦血管病患者中有30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的動脈硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動脈硬化的時間比正常人要早，動脈硬化的程度亦較重。(7)各種外傷、中毒、腦瘤、腦腫瘤放射治療以后等，均可造成缺血性或出血性腦血管病。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四藥物因素腦血管病可有諸多因素引起，最常見的除有高血壓、心臟病、動脈硬化及氣候異常外，目前，還發(fā)現(xiàn)一些藥物，如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等，也是誘發(fā)缺血性腦血管病的重要因素。(1)降壓藥腦組織的血流量主要是靠血壓來維持，若使用作用較強(qiáng)的降壓藥或服用降壓藥劑量過大，致使血壓驟然大幅度下降，從而影響了大腦血液供應(yīng)，腦部血流緩慢，促使腦血栓形成。睡前更應(yīng)忌服大劑量降壓藥。人在入睡后機(jī)體大部分處于休息狀態(tài)，新陳代謝減慢，血壓也相對降低，若再服用大量降壓藥，勢必會使血壓更低，心、腦、腎等重要器官供血減少，血流緩慢，血粘度增加，瘀積在腦血管形成血栓，而發(fā)生腦血管病。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四藥物因素(2)鎮(zhèn)靜藥一些作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜藥，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸鎂等，也可使血壓在短期內(nèi)急劇下降，使腦組織缺血缺氧，而導(dǎo)致腦血栓形成。(3)止血藥一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滯性增加。若使用大劑量止血藥，如安絡(luò)血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液緩慢，促使腦血栓形成。(4)利尿藥中老年人應(yīng)用利尿藥，如速尿、雙氫克尿噻等，由于大量利尿，失水過多，血液濃縮，粘滯性增加，也易形成腦血栓；同樣道理，發(fā)燒時過量使用阿斯匹林、復(fù)方氨基比林等發(fā)汗退熱劑，或過量使用中藥麻黃、桂枝等解表發(fā)汗劑時，均可致大量出汗，乃至失水過多而發(fā)生腦血管病。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

藥物因素(5)避孕藥據(jù)報道，一些避孕藥能增加血液的凝固性。口服避孕藥者腦血管病的發(fā)病率高于對照組5～8倍，其服藥到發(fā)病的時間最短者數(shù)天，長者5年，故在服用避孕藥的過程中，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行血壓和血液流變學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)停藥，對有腦血栓形成傾向的人，則應(yīng)停用避孕藥。(6)抗心律失常藥服用劑量過大或靜滴速度過快，可使血壓下降，傳導(dǎo)阻滯，心動過緩，促使腦血栓形成?？梢?，藥物引起的腦血管病不可忽視，而老年人在使用上述藥物時，更應(yīng)慎重。一般應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，切忌血壓驟降，強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜，大量利尿，發(fā)汗過度，以及過量使用止血劑，以預(yù)防藥物引起腦血管病。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中的預(yù)防包括一級預(yù)防和二級預(yù)防。前者是指對有腦卒中傾向但尚無CVD病史的個體發(fā)生腦卒中的預(yù)防；后者是指對已有腦卒中或TIA發(fā)生率高的個體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。在腦卒中的預(yù)防中，除了對危險因素進(jìn)行非藥物性調(diào)整外，主要的預(yù)防性藥物有阿司匹林、噻氯匹啶和華法林等，應(yīng)依據(jù)病人的個體情況加以選擇。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四1.高血壓病高血壓早已被公認(rèn)為腦血管病(包括出血性和缺血性腦血管病)最重要的危險因素，血壓的水平與腦血管病危險性的增加呈線性關(guān)系。而早期治療高血壓可以明顯降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率。因此，對于35歲以上的人來說，應(yīng)定期體檢了解有無高血壓，對收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱者必須進(jìn)行規(guī)范治療。如果患了高血壓，應(yīng)注意下述問題：1限制食鹽，飲食宜清淡；2適當(dāng)運(yùn)動；3堅持藥物治療，不間斷。高血壓引起腦血管病的機(jī)制，主要是由于加速腦動脈硬化所引起的。由于長期的高血壓，可導(dǎo)致小動脈管壁發(fā)生病變，管腔變硬，內(nèi)膜增厚，當(dāng)腦血管管腔狹窄或閉塞時，可使腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血栓形成。高血壓還可引起細(xì)小動脈壁透明樣變性，纖維素樣壞死，進(jìn)而形成微小動脈瘤，當(dāng)血壓驟升時，可使這種已經(jīng)變硬脆弱的血管破裂出血，而發(fā)生腦出血。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四有效地控制血壓，可明顯的降低腦血管病的發(fā)病率。而降壓藥物，鈣離子拮抗劑，有擴(kuò)張腦血管，保護(hù)腦細(xì)胞，維持紅細(xì)胞變形能力等作用，具有良好降壓效果，可根據(jù)病情選用。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、硝苯地平等。

第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四2.心臟病包括各種心臟病。心—腦血管是一個體系，當(dāng)心臟功能減弱時，由于心臟輸出量和循環(huán)血量減少，腦部的血液也相應(yīng)減少。因此，積極治療各種心臟病，也是預(yù)防和治療腦血管病的重要措施。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四3.糖尿病糖尿病因其糖代謝的紊亂，可使體內(nèi)大中小血管硬化、狹窄，從而致使缺血性腦血管病(腦梗死)發(fā)生。應(yīng)從以下方面加以控制：①合理飲食，是治療糖尿病的基本方法，適當(dāng)限制每天進(jìn)食總量，但應(yīng)供給勞動所必須的營養(yǎng)，應(yīng)做到三大營養(yǎng)素(糖、脂肪、蛋白質(zhì))平衡，防止偏食；②適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動療法只適于糖尿病控制良好的病人，并應(yīng)與飲食療法及藥物治療密切配合。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四4.短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是因一過性腦供血不足而出現(xiàn)的，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫的言語、運(yùn)動、感覺障礙，這可能是嚴(yán)重腦血管病的先兆。如果在此期內(nèi)能得到及時有效的治療，也可防止腦梗死的形成。

5.高脂血癥高脂血癥與冠心病的發(fā)病有明顯關(guān)系，與腦血管病的因果關(guān)系看法不一，但預(yù)防高脂血癥同樣重要。一般提倡綜合治療，包括：①合理飲食，多吃能降低血脂的食物；②應(yīng)用降血脂的藥物；③作些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四6.吸煙不僅是冠心病的危險因素之一，也是腦血管病的危險因素。流行病學(xué)研究顯示，吸煙者比不吸煙者的腦血管病發(fā)病率高，且每日吸煙量和吸煙持續(xù)時間長短也與腦血管病發(fā)病率成正比。酗酒對腦血管肯定有害，但少量飲酒可能有一定益處。因此提倡禁吸煙，少飲酒。7.血液流變學(xué)異常血液流變學(xué)異常也是腦血管病的危險因素之一。因此,定期檢查血液流變學(xué)是十分必要的。而有些藥物如阿司匹林，長期小劑量口服可能降低血小板聚集性，對心腦血管疾病的預(yù)防有一定的效果。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四8.要警惕腦血管病再發(fā)除了控制前面的危險因素外，患者本人應(yīng)努力做到：①加強(qiáng)日常生活的鍛煉；②以清淡、低膽固醇的食物為宜；③保持健康的心態(tài)和良好的情緒；