鼻咽部腫瘤影像

鼻咽部腫瘤影像第1頁/共17頁

慢性鼻咽炎為鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的非特異性炎癥。病理表現(xiàn)為黏膜充血肥厚,黏膜下有結(jié)締組織及淋巴組織增生。臨床表現(xiàn)不典型,可有鼻咽不適、鼻咽干燥、回吸涕中帶血、咽異物感、耳鳴、耳脹等多種癥狀。鼻咽部炎性病變第2頁/共17頁CT掃描：鼻咽炎多表現(xiàn)為鼻咽頂后壁均勻增厚的對(duì)稱性軟組織影,鼻咽側(cè)壁對(duì)稱，少數(shù)也可見單側(cè)鼻咽部軟組織增厚。鼻咽炎增生的粘膜可使咽隱窩閉塞,但對(duì)周圍組織無浸潤。增生組織或殘留的淋巴組織有明顯增強(qiáng)，一般邊界較光滑，與周圍組織界線清楚，兩側(cè)肌間脂肪間隙也完好，無骨損害的改變。第3頁/共17頁男11歲，長期鼻塞，流涕。CT：鼻咽后壁粘膜增厚伴腺樣體肥大，但兩側(cè)壁顯示較對(duì)稱。第4頁/共17頁患者男，51歲。右側(cè)頭頸部不適半月余。右側(cè)咽后壁局限性隆起，右側(cè)咽隱窩較淺，咽旁間隙未見異常。病理：（鼻咽部）慢性炎癥。第5頁/共17頁鼻咽癌鼻咽癌的確切發(fā)病原因目前臨床尚未完全明確，但與慢性炎性反應(yīng)、遺傳和EB病毒感染有關(guān)。其病理類型中最多見的是鱗狀細(xì)胞癌，其次是未分化癌，腺癌發(fā)病率較低。第6頁/共17頁CT表現(xiàn)：早期多局限于咽隱窩處，在黏膜生長，表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩消失、變平。中晚期因瘤體較大，腫瘤向深部浸潤，引起咽腔狹窄，鼻咽腔變形、不對(duì)稱；向咽旁生長可引起咽旁軟組織及間隙移位、變形甚至消失，進(jìn)一步侵犯頸動(dòng)脈鞘；向前上生長可引顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)侵犯，引起相應(yīng)腦神經(jīng)癥狀；鼻咽癌較小時(shí)就可引起頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移為咽后淋巴結(jié)。第7頁/共17頁鼻咽癌傾向于黏膜下浸潤生長是鼻咽癌的特征之一,也是與鼻咽炎相鑒別的要點(diǎn)之一,比較鼻咽部深層結(jié)構(gòu)兩側(cè)是否對(duì)稱,更有利于發(fā)現(xiàn)和鑒別病灶。盡管鼻咽癌CT影像有其特征性,但由于鼻咽炎CT有時(shí)也可見鼻咽腔兩側(cè)不對(duì)稱,咽隱窩變淺或消失,鼻咽后壁和/或鼻咽側(cè)壁軟組織增厚,早期鼻咽癌與鼻咽炎CT征像有時(shí)相類似,尤其在腫物增強(qiáng)不明顯,未出現(xiàn)深層組織浸潤,又缺乏典型臨床表現(xiàn)時(shí),要作出正確鑒別有時(shí)較為困難,因此,最后確診仍需依靠病理檢查。第8頁/共17頁圖1鼻咽腔內(nèi)腫物,未侵及肌層增強(qiáng)CT示病變呈中等度強(qiáng)化圖2鼻咽壁彌漫增厚,以右側(cè)壁及右后壁明顯,侵及右側(cè)咽旁間隙及頸動(dòng)脈間隙。增強(qiáng)CT示病變呈中等度強(qiáng)化。第9頁/共17頁圖4A,4B示鼻咽壁腫物侵及顳下窩、蝶竇、上頜竇,腫瘤沿蝶腭孔進(jìn)入右側(cè)翼腭窩,向上侵及右側(cè)眶下裂、眶尖、眶上裂、海綿竇及右側(cè)顳葉。第10頁/共17頁第11頁/共17頁鼻咽部淋巴瘤是鼻咽部發(fā)病率較高的一種疾病，發(fā)病率位居此部位惡性腫瘤第二位，該腫瘤侵犯范圍較大，常填塞鼻咽與口咽腔，并伴發(fā)有全身性淋巴結(jié)腫大；CT和MRI表現(xiàn)為鼻咽后壁及兩側(cè)壁不規(guī)則軟組織腫塊,鼻咽頂后壁淋巴組織豐富,所以頂后壁受累最常見,因各壁淋巴管網(wǎng)相通,腫瘤可呈彌漫性生長,對(duì)稱性累及雙側(cè),但其很少侵犯深層結(jié)構(gòu)如咽旁間隙,可能與腫瘤生長方式及頰咽筋膜的阻擋有關(guān)。鼻咽淋巴瘤一般無顱底骨質(zhì)的破壞。第12頁/共17頁圖1：雙側(cè)鼻咽壁明顯增厚，向兩側(cè)咽旁間隙突出，同時(shí)可見兩側(cè)腮腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊。圖8：鼻咽部淋巴瘤累及口咽右前壁及左側(cè)扁桃體，雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。第13頁/共17頁第14頁/共17頁鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤多見于青少年，好發(fā)于男性，與鼻咽癌均有腫塊并有骨質(zhì)破壞的特征，不同的是，鼻咽纖維血管瘤多為壓迫性骨吸收破壞，多有骨質(zhì)變形，而鼻咽癌為侵蝕性骨質(zhì)破壞、消失；在CT增強(qiáng)掃描下鼻咽纖維血管瘤可出現(xiàn)血管性增強(qiáng)效應(yīng)。第15頁/共17頁圖1-3：鼻咽纖維血管瘤。圖1：平掃軸位見以左側(cè)翼腭窩、顳下窩為中心的軟組織密度腫塊。圖2、3：增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，腫塊廣泛累及左側(cè)翼腭