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文檔簡介
麻醉的體溫管理第1頁/共41頁教學(xué)大綱掌握:低溫的適應(yīng)證、低溫的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥了解:降溫、復(fù)溫的方法及注意事項(xiàng)
第2頁/共41頁正常的體溫人體體溫調(diào)節(jié)功能麻醉期間的體溫調(diào)節(jié)低溫的病理生理學(xué)第3頁/共41頁
第一節(jié)圍術(shù)期體溫下降
圍術(shù)期體溫低于36℃稱為低溫(hypothermia)
低溫分級(jí)淺低溫34-30C
中低溫28-25C
深低溫<20C第4頁/共41頁
一、低溫的病理生理學(xué)
1、物質(zhì)代謝
1)代謝率
與核心溫度平行下降體溫每下降1C,代謝率約降低6.3%第5頁/共41頁2)耗氧量與核心溫度平行下降體溫每下降1C,耗氧量約減少5%
常溫下耗氧量大的臟器下降幅度亦大第6頁/共41頁3) CO2產(chǎn)生量 隨溫度下降而減少第7頁/共41頁4)糖代謝:高血糖葡萄糖利用減少胰島素產(chǎn)生減少,胰島素活性下降肝功能下降
20C時(shí)血糖可增至500mg%(27.8mmol/L)第8頁/共41頁
5)水電解質(zhì)細(xì)胞外鉀離子內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)鈉離子外流,然后經(jīng)腎臟排出嚴(yán)重者可致細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞外脫水第9頁/共41頁
酸堿代謝:低溫時(shí)易發(fā)生酸中毒
(1)組織血流下降,灌注不足,缺氧無氧酵解增強(qiáng)
(2)肝功能抑制
(3)血液緩沖能力降低
(4)氧離曲線左移,CO2溶解增加,PaCO2升高第10頁/共41頁
2、神經(jīng)系統(tǒng)
1) 意識(shí):抑制體溫(C) 意識(shí)
34記憶力減退、消失
32 嗜睡、麻醉作用
20 意識(shí)完全消失第11頁/共41頁
2)腦耗氧量隨溫度下降而減少
25C時(shí)腦代謝降至正常的25%第12頁/共41頁
3)腦血流量溫度每下降1C,腦血流量減少6.7%
腦耗氧量和腦血流量平行下降第13頁/共41頁4)顱內(nèi)壓:隨溫度下降而減少溫度每下降1C,顱內(nèi)壓下降5.5%25C時(shí)腦體積減少約4.1%,腦周圍間隙增加約30%第14頁/共41頁
3. 呼吸系統(tǒng)
1)呼吸頻率隨溫度下降而降低
26C以下呼吸逐漸停止第15頁/共41頁
2) 氧離曲線隨溫度下降而左移
O2解離減少,CO2溶解增加
第16頁/共41頁4.循環(huán)系統(tǒng)1)心率34C以上的低溫可使心率增快溫度低于34C,心率逐漸減慢,直至停搏第17頁/共41頁2)心律溫度低于34C,心臟的起搏點(diǎn)下移,可發(fā)生游走性心律。心律不齊包括:I房室傳導(dǎo)阻滯、房顫和室顫等。第18頁/共41頁3)心輸出量隨溫度下降而減少體溫(C) 30 2010
心輸出量(%)55 10-150第19頁/共41頁4)冠脈血流和心肌耗氧量隨溫度下降而減少25C時(shí)降至正常的50%5)血壓34C以下,體溫每下降1C平均動(dòng)脈壓減少約4.8mmHg第20頁/共41頁
6) 外周循環(huán)阻力隨溫度下降而增高,可增達(dá)三倍。15C以下,外周阻力降低。第21頁/共41頁
7)循環(huán)時(shí)間隨溫度下降而延長
20C時(shí)可延長3-6倍第22頁/共41頁
8)血管反射
抑制 神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)減弱 兒茶酚胺產(chǎn)生減少、作用減弱第23頁/共41頁低溫有如下特點(diǎn)①耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降②心臟作功減少③減少麻醉藥用量④抑制酶的活性和細(xì)菌的活力⑤有抗凝作用,但不延長出血時(shí)間第24頁/共41頁二、圍術(shù)期體溫下降的原因
1.年齡
老年病人體溫調(diào)節(jié)功能較差早產(chǎn)兒及低體重新生兒以及嬰幼兒
2.手術(shù)操作影響
手術(shù)區(qū)消毒手術(shù)過程中冷液體沖洗體腔術(shù)中的大量輸血輸液TURF手術(shù)時(shí),需大量灌注液沖洗膀朧第25頁/共41頁
3.室溫當(dāng)室溫21℃時(shí),病人散熱明顯增加其原因是病人通過皮膚、手術(shù)切口、內(nèi)臟暴露以及肺蒸發(fā)增加第26頁/共41頁
4.麻醉作用麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制有影響1)區(qū)域阻滯中,由于阻滯區(qū)內(nèi)肌肉松弛,熱量生成減少,阻滯區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張,熱量丟失增加導(dǎo)致體溫下降;2)全麻時(shí)下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、血管運(yùn)動(dòng)、寒顫及其他反射均遭抑制,同時(shí)代謝率降低
第27頁/共41頁
5.產(chǎn)熱不足
1)危重病人失去控制熱丟失和產(chǎn)生熱量的能力,極度衰弱的病人,往往體溫過低導(dǎo)致病死率增加
2)當(dāng)皮膚的完整性受到損害如嚴(yán)重?zé)齻?、剝脫性皮炎等疾病使熱量丟失增加
3)粘液性水腫、腎上腺功能不全可降低產(chǎn)熱第28頁/共41頁三、圍術(shù)期保溫1.手術(shù)室的溫度(22-24°C)2.體表加熱①紅外線輻射器②變溫毯③壓力空氣加熱器3.輸入液體加溫通常應(yīng)用輸液或輸血加溫器對(duì)液體進(jìn)行40°C左右的加熱第29頁/共41頁第二節(jié)圍術(shù)期體溫升高
一、圍術(shù)期體溫升高的原因
1.病人情況病人自身的某些疾病或病理狀態(tài)可引起手術(shù)期間的體溫升高
2.手術(shù)室溫度和濕度過高
3.手術(shù)無菌單覆蓋過多第30頁/共41頁
4.麻醉的影響全麻誘導(dǎo)不平衡或麻醉過淺時(shí)以及應(yīng)用某些興奮交感神經(jīng)或大腦皮層的藥物時(shí),骨骼肌張力增加,肌肉活動(dòng)增強(qiáng),產(chǎn)熱增加,體溫升高另外某些抗膽堿類藥物阻滯節(jié)后膽堿能神經(jīng),抑制皮膚粘膜腺體分泌,減少散熱麻醉機(jī)呼吸活瓣失靈或鈉石灰失效導(dǎo)致二氧化碳在體內(nèi)蓄積亦可導(dǎo)致體溫升高第31頁/共41頁
5.手術(shù)因素手術(shù)中骨水泥置人骨髓腔的過程中可引起化學(xué)反應(yīng)致體溫升高腦外科手術(shù)在下丘腦附近的操作或室網(wǎng)膜脈絡(luò)叢的燒灼可引起術(shù)中高熱手術(shù)中的輸血輸液反應(yīng)可引起發(fā)熱反應(yīng)
6.手術(shù)中保溫措施不當(dāng)可使病人體溫升高
7.惡性高熱第32頁/共41頁二、圍術(shù)期體溫升高的的防治1.連續(xù)監(jiān)測(cè)體2.手術(shù)室合適的溫度和濕度3.麻醉誘導(dǎo)及維持力求平穩(wěn),維持正常的循環(huán)和呼吸功能4.手術(shù)中胸腹腔的各種沖洗液、輸血輸液以及吸入的氣體應(yīng)適度加溫5.一旦發(fā)生高熱可用物理方法如冰袋放置于大血管處、頭部冰帽降溫第33頁/共41頁1. 適應(yīng)證(1)需暫時(shí)阻斷循環(huán)的大血管手術(shù)
(2)與體外循環(huán)聯(lián)合使用復(fù)雜的心肺大血管手術(shù)
(3)心跳驟?;颊叩哪X復(fù)蘇
(4)高熱患者的體溫控制
(5)器官保護(hù):腦、肝、腎手術(shù)
第三節(jié)人工低溫
第34頁/共41頁2. 實(shí)施方法麻醉處理麻醉中應(yīng)用低溫時(shí)要做到以下三點(diǎn):①避免御寒反應(yīng);②肌肉完全松弛③末梢血管擴(kuò)張良好。因此降溫必須在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行第35頁/共41頁A體表降溫B體腔降溫C體外循環(huán)血液降溫法D體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法E靜脈輸入冷液體(4—6℃)降溫第36頁/共41頁1) 降溫的注意事項(xiàng)(1) 避免發(fā)生御寒反應(yīng)(2) 精確監(jiān)測(cè)體溫(3) 密切觀察生命指征,維持循環(huán)穩(wěn)定,預(yù)防并及時(shí)糾正心律失常3. 運(yùn)用中的注意事項(xiàng)第37頁/共41頁(4)注意低溫對(duì)藥物代謝的影響(5)避免長時(shí)間過度通氣(6)及時(shí)復(fù)溫第38頁/共41頁2)
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