產(chǎn)后出血定義、原因及處理方法之歐陽(yáng)美創(chuàng)編

歐陽(yáng)美創(chuàng)編 2021.01.01歐陽(yáng)美創(chuàng)編 2021.01.01歐陽(yáng)美創(chuàng)編 2021.01.01歐陽(yáng)美創(chuàng)編 2021.01.01歐陽(yáng)美創(chuàng)編 2021.01.01歐陽(yáng)美創(chuàng)編 2021.01.01產(chǎn)后出血時(shí)間：2021.01.01時(shí)間：2021.01.01創(chuàng)作：歐陽(yáng)美一、定義：24500ml一種嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。二、病因：1、子宮收縮乏力：體力衰竭，臨產(chǎn)后使用過(guò)強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，合并急慢性全身性疾病等。胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等；子宮肌纖維退行變性，如多良、畸形或合并子宮肌瘤。子宮平滑肌水腫、滲出，如妊高縮力減弱，血竇不易關(guān)閉也可引起產(chǎn)后出血。2、胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連或植入、胎盤(pán)胎膜部分殘留。3、軟產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段的裂傷。常見(jiàn)原因有：①胎先露異常、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮脈曲張、水腫等致彈性降低，分娩過(guò)程中易發(fā)生裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。4、凝血功能障礙原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后切口和子宮血竇難以控制的出血，其特點(diǎn)為血液不凝。較少見(jiàn),但后果嚴(yán)重。（1）產(chǎn)科并發(fā)癥：如重度子癇前期、嚴(yán)重感染、重度胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留太久等。（2）全身出血傾向性疾?。喝缪“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。三、臨床表現(xiàn)：各種原因所致的產(chǎn)后出血共同的臨床表現(xiàn)是陰道流血過(guò)2宮縮乏力：90%的產(chǎn)后出血由此引起，陰道流血多發(fā)生在2h發(fā)現(xiàn)宮底升高、質(zhì)地軟，呈袋裝，輪廓不清。按摩子宮或應(yīng)用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血停止或減少。胎盤(pán)因素10min2h整，尤其要注意胎膜邊緣是否有斷裂的血管以除外副胎盤(pán)殘留的可能。軟產(chǎn)道裂傷：縮良好，在軟產(chǎn)道的某個(gè)部位發(fā)現(xiàn)裂傷，最常見(jiàn)于會(huì)陰、陰道391cm，通常無(wú)活動(dòng)性出血。宮頸裂傷累及陰道穹窿或子宮體時(shí)，出血可較多。凝血功能異常：切口和子宮血竇難以控制的出血，其特點(diǎn)為血液不凝固，止血困難，全身多部位出血。四、出血量的測(cè)量和估計(jì)稱(chēng)重，產(chǎn)后再次稱(chēng)重，二者相減，將質(zhì)量換算為體積（血液相1.05g/ml）。容積法：收集產(chǎn)后出血（器），然后用量杯測(cè)量出血量。休克指數(shù)（SI）：休克指數(shù)（SI）=脈率/SI=0.5，血容量正常；SI=1.0，失血量10%-30%（500-1500ml）；SI=1.530%-50%（1500-2500ml）；SI=2.050%-70%（2500-3500ml）五、處理：針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。（一）、子宮收縮乏力按摩子宮：10-20U，肌內(nèi)注射、靜脈點(diǎn)滴腺素類(lèi)制劑；處（摸到腹主動(dòng)脈波動(dòng)處），垂直伏筆壓向腰椎，壓迫腹主動(dòng)脈，可以減少盆腔、下肢血流，使子宮出血減少好，壓迫時(shí)間20壓迫止血。手術(shù)：盆腔血管結(jié)扎、介入治療、子宮切除。（二）、軟產(chǎn)道裂傷仔細(xì)檢查是否有軟產(chǎn)道裂傷，按解剖層次連續(xù)或間斷縫1cm0.5cm，以防血管回縮出血。裂傷累及經(jīng)腹修補(bǔ)。（三）、胎盤(pán)因素疑有胎盤(pán)滯留時(shí)，應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔探查。若胎盤(pán)已剝離，應(yīng)迅速將胎盤(pán)取出，立即按摩子宮；胎盤(pán)粘連者可徒手剝離；如果有胎盤(pán)胎膜殘留，可徒手探查宮腔或刮宮，刮宮時(shí)應(yīng)注意防止子宮穿孔。胎盤(pán)剝離困難時(shí)應(yīng)考慮胎盤(pán)植入，視情況決定行子宮切除術(shù)或保守治療，選擇保守治療時(shí)應(yīng)慎重。（四）、凝血功能異常積極輸注新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物等糾正凝血功能異常。若合并DIC，按DIC處理。（五）、低血容量休克的處理克。應(yīng)準(zhǔn)確估計(jì)出血量，判斷休克程度；建立有效的靜脈通生素。六、預(yù)防1、重視產(chǎn)前保健。2、正確處理產(chǎn)程，積極防治子宮收縮乏力程延長(zhǎng)；合理使用宮縮劑。的指征和時(shí)機(jī)；陰道手術(shù)應(yīng)輕柔規(guī)范；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)快，防止軟產(chǎn)道裂傷。10U觀察胎盤(pán)剝離的跡象，不過(guò)早牽拉臍帶。胎兒娩出后若無(wú)出血15檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷及血腫，及時(shí)處理。32h產(chǎn)房觀察。觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)生異常情況及時(shí)處理。胎兒、胎盤(pán)娩出后，如果目測(cè)陰道流200ml,應(yīng)及早建立靜脈通路作輸液、輸血準(zhǔn)備。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排空膀胱，鼓勵(lì)早吸吮，反射性引起子宮收縮減少出血。七、產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：要時(shí)建立兩條靜脈通路（一條用輸血器）。心電監(jiān)護(hù)，吸氧、平臥、保暖。準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器械，根據(jù)出血原因給予止血。遵醫(yī)囑給予各種止血?jiǎng)?，補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗休克，插導(dǎo)尿管。合血、備血，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。錄。程序：立即通知醫(yī)師→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→配合搶救→觀察病情變化→做好術(shù)前準(zhǔn)備→與護(hù)士當(dāng)班交接病情→及時(shí)記錄搶救過(guò)程。臨床表現(xiàn)：1顯性大量流血：胎兒娩出后立即涌出大量鮮紅色血液，多因軟組織損傷所致；胎兒娩出后稍遲陰道流血，間歇排除，血色暗紅，多為胎盤(pán)部分剝離；出現(xiàn)間歇性中等流血，多為子宮收縮乏力。隱性出血：產(chǎn)后無(wú)陰道流血或陰道流血很少，血液積存于宮腔或陰道中形成大的血凝塊，當(dāng)腹壓增加時(shí)，才有血塊或暗紅色血液自陰道內(nèi)流出，此稱(chēng)為隱性出血。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮腔內(nèi)會(huì)越積越多，最終可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。2、全身表現(xiàn)：產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)與失血量是一致的。健康產(chǎn)婦的失血量如1/10常；如失血量繼續(xù)增多，則可出現(xiàn)頭暈、煩躁、出冷汗、脈搏500ml診斷：1)胎兒娩出后到胎膜娩出前期間后出血，且呈鮮紅色持續(xù)不斷，尤其是在急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)者首先應(yīng)想到可能是軟產(chǎn)道裂會(huì)陰部。以明確有無(wú)裂傷及出血部位。2）胎兒娩出后有暗紅色血液間斷性流出，出血量或多或少，有血塊。應(yīng)考慮胎盤(pán)剝離不全。應(yīng)設(shè)法免除胎盤(pán)，可給催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮，是胎盤(pán)剝離排除，無(wú)效或出血多時(shí)，迅速手取胎盤(pán)，查明有無(wú)粘連、植入、部分剝離或全部滯留處理：（1）排空膀胱，以免影響子宮收縮，已剝離的胎盤(pán)，有時(shí)在排空膀胱后自然娩出。胎盤(pán)娩出。10IU20ml應(yīng)考慮子宮收縮乏力所致，進(jìn)一步檢查子宮收