治療帕金森的藥物

..精品精品治療帕金森病藥物根據(jù)《中國(guó)帕金森病治療指南第三版）小于65歲且不伴智能減退的患者可選擇（）（D單胺氧化酶（MAO-抑制劑或加用維生素（如：苯海索復(fù)方左旋多巴一般在1（2（）治療效果不佳時(shí)使用，若因特殊工作需要力求顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀可以選用-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。大于65歲的患者或伴智能減退，首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用多巴胺受體激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物，具有較多副作用。帕金森病早期階段首選DRMAO-B/抗膽堿能藥治療的量或添加DRMAO-BCOMT睡眠障礙的治療：睡眠障礙主要包括失眠、下肢不寧綜合征（RLS）和周期性肢動(dòng)癥增加復(fù)方左旋多巴次數(shù)發(fā)生在夜間的換用左旋多巴控釋制劑（劑量增加20-30%）癥狀波動(dòng)的加用長(zhǎng)半衰期的多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索）處理原則加用產(chǎn)生持續(xù)性DA能刺激的COMT抑制劑（恩托卡朋）加用MAO-B抑制劑避免飲食（蛋白質(zhì)）對(duì)左旋多巴通過(guò)BBB1h1.5hPLM。失眠如果與夜間的PDDR增加復(fù)方左旋多巴次數(shù)發(fā)生在夜間的換用左旋多巴控釋制劑（劑量增加20-30%）癥狀波動(dòng)的加用長(zhǎng)半衰期的多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索）處理原則加用產(chǎn)生持續(xù)性DA能刺激的COMT抑制劑（恩托卡朋）加用MAO-B抑制劑避免飲食（蛋白質(zhì)）對(duì)左旋多巴通過(guò)BBB1h1.5h減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量，增加服藥次數(shù)減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量，增加服藥次數(shù)運(yùn)動(dòng)障礙的減少?gòu)?fù)方左旋多巴的劑量，加用多巴胺受體激動(dòng)劑或加用COMT抑制劑處理原則加用金剛烷胺加用金剛烷胺加用非典型抗精神病藥氯氮平將復(fù)方左旋多巴控釋制劑換成常釋制劑一、復(fù)方左旋多巴1、美多芭（多巴絲肼片）（左旋多巴200mg+芐絲肼50mg）美多芭（片）3的治療量。有效劑量通常在每天2-4片之間，分3-4次服用。每天的服用量很少需要超過(guò)5片美多芭。美多芭（片）早晨中午下午四時(shí)晚上總數(shù)第一周1/21/201/21.5第二周1/21/21/21/22第三周11/21/21/22.5第四周111/21/23第六和第七周1111/23.5第七和第八周1111433次，每次11/4不良反應(yīng)消失或可以耐受時(shí)，可重新緩慢增量，如2-3服藥4周后，癥狀有改善，應(yīng)繼續(xù)服藥，6個(gè)月以上才能達(dá)到最佳效果。不良反應(yīng)（極個(gè)別）溶血性貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。厭食癥。抑郁、焦慮、失眠、幻覺(jué)定向力障礙。運(yùn)動(dòng)障礙。心律失常、直立性低血壓（偶見(jiàn)皮疹（罕見(jiàn)。禁忌：不能同時(shí)與單胺氧化酶A、B抑制劑合用。禁用于對(duì)本品過(guò)敏，內(nèi)分泌、腎（透析者除外、肝功能代謝失調(diào)、心臟病、精神病、閉角型青光眼患者。禁用于妊?期婦女。孕婦及哺乳期婦女：禁止用于妊?期或未采用有效避孕措施但具有妊?可能性的婦女。服用美多芭的母親禁止哺乳，不能排除嬰兒骨骼畸形的可能。2、息寧（卡左旋多巴緩釋片）（卡比多巴25mg/50mg和左旋多巴100mg/200m4-6小時(shí)釋放有效成分）2次，每次1250mg/200mg12-36原左旋多巴復(fù)方制劑原左旋多巴復(fù)方制劑50mg/200mg左旋多巴每日總量（mg）推薦劑量300-40021500-60031700-8001.51.51900-1000221大多數(shù)病人的適宜劑量是每日2-8片（每片50mg/200m，服藥間隔為4-12小時(shí)。常見(jiàn)不良反應(yīng)：惡心，幻覺(jué)，精神錯(cuò)亂，頭暈，口干，夢(mèng)異常，肌張力障礙，嗜睡，失眠，抑郁，虛弱，嘔吐，厭食，便秘，腹瀉，消化不良，體位性低血壓。禁忌：不能同時(shí)與單胺氧化酶A、B抑制劑合用。過(guò)敏者，閉角型青光眼患者禁用。疑有黑色素瘤病史的患者禁用。孕婦及哺乳期婦女：對(duì)人體妊?的作用尚不清楚（C。二、多巴胺受體激動(dòng)劑1、森福羅（鹽酸普拉克索片)0.25mg，1,0mg（服藥1-3小時(shí)之間出現(xiàn)最大血漿濃度）可以單用或與左旋多巴聯(lián)用。森福羅和息寧聯(lián)用比和美多芭聯(lián)用效果較好早晨中午晚上總劑量第一周0.125mg0.125mg0.125mg0.375第二周0.25mg0.25mg0.25mg0.75第三周0.5mg0.5mg0.5mg1.50，每日最大劑量為4.5mg1.5mg應(yīng)以每天減少0.75mg的速度逐漸停用，降至0.75mg，應(yīng)每天減少0.375mg。腎功能損害患者用藥：維持劑量以肌酐清除率下降相同的百分比降低本品的日劑量。肌酐清除率高于50ml/min：無(wú)需調(diào)整日劑量。肌酐清除率：20-50ml/min0.125mg220ml/min：日劑量一次服用常見(jiàn)不良反應(yīng)：頭暈，運(yùn)動(dòng)障礙，惡心，低血壓，做夢(mèng)異常，意識(shí)模糊，幻覺(jué)，失眠，嗜睡，頭疼，便秘，疲勞，外周水腫。對(duì)本品過(guò)敏者禁用。應(yīng)用本品，應(yīng)中止哺乳（CL4）2、泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片)50mg，可用作單藥治療，或與多巴治療聯(lián)合用藥，尤其是伴震顫患者。50mg125mg22150mg/d3250mg/d。單藥治療：每日3-5片150-250m，分3-5次服用。1-3（250mg50mg藥片于進(jìn)餐結(jié)束后用半杯水吞服。輕微消化道不適（惡心、嘔吐、脹氣，昏睡，少見(jiàn)直立性低血壓或血壓不穩(wěn)，罕見(jiàn)心理紊亂。禁忌：對(duì)本品過(guò)敏，心血管性虛脫，心肌梗死急性期禁用。用。三、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑1、珂丹（恩他卡朋片）0.2g疾病早期可以首選復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑，可以有效改善癥狀，有可能預(yù)防和延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。（日劑量減少10-30。如果本品治療中斷，必須調(diào)整其他抗帕金森治療藥物的劑量，達(dá)到足量。/多巴胺脫羧酶抑制劑時(shí)給予本品0.1-0.2（半片或一片復(fù)方左旋多巴相同，每日最大劑量是2（說(shuō)明書(shū)，600m（中國(guó)帕金森指南。常見(jiàn)不良反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)障礙、惡心、尿色異常。腹瀉、頭暈、腹痛、失眠、口干、疲乏、幻覺(jué)、便秘、肌張力障礙、多汗、頭痛、腿部痙攣、意識(shí)模糊、惡夢(mèng)、跌倒、體位性低血壓、眩暈、震顫。有可能導(dǎo)致肝功能損害，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，尤其在用藥前三個(gè)月。禁忌：不能同時(shí)與單胺氧化酶A、B抑制劑合用。既往有惡性神經(jīng)阻滯劑綜合征或非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥的患者禁用。肝功能不全者者慎用。孕婦及哺乳期婦女：沒(méi)有本品用于妊?婦女的經(jīng)驗(yàn)，不推薦妊?期使用（C）四、單胺氧化酶（MAO-B）抑制劑1、咪多吡（鹽酸司來(lái)吉蘭片）5mg2.5--5mg，每日兩次，單藥治療早期帕金森病或與左旋多巴/多巴脫羧酶抑制劑合用。特別適用于治療大劑量左旋多巴治療引起的劑末波動(dòng)。開(kāi)始劑量為早晨5mg，可增加到每天早晨一次服用或早晨、中午分開(kāi)2次。錯(cuò)亂，激動(dòng)，幻覺(jué)，頭痛，體位性低血壓，心律失常，眩暈，皮疹。禁忌：對(duì)本品過(guò)敏者禁用。不推薦懷孕、哺乳期服用。禁止與5-羥色胺再攝取抑制劑合用。胃潰瘍者慎用。（CL4）其他1、鹽酸金剛烷胺片50-100mg2-34慎用，哺乳期婦女禁用。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。2、鹽酸苯海索片360大于60歲的患者不應(yīng)使用。閉角型青光眼和前列腺肥大患者禁用。3、麥角類DR激動(dòng)劑：甲磺酸溴隱亭溴隱亭片：0.625mg，每日1次，每隔5天增加0.625mg，有效劑量為3.75--15.00mg/d，分3次口服。劑量服用甲磺酸溴隱亭片可能會(huì)誘發(fā)某些帕金森病患