：產(chǎn)后出血的止血方法和容量管理

最新：產(chǎn)后出血的止血方法和容量管理2017年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）發(fā)布了產(chǎn)后出血臨床實踐簡報，對產(chǎn)后出血（PPH）的定義進行了修訂，認為無論采取何種分娩方式，胎兒娩出后24h內(nèi)（包括產(chǎn)時）累積出血量N1000mL或出IIIIIIIIItQ伴有低血容量的癥狀或體征即為產(chǎn)后出血，區(qū)別于傳統(tǒng)的陰道分娩出血量N500mL或者剖宮產(chǎn)出血量NlOOOmL。產(chǎn)后出血是嚴重的分娩并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,可導致不良妊娠結局發(fā)生率升高，是我國乃至全世界孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因。III目前全世界產(chǎn)后大出血導致產(chǎn)婦死亡發(fā)生率呈上升趨勢，尚沒有哪種單一措施能有效治療產(chǎn)后出血。臨床處理主要采取綜合措施，包括藥物宮縮劑、止血劑、外科手術止血、合理補液及輸血等措施，甚至最終無效即實施子宮切除術。我國1/3的孕產(chǎn)婦死亡是由PPH引起的，可避免的孕產(chǎn)婦死亡中有一半是PPH導致的。2017年美國婦產(chǎn)科學會重新定義產(chǎn)后出血，但新指南缺乏對出血量的分級診治。產(chǎn)后出血量多少是整個救治過程中采取干預措施的重要依據(jù)，各患者在救治過程中出血量不同，處理措施也相應不同。根據(jù)產(chǎn)后出血定義超過1000mL即需要進行臨床干預，而根據(jù)本重癥孕產(chǎn)婦救治中心數(shù)據(jù)顯示，出血量大于3000mL的產(chǎn)婦子宮切除的比例明顯增多。產(chǎn)后出血的止血方法產(chǎn)后出血的外科操作止血無外乎三類：第一類首先恢復子宮生理和正常解剖，這涉及修復撕裂傷，修整組織,恢復正常的子宮解剖結構，是旨在恢復子宮復舊的過程;第二類通過手術血管結扎和子宮動脈栓塞術減少子宮血流量，從而減少失血III少失血IIIin第三類通過B-1ynch縫合技術或子宮球囊填塞術壓迫子宮的血管從而減少出血。in如果以上措施失敗，子宮切除術成為治療產(chǎn)后出血的最終方法。對產(chǎn)后出血患者多采用保守性止血治療力爭保留子宮，但當出血量明顯增加威脅生命時，選擇子宮切除術可有效阻斷大出血，挽救生命。2017年ACOG指南提出當保守的治療措施失敗時子宮切除被認為是最終治療方法。研究結果顯示，當出血量23000mL時，合并瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤植入，懷疑羊水栓塞，出血洶涌，積極救治后病情無改善或繼續(xù)加重者應考慮子宮切除。產(chǎn)后出血除了手術操作干預，藥物使用也是一項重要措施?？s宮素是產(chǎn)科常用的藥物，隨著出血量增加，除了外科操作干預外，加強宮縮以及止血也是產(chǎn)后出血臨床重要干預措施之一。產(chǎn)后出血的容量管理產(chǎn)后出血來勢洶洶，出血量不易準確估計，當產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床癥狀時往往已達中重度休克標準，其凝血功能可能失代償，貽誤搶救時機。但大量輸血會導致高鉀血癥、低鈣血癥、低體溫和酸中毒，致使凝血功能紊亂，加重產(chǎn)科出血，因此平衡輸注血制品至關重要。理論上認為輸注新鮮全血更利于補充循環(huán)容量及維持血液功能成分的比例，避免發(fā)生稀釋性凝血障礙，但因為血源緊張，實際工作中很難保證充足的新鮮冰凍血漿。目前為止，關于液體種類的選擇一直是專家爭論的焦點，有研究認為工cU低血容量休克用膠體、晶體治療28天死亡率無明顯差異，但膠體治療90天死亡率較低。創(chuàng)傷外科目前更推薦使用晶體液，一項隨機對照研究表明與晶體液相比，膠體溶液無任何優(yōu)勢且價格更昂貴，而輸注晶體液也未發(fā)現(xiàn)增加器官功能損失及影響預后。對于胎盤植入、前置胎盤等高危出血患者