演示文稿康復(fù)護理體位擺放體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

演示文稿康復(fù)護理體位擺放體位轉(zhuǎn)移技術(shù)目前一頁\總數(shù)七十頁\編于十六點（優(yōu)選）康復(fù)護理體位擺放體位轉(zhuǎn)移技術(shù)目前二頁\總數(shù)七十頁\編于十六點為什么要進行體位擺放腦卒中患者早期長時間的臥床和制動易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)盡早采用正確的體位和體位轉(zhuǎn)換。患側(cè)臥位可強化患側(cè)伸肌的優(yōu)勢健側(cè)臥位可強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢仰臥位可強化伸肌優(yōu)勢通過不斷的體位轉(zhuǎn)換可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣。目前三頁\總數(shù)七十頁\編于十六點內(nèi)容簡介●體位擺放的定義●體位擺放的目的●良肢位的概念目前四頁\總數(shù)七十頁\編于十六點體位擺放的定義

體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。目前五頁\總數(shù)七十頁\編于十六點體位擺放的目的

預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生目前六頁\總數(shù)七十頁\編于十六點良肢位擺放的概念良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。正確的臥位姿勢在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。目前七頁\總數(shù)七十頁\編于十六點偏癱患者良肢位擺放開始的時間

多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進行。患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護病房就應(yīng)該進行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。目前八頁\總數(shù)七十頁\編于十六點

偏癱患者良肢位擺放開始的時間有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強化訓(xùn)練，即在入院急性期.在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。目前九頁\總數(shù)七十頁\編于十六點偏癱患者良肢位的擺放偏癱早期臥床可采取仰臥位健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上)患側(cè)臥位(患側(cè)在下，健側(cè)在上)床上坐位輪椅坐位

5種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對少采用。目前十頁\總數(shù)七十頁\編于十六點仰臥位

患側(cè)上肢稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開或握一毛巾。在患側(cè)肩部、髖部和膝部的后方分別放一小枕或軟墊，使這些部位稍墊起，膝關(guān)節(jié)微屈，在患側(cè)小腿下外側(cè)墊一小枕，踝關(guān)節(jié)保持90°，足趾向上目前十一頁\總數(shù)七十頁\編于十六點仰臥位目前十二頁\總數(shù)七十頁\編于十六點圖解仰臥位目前十三頁\總數(shù)七十頁\編于十六點錯誤的仰臥位姿勢目前十四頁\總數(shù)七十頁\編于十六點仰臥位盡可能的少用，因為：軀干四肢緊張性迷路反射:受緊張性迷路反射的影響，異常反射活動最強。（主要是下肢伸肌張力增加）緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時，中耳迷路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。此反射的主要特點：仰臥位時伸肌張力增高，俯臥位時屈肌張力增高。這種體位還會使骶尾部、較常見的還有足跟外側(cè)和外踝處發(fā)生褥瘡的危險大為增加（偏癱骨盆后旋，下肢外翻，引起上述兩處的褥瘡）目前十五頁\總數(shù)七十頁\編于十六點健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上)患側(cè)上肢放于體前一軟枕上，患肩向前屈曲約90°，患側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前的軟枕上，踝關(guān)節(jié)保持90°；健側(cè)上、下肢放在舒服的位置上，保持髖微伸和膝微屈。避免腕及手懸空，手懸空出現(xiàn)腕屈曲，不易抑制痙攣的產(chǎn)生。避免足懸空，足懸空出現(xiàn)足內(nèi)翻，不利于以后的步行。健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。

目前十六頁\總數(shù)七十頁\編于十六點健側(cè)臥位目前十七頁\總數(shù)七十頁\編于十六點健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上)目前十八頁\總數(shù)七十頁\編于十六點患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）患側(cè)上肢充分向前伸，肩關(guān)節(jié)向前屈曲約90°，腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開；患側(cè)下肢伸展；健側(cè)上肢自然放在體側(cè)，健側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前軟枕上。目前十九頁\總數(shù)七十頁\編于十六點患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）目前二十頁\總數(shù)七十頁\編于十六點患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）目前二十一頁\總數(shù)七十頁\編于十六點患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，因為：1、整個患側(cè)被拉長而減輕了痙攣的產(chǎn)生。2、患者的體重壓在患側(cè)的床面上，增加了對患側(cè)感覺刺激輸入。3、健手能自由活動，如拉起床單，擺放枕頭或打電話等。目前二十二頁\總數(shù)七十頁\編于十六點床上坐位髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。目前二十三頁\總數(shù)七十頁\編于十六點床上坐位目前二十四頁\總數(shù)七十頁\編于十六點坐位時錯誤姿勢目前二十五頁\總數(shù)七十頁\編于十六點坐位姿勢雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度?；紓?cè)上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。目前二十六頁\總數(shù)七十頁\編于十六點輪椅坐位上肢良肢位患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲目前二十七頁\總數(shù)七十頁\編于十六點

輪椅坐位

下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋目前二十八頁\總數(shù)七十頁\編于十六點目前二十九頁\總數(shù)七十頁\編于十六點

二、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)概述：定義、目的、適應(yīng)癥、禁忌癥分類：獨立轉(zhuǎn)移輔助轉(zhuǎn)移被動轉(zhuǎn)移目前三十頁\總數(shù)七十頁\編于十六點1.定義：體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。2.目的：使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動。一、概述目前三十一頁\總數(shù)七十頁\編于十六點轉(zhuǎn)移訓(xùn)練【適應(yīng)癥】脊髓損傷、腦血管意外、腦外傷、小兒麻痹后遺癥等疾病或損傷后，肢體部分或完全癱瘓。完成轉(zhuǎn)移動作相關(guān)的主要關(guān)鍵肌的肌力達(dá)到2~3級。要求恢復(fù)獨立轉(zhuǎn)移能力和提高生活自理能力。目前三十二頁\總數(shù)七十頁\編于十六點轉(zhuǎn)移訓(xùn)練【禁忌癥】認(rèn)知障礙、或不能配合訓(xùn)練者。與轉(zhuǎn)移相關(guān)的肢體完全癱瘓者。病情不穩(wěn)定，包括骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)重感染和其它危重情況等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者輔助轉(zhuǎn)移時要慎重對待，避免發(fā)生病理性骨折。目前三十三頁\總數(shù)七十頁\編于十六點

一般分為獨立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動轉(zhuǎn)移三大類。獨立轉(zhuǎn)移：指患者獨自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。輔助轉(zhuǎn)移：指由治療師或護理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。被動轉(zhuǎn)移：即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。

3．分類

目前三十四頁\總數(shù)七十頁\編于十六點獨立轉(zhuǎn)移：（一）、床上轉(zhuǎn)移活動1．床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)目前三十五頁\總數(shù)七十頁\編于十六點正確握手方式雙手掌心相對，十指交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方。目前三十六頁\總數(shù)七十頁\編于十六點上肢自我輔助訓(xùn)練仰臥位，雙上肢伸直，雙手十指交叉握手并上舉至頭頂；反復(fù)練習(xí)此動作，也可以向左、右方向擺動上肢。目前三十七頁\總數(shù)七十頁\編于十六點翻身（向健側(cè)翻身）仰臥位，雙手握手，協(xié)助患肩屈曲90°；頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢來回擺動2~3次，帶動軀干翻向健側(cè)；隨后轉(zhuǎn)動骨盆，健足放在患足下面，協(xié)助下肢翻向健側(cè)。目前三十八頁\總數(shù)七十頁\編于十六點

2．由臥位到床邊坐位

（1）獨立從健側(cè)坐起：①患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。

二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)目前三十九頁\總數(shù)七十頁\編于十六點

3．由臥位到床邊坐位（2）獨立從患側(cè)坐起：①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)目前四十頁\總數(shù)七十頁\編于十六點由坐位站起來患者坐在椅上，雙手交叉握手，雙足平放地上；雙上肢向前伸，軀干前傾，身體重心前移；雙足負(fù)重，緩慢站起來目前四十一頁\總數(shù)七十頁\編于十六點進食訓(xùn)練患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部中立位，患側(cè)手放于前面的桌子上，健側(cè)手持勺進食目前四十二頁\總數(shù)七十頁\編于十六點穿衣訓(xùn)練前開衫：患者取坐位；將衣服鋪于雙膝上；用健側(cè)手抓住衣領(lǐng)及肩部，將袖口自患側(cè)上肢穿過；健側(cè)手將衣服從頸后繞過；健側(cè)上肢自袖口穿過；用健側(cè)手將衣服整理平整，系鈕扣。

目前四十三頁\總數(shù)七十頁\編于十六點持杖步行

步行順序：手杖→患腿→健腿。健手持手杖向前伸出；患腿向前邁一步，由健側(cè)下肢和手杖負(fù)重；健腿向前邁步，由患側(cè)下肢和手杖負(fù)重。練習(xí)時注意保持身體平衡。

目前四十四頁\總數(shù)七十頁\編于十六點上樓梯

上樓梯順序：手杖→健腿→患腿。①健手持手杖放在上一級樓梯；②健腿向上邁一級，由患側(cè)下肢和手杖負(fù)重；③患腿向上邁一級，由健側(cè)下肢和手杖負(fù)重。練習(xí)時注意保持身體平衡。目前四十五頁\總數(shù)七十頁\編于十六點下樓梯下樓梯順序：手杖→患腿→健腿。

①健手持手杖放在下一級樓梯；②患腿向下邁一級，由健側(cè)下肢和手杖負(fù)重；③健腿向下邁一級，由患側(cè)下肢和手杖負(fù)重。練習(xí)時注意保持身體平衡。目前四十六頁\總數(shù)七十頁\編于十六點輔助轉(zhuǎn)移（3）護士輔助躺下二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

目前四十七頁\總數(shù)七十頁\編于十六點（3）護士輔助躺下

①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。護士站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。目前四十八頁\總數(shù)七十頁\編于十六點（3）護士輔助躺下

②護士微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時幫助其雙腿抬到床上。目前四十九頁\總數(shù)七十頁\編于十六點（3）護士輔助躺下

③護士轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?，同時護士向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。目前五十頁\總數(shù)七十頁\編于十六點輪椅-椅轉(zhuǎn)移獨立轉(zhuǎn)移在坐位下進行椅-椅之間轉(zhuǎn)移。不需要患者站起來。對于使用輪椅的截癱患者，掌握了這些基本技術(shù)后，可以完成輪椅到床、坐廁、地面、浴盆等轉(zhuǎn)移，大大提高了生活的獨立性與活動空間為了敘述的方便及便于理解，下面將患者正在坐的椅子稱為第一張椅子，將要轉(zhuǎn)移過去的椅子稱為第二張椅子，常用有下述幾種方法目前五十一頁\總數(shù)七十頁\編于十六點成角轉(zhuǎn)移（截癱）

兩椅前緣之間夾角30～45°步驟患者向椅前移動，并使兩足放好靠近第二張椅子的扶手，握著第二張椅子最遠(yuǎn)側(cè)或者扶手，另一只手握著第一張椅子。若兩腿不能站立，在轉(zhuǎn)移前，把兩腿搬到第二張椅子前患者用兩手撐著(腿可以輔助)，將臀部擺到第二張椅子上面兩手握著第二張椅子扶手，兩腳進行適當(dāng)調(diào)整至舒適的位置目前五十二頁\總數(shù)七十頁\編于十六點輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）目前五十三頁\總數(shù)七十頁\編于十六點側(cè)方轉(zhuǎn)移

兩椅并排放，如果使用輪椅，兩輪椅之間的扶手要拆除步驟患者身體向第二張椅子側(cè)斜，握著該座位的遠(yuǎn)側(cè)扶手或座位邊緣，另一只手握著第一把椅子扶手患者將臀部從第一把椅子橫過到第二把椅子上調(diào)整兩腳姿勢慢慢坐下目前五十四頁\總數(shù)七十頁\編于十六點滑板轉(zhuǎn)移適用于兩椅高度不同，或兩椅間有一定距離步驟兩椅并排放著，如果使用輪椅，兩椅間扶手應(yīng)去掉滑板放在兩椅間，患者坐在其中一端將板和椅子固定住，患者橫過滑板移到第二把椅子后，調(diào)整兩腿，然后去掉滑板。

目前五十五頁\總數(shù)七十頁\編于十六點輪椅-床轉(zhuǎn)移

上述輪椅-椅轉(zhuǎn)移也適用于輪椅到床邊的轉(zhuǎn)移，對于偏癱病人已足夠，但截癱病人又是需雙腳不碰地面即完成床-椅轉(zhuǎn)移。前向轉(zhuǎn)移法

要點：挪臀、抬腿、移軀干后向轉(zhuǎn)移法

先決條件：輪椅靠背能拉開（裝拉鏈）、滑板目前五十六頁\總數(shù)七十頁\編于十六點前向轉(zhuǎn)移輪椅放置于床邊，膝能接觸到床邊時，鎖住車閘患者頭、軀干前屈，為防止跌倒，用一手鉤住扶手，另一手放在同側(cè)下肢膝下，將該下肢抬起放在床上，用同樣方法，轉(zhuǎn)移另一側(cè)，將另側(cè)下肢抬起放到床上將腳踏板搬開或卸掉，打開車閘與床邊對接，兩手握住扶手，頭、軀干后傾，撐起將身體移至床上兩手移至床上，整理坐姿或躺至床上目前五十七頁\總數(shù)七十頁\編于十六點輪椅－床后向轉(zhuǎn)移目前五十八頁\總數(shù)七十頁\編于十六點床-輪椅間轉(zhuǎn)移

輪椅放在健側(cè)，與床邊成30°~45°夾角，剎住車輪，移開足托板；患者用健手扶住輪椅外側(cè)扶手站起；以健足為軸，轉(zhuǎn)動身體，使臀部正對輪椅；緩慢坐下，并調(diào)整好姿勢。

目前五十九頁\總數(shù)七十頁\編于十六點

（一）人工搬運

穿臂搬運法

患者直坐，雙前臂在前面交互互握。一治療師站在患者椅或床的后面，身體貼近他的背部，兩手穿過患者腋窩伸至患者胸前，分別握住患者兩前臂，另一治療師站在患者的側(cè)面，雙手分別置于患者雙側(cè)大、小腿之后，兩人同時將患者抬起并搬到需要的位置。被動轉(zhuǎn)移技術(shù)目前六十頁\總數(shù)七十頁\編于十六點

（二）機械搬運即借助器械的轉(zhuǎn)移，是利用升降機提舉并轉(zhuǎn)運患者。有固定與移動升降機之分，除動力裝置外，還有配套的吊帶及坐套。被動轉(zhuǎn)移技術(shù)目前六十一頁\總數(shù)七十頁\編于十六點協(xié)助患者床上移動（三月份護士考核）（一）協(xié)助患者床上移動規(guī)范工作目標(biāo)：協(xié)助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。目前六十二頁\總數(shù)七十頁\編于十六點協(xié)助患者床上移動（一）協(xié)助患者床上移動規(guī)范規(guī)范要點：1遵循節(jié)力、安全的原則。2告知患者，做好準(zhǔn)備。移動前要評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。3固定床腳剎車，妥善處置各種管路。4注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。5護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。目前六十三頁\總數(shù)七十頁\編于十六點協(xié)助患者床上移動（一）協(xié)助患者床上移動規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1患者（或家屬）能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)