牙科醫(yī)學(xué)-嵌體和貼面

嵌體和貼面課程提綱與目標(biāo)嵌體：定義、種類、適應(yīng)癥與禁忌癥、制作的方法和步驟（重點掌握）貼面（了解）嵌體定義嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體在臨床上選擇嵌體或冠與牙體缺損的大小、原因、位置等因素有關(guān)嵌體的種類根據(jù)嵌體覆蓋牙面的數(shù)目根據(jù)嵌體覆蓋牙面的部位根據(jù)嵌體制作材料的不同根據(jù)缺損范圍大小嵌體的種類根據(jù)覆蓋的牙面不同：單面嵌體雙面嵌體多面嵌體按其部位分為：近中(M-O)嵌體遠(yuǎn)中(D-O)嵌體近中

遠(yuǎn)中(M-O-D)嵌體頰-(B-O)嵌體舌-(L-O)嵌體等牙合牙合牙合牙合牙合單面嵌體洞形鄰牙合嵌體洞形MOD嵌體洞形MOD嵌體洞形按材料分合金嵌體瓷嵌體樹脂嵌體等CAD/CAM瓷嵌體:

光學(xué)印模的制取數(shù)控銑床進行嵌體的加工按缺損范圍大小分為：Inlay：類似于一種充填體，范圍在牙尖以內(nèi)，沒有破壞牙尖Onlay：高嵌體，用于缺損范圍較大，包括一個或多個牙尖，覆蓋并高于合面；合面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者；也用于保護薄弱的牙尖。高嵌體優(yōu)點：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，減少牙折的風(fēng)險缺點：牙體預(yù)備難度大，邊緣線長嵌體的優(yōu)點合金嵌體機械性能優(yōu)良(強度高,耐腐蝕,邊緣封閉性好)瓷嵌體顏色美觀鄰接恢復(fù)良好牙合的協(xié)調(diào)性好自潔作用好嵌體的缺點固位欠佳邊緣線長，易發(fā)生繼發(fā)齲牙體切割多制作不便嵌體的適應(yīng)征與禁忌征適應(yīng)征：各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及合面，需要咬合重建者。因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸者作為固定橋的固位體能用充填法修復(fù)的牙體缺損都可用嵌體修復(fù)只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護剩余部分的牙體剩余部分的牙體應(yīng)為嵌體提供足夠的支持、固位與抗力嵌體在牙體有較大體積的健康牙體組織條件下應(yīng)用禁忌征：青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高以免損傷牙髓。合面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未傷及切角。牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。對美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損者慎用嵌體的制作方法與步驟嵌體窩洞的結(jié)構(gòu)洞壁洞緣洞角牙體預(yù)備的原則1．去腐質(zhì)：

去除齲壞組織，消除無機釉２．保護牙髓３．制備抗力形和固位形固位形深度≧2㎜±嵌體洞型預(yù)備的要求

1.洞形無倒凹嵌體箱狀洞形底所有軸壁應(yīng)彼此平行，或微向牙合面外展2°－5°2.洞緣有斜面：目的：①去除無足夠支持的牙釉質(zhì)，預(yù)防釉質(zhì)折裂②增加洞緣密合性和封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生方法：在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)備出45°斜面，斜面寬約1.5mm一般起于釉質(zhì)厚度的1/2處使邊緣位置選擇性地避開咬合接觸1mm瓷嵌體和樹脂嵌體不作洞緣斜面3.鄰面可作片切形目的：恢復(fù)缺損及鄰接，改善其鄰面突度方法：對鄰面缺損表淺，突度小，鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預(yù)備，片切面的頰舌邊緣應(yīng)達到自潔區(qū)，根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞形、鄰溝或小肩臺片切

4.輔助固位形：

除了做箱狀基本固位形外，根據(jù)需要可加合面鳩尾、軸壁上加釘、溝，也可采取釘、面固位形相結(jié)合。釘洞固位片切+釘洞鳩尾5.底平、壁直、點線角清楚、圓鈍6.鄰面洞緣位于自潔區(qū)患牙預(yù)備方法牙合面嵌體的牙體預(yù)備（1）去齲（2）預(yù)防性擴展，外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形（3）固位形抗力形的制備：①洞深：大于2mm；②底平；③所有軸壁相互平行或外展2°～5°（聚合度小于10°）；④洞緣制備45°斜面（4）最后精修出點、線角2.鄰合嵌體的牙體預(yù)備（1）面部分:除應(yīng)達到面嵌體的牙體預(yù)備要求外，應(yīng)作鳩尾固位形，以防嵌體水平向移位。鳩尾峽寬度一般不大于合面的1/2。（2）鄰面部分：鄰嵌體的鄰面預(yù)備有兩種形式：1）箱（盒）狀洞形2）片切洞形牙合牙合牙合牙合后牙近中合遠(yuǎn)中嵌體(MOD)的牙體預(yù)備預(yù)備原則要求與雙面嵌體基本相同，但更要注意：防止出現(xiàn)倒凹各軸壁的相互平行盡量保留牙體組織一般情況涉及三面缺損或缺損嚴(yán)重者，現(xiàn)多主張采用全冠修復(fù)高嵌體的牙體預(yù)備:去腐，拆除原有修復(fù)體或充填體沿合面外形均勻降低患牙合面,預(yù)備出至少1～1.5mm的間隙（功能尖1.5mm，非功能尖1mm）功能尖：1.5mm非功能尖：1mm3.預(yù)備功能尖外斜面、斜面下軸壁與肩臺4.預(yù)備固位形、洞緣斜面肩臺：1mm嵌體的工藝制作嵌體的試戴和粘接去除牙體內(nèi)暫封物及修復(fù)體組織面小瘤嵌體就位，檢查固位、外形、頸緣等調(diào)改咬合，檢查鄰接關(guān)系消毒、隔濕、永久粘固，并去除多余粘接劑拋光貼面貼面的種類貼面是指：將牙齒唇側(cè)表面磨除一層后，用口腔專用材料重塑牙齒的外形和顏色的一種修復(fù)方式根據(jù)貼面使用的材料不同和修復(fù)方法不同，又分為納米樹脂貼面、硬質(zhì)貼面和瓷貼面。樹脂貼面樹脂貼面瓷貼面瓷貼面的適應(yīng)癥改善牙齒顏色改善牙齒形態(tài)恢復(fù)少量牙體缺損改善釉質(zhì)缺陷關(guān)閉牙間隙瓷貼面的臨床操作過程修復(fù)方案設(shè)計比色牙體預(yù)備取印模技工加工試戴與粘結(jié)牙體唇面的預(yù)備唇面預(yù)備應(yīng)分為兩個平面：即齦端1/3~1/2和切端1/2~2/3前者的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備量一般為0.3~0.5mm，后者一般是0.5~0.8mm牙體唇面的預(yù)備引導(dǎo)車針和硅橡膠剖面牙體唇面的預(yù)備牙體鄰間區(qū)的預(yù)備牙體齦端的預(yù)備瓷貼面牙體的齦端預(yù)備多使用平頭錐形金剛砂車針預(yù)備時形成連續(xù)平整的直角肩臺，寬度為0.3~0.5mm。當(dāng)設(shè)計為齊齦或齦上邊緣時，瓷貼面牙體的齦端預(yù)備可在直視下進行，操作簡單方便。如果設(shè)計為齦下邊緣，則應(yīng)先放置牙齦退縮線暴露術(shù)野，隨后再進行精修并向齦溝擴展，以使操作盡量直視并減少牙齦組織的損傷。牙體切端的預(yù)備開窗式對接式斜面式重疊式牙體舌側(cè)的預(yù)備舌側(cè)完成線或邊緣的