結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染

結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四病因和發(fā)病機制主要人型結(jié)核桿菌少數(shù)牛型結(jié)核桿菌：未經(jīng)消毒的帶均牛奶感染途徑：1經(jīng)口：肺喉結(jié)核、常與開肺共餐多在回盲部：腸容物停留時間長，淋巴結(jié)豐富2血行播散：粟粒性肺結(jié)核3腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延條件：侵入結(jié)核菌良多、毒力大，免疫力低、腸功能紊亂（引起局部抵抗力消弱）第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四病理好發(fā)依次為：回盲部、生結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸病理隨人體對結(jié)核桿菌的免疫力與過敏反應而定，過敏反應強：滲出，菌量多、毒力大：干酪樣壞死、潰瘍；免疫狀態(tài)好，感染輕：肉芽組織增生潰瘍型：潰瘍圍繞腸周直徑擴張，邊緣不規(guī)則，深淺不一。可慢性穿孔、腸瘺和包裹性膿腫增生型：局限在回盲部，肉芽腫和纖維增生，腸壁增厚變硬，瘤樣塊突入管腔，腸腔硬縮短第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)一、腹痛右下腹、上腹部或臍周。進餐--腹痛--緩解。梗阻時：絞痛，腹脹、腸鳴音亢進、腸型、蠕動波二、腹瀉與便秘腸功能紊亂表現(xiàn)三、腹塊增生型結(jié)核四、全身癥狀與腸外結(jié)核表現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀：發(fā)熱盜汗，營養(yǎng)不良表現(xiàn)晚期：腸梗阻、慢性穿孔時腸瘺第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四實驗室檢查和其他檢查一、常規(guī)：貧血、WBC、ESR、PPD強陽性、糞便二、鋇餐或鋇灌潰瘍：激惹征象，跳躍征象。回腸末段狽潴留。病變腸段如能充盈：粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。腸腔狹窄、縮短變形、回腸盲腸正常夾角喪失三、腸鏡充血、水腫、潰瘍、息肉、腔變窄活檢有確診意義第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四治療一營養(yǎng)于休息二抗結(jié)核化學藥物治療關(guān)鍵性治療三對癥治療四手術(shù)治療適應證：完全梗阻、穿孔糞瘺內(nèi)科治療無效、大出血積極搶救不滿意第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)核性腹膜炎結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染病因與發(fā)病機制主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，部分可發(fā)現(xiàn)同時原發(fā)灶。感染途徑以直接蔓延為主，少數(shù)血性播散病理一、滲出型二、粘連型三、干酪型第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)一、全身癥狀結(jié)核毒血癥狀：發(fā)熱盜汗，后期營養(yǎng)不良二、腹痛早期不明顯，持續(xù)隱痛鈍痛可無三、腹部觸診腹壁柔韌感，壓痛輕微四、腹水腹脹感，移動性濁音（1000ml)五、腹塊粘連或干酪型：大小不一、邊緣不整、表面不平，結(jié)節(jié)感，不易推動六、其他腹瀉與便秘、腸梗阻第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四實驗室檢查一、血象：貧血，血沉快與PPD陽性二、腹水檢查：草黃色、淡紅色乳糜性，靜置后自然凝固塊。比重：<1.016,Pr>30g/L,WBC>10X106/L，淋巴為主。pH<7.35，腺苷脫氨酶活性增高三、超聲影像四、線檢查：平片：鈣化影，鋇餐粘連腹水腸瘺腔外腫塊壓迫五、腹腔鏡：網(wǎng)膜內(nèi)臟表面散在或集聚灰白色結(jié)節(jié)第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四診斷與鑒別診斷診斷：1青壯年、有結(jié)核史或其他器官結(jié)核；2發(fā)熱不明原因2周以上，腹痛腹脹腹水或腹塊、壓痛或腹壁柔韌感；3腹水為滲出液，淋巴為主，細菌培養(yǎng)陰性，4影像學檢查發(fā)現(xiàn)粘連；5PPD強陽性。鑒別：腹水：腫瘤性、肝硬化腹水；腹塊：腫瘤；發(fā)熱：其他長期發(fā)熱病第10頁，共11頁，2023年，2月20日，星期四治療一、抗結(jié)核化學藥物治療二、大量腹水可適當放腹水以減輕癥狀三、手術(shù)治療適應證：1完全、急性腸梗阻或不完全梗阻內(nèi)科治療無效；腸穿