“鏟”通硬化閉塞的血管

第第頁“鏟”通硬化閉塞的血管日前,解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)向外界宣布,該院在國內(nèi)率先引進和使用了外周血管斑塊切除系統(tǒng)治療下肢動脈硬化閉塞癥,并取得了很好的療效。

據(jù)記者了解,動脈粥樣硬化是老年人最常見的疾病,在我國60歲以上人群中的發(fā)病率高達60%。動脈粥樣物質(zhì)不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成后,可引起動脈管腔狹窄、閉塞,使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀,這種疾病被稱為動脈硬化閉塞癥。動脈硬化閉塞癥可見于全身動脈,周圍動脈硬化以頸動脈、腹主動脈下端、髂動脈、股動脈和動脈最為常見,上肢動脈較少累及。流行病學資料統(tǒng)計顯示,我國下肢動脈閉塞性疾病發(fā)病率高達12%~20%。其主要表現(xiàn)為患肢動脈脈搏減弱或消失、膚色蒼白、溫度降低、間歇性跛行、靜息痛,嚴重者發(fā)生缺血性組織壞死和潰瘍。廣泛壞死或合并糖尿病患者的干性壞疽可變成濕性壞疽,誘發(fā)全身膿毒血癥。15%~30%的下肢動脈硬化閉塞癥患者將發(fā)展為嚴重肢體缺血。嚴重肢體缺血患者的預后很差,一年后有30%左右的患者需要截肢,25%的患者死亡;兩年后截肢患者中有30%的死亡率。

據(jù)解放軍總醫(yī)院血管外科主任郭偉教授介紹,下肢動脈閉塞性疾病的傳統(tǒng)手術治療主要是外科旁路手術,即動脈搭橋。該手術創(chuàng)傷大,且易發(fā)生并發(fā)癥。而在臨床中,下肢動脈閉塞性疾病患者大多為高齡老人,由于身體狀況差,常無法耐受開刀手術所帶來的痛苦。為了避免傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、恢復慢的缺點,醫(yī)學界近二十幾年來逐步研究和發(fā)展了微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療技術。

最常見的腔內(nèi)治療技術是使用球囊擴張成形和支架植入,這些方法是通過擴張和支撐的形式將完全閉塞的血管打開,以解決下肢缺血的問題。球囊擴張支架植入技術自出現(xiàn)以來,便一直作為血管腔內(nèi)的主流技術應用于臨床,但其在下肢動脈的應用中仍存在一些特殊的問題。下肢動脈由于肢體運動往往要承受各種壓力,如扭轉、壓縮、拉伸等。這些機械損傷可能會造成永久性植入體內(nèi)的支架發(fā)生斷裂;另外,通過機械手段擠壓斑塊貼壁的球囊擴張,會導致斑塊脫落遠端小動脈的栓塞;若壓力過高又會造成血管壁損傷,因血管內(nèi)膜增生而發(fā)生術后血管再狹窄。

作為動脈腔內(nèi)治療手術的一個分支,外周血管斑塊切除系統(tǒng)是一種具有創(chuàng)新意義的腔內(nèi)治療下肢動脈硬化閉塞癥的技術。郭偉教授認為,腔內(nèi)斑塊切除術的問世,有效彌補了下肢動脈閉塞性疾病在治療中存在的不足。據(jù)郭偉教授介紹,腔內(nèi)斑塊切除術的原理是將帶有旋切刀片的導管送入病變部位的動脈腔內(nèi),通過電源激活旋切刀片并多次推送導管通過病變部位,把血管壁上的斑塊切除下來并儲存在導管頭端,切割完成后將導管和斑塊一起取出。該技術具有介入操作成功率高、治療指征寬、可重復操作的特點,其優(yōu)勢在于,不僅可以直接清除斑塊,恢復血流,而且手術后血管內(nèi)不留下任何異物材料;同時,也不會對血管壁造成氣壓傷,因而可以最大程度地減少術后血管內(nèi)膜增生引起的再狹窄。腔內(nèi)斑塊切除術可以治療從股動脈到足背動脈的所有下肢動脈病變,尤其適用于一些不宜植入支架的位置,如股動脈、動脈及膝下血管等。因此,該方法對于目前通行的腔內(nèi)技術(球囊擴張和支架植入)是一個重要的補充。

郭偉教授說,在過去幾年里,國外臨床醫(yī)生已經(jīng)獲得了大量外周血管斑塊切除系統(tǒng)的使用經(jīng)驗。臨床研究數(shù)據(jù)表明,外周血管斑塊切除系統(tǒng)對于下肢動脈硬化閉塞癥患者是有效的方法,其在股動脈和膝下動脈手術中成功率很高,并很少使用附加治療,可獲得良好的初期和中期通暢率、救肢率。因此,外周血管斑塊切除系統(tǒng)對于股動脈和膝下動脈病變是很有價值的選擇方案。

解放軍總醫(yī)院血管外科在國內(nèi)率先引進和使用外周血管斑塊切除系統(tǒng)治療下肢動脈硬化閉塞癥之后,已通過大量的臨床病例證明,此項技術具有很好的臨床療效。

據(jù)記者了解,解放軍總醫(yī)院血管外科是我國著名的血管疾病專業(yè)治療中心,該科室長期致力于應用傳統(tǒng)血管外科和血管腔內(nèi)兩類技術處理血管疾病,在治療下肢動脈硬化閉塞癥方面一貫強調(diào)綜合治療,將控制危險因素、鍛煉與藥物治療、外科手術治療和血管腔內(nèi)技術緊密結合,通過對肢體缺血程度和病變形式進行分類,將合理的手術設計落實在特定的病變之中。近十幾年來,該科緊跟國際學術發(fā)展潮流,在我國很好地開展了下肢動脈硬化閉塞性疾病的微創(chuàng)腔內(nèi)治療,在下肢動脈的真腔球囊擴張支架成型技術、內(nèi)膜下成型技術、動脈內(nèi)取栓與插管溶栓技術等