患者出入量的規(guī)范記錄

患者出入量的規(guī)范記錄

目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點目錄01出入量的概念02記錄出入量的意義03出入量的記錄方法04出入量記錄誤差的原因05措施06常見食物含水量表目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點出入量的概念01目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點出量：從體內排出的所有液體。顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等。非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。入量：進入體內的所有液體。包括飲水量、食物中含水量、輸液量和輸血量等。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點非顯性失水人體在正常生理條件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1℃，每日每公斤體重將增加失水3-5ml，明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml，氣管切開病人呼吸失水量的正常時的2-3倍，大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點出入量監(jiān)測的意義02目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點正常人體每日液體的攝入量和排出量之間保持著動態(tài)平衡。當攝入水分減少或由于疾病導致水分排出過多，都可引起機體不同程度的脫水，應及時補液以糾正脫水；相反，如果水分過多集聚在體內，則會出現(xiàn)水腫，應限制水分攝入，為此，護理人員必須正確的測量和記錄患者每日的攝入量和排出量，以作為了解病情、作出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點出入量記錄的方法03目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點記錄內容每日攝入量飲水量食物中的含水量輸液量輸血量目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點每日排出量尿量大便量咳出物量（咯血、咳痰）嘔吐物量出血量引流量創(chuàng)面滲液量目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點大便中的水分便秘：含水量約5-15%，硬度類似老玉米粒正常排便：含水量約20-30%，硬度類似面團或香蕉糊狀便：含水量約50-80%稀便（水樣便）：含水量達80%以上目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點出入量記錄誤差的原因單擊此處可編輯內容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小04目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點常見因素護理人員因素患者及陪護因素管理因素目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點護理人員因素個別護理人員從思想上未給予高度重視，認為出入量就是個大概數(shù)值，沒必要特別準確，差不多就行，所以在記錄的過程中有漏記、多記，隨意估計數(shù)值，累加不認真等現(xiàn)象。如：護士對饅頭、米飯等固體食物的含水量隨便估算記量，沒有遵照“食物含水量換算表”進行換算，對尿床、出汗、傷口滲出液隨意估計，造成記錄不準確。能自理的患者，護士依靠患者及家屬自己記錄，未給予正確的指導和認真的把關，漏記錯記現(xiàn)象普遍，造成誤差很大。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點患者及陪護因素患者及家屬對記錄及統(tǒng)計出入液量重視不夠，認為跟治療無關下面，嫌麻煩隨意亂記，不適用測量容器，如進食水80ml可能隨便估計成50ml或100ml，排尿后也不測量而大概估計一下量，也有排尿次數(shù)記錄不準確的情況。目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點管理因素

對出入量的管理、監(jiān)控不到位，只憑值班護士計算數(shù)值，沒有對其查對，也沒有及時的監(jiān)控?；颊咦再彍y量容器不準確等等。目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點措施05目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點提高護理人員對出入量統(tǒng)計的重視程度

出入量記錄是為醫(yī)生判斷患者出入量是否平衡、準確調整用藥劑量確保病情穩(wěn)定的重要依據(jù)，因此護理人員必須高度重視，記錄嚴謹、準確、無誤，以協(xié)助醫(yī)生判斷病情、協(xié)助診斷、指導治療。在統(tǒng)計過程中，因嚴格遵照“食物含水量換算表”進行換算，科室備齊劑量準確的量具，給記出入量的患者發(fā)放量具。培訓、實施精確統(tǒng)計、大汗、傷口滲出液的方法。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點2、對患者及家屬做好健康教育

培訓和指導患者及家屬高度重視出入量的統(tǒng)計，充分認識到出入量記錄對病情判斷、調整用藥劑量的重要性，發(fā)放標準劑量杯，教會準確測量出液量的方法，不會測量的一定及時請護士幫助，以確保出入量統(tǒng)計的準確性。鼓勵病人使用固定的水杯、餐盒、便器等。記錄時每次寫上時間，列表記錄，以免出入量混記，對已記錄的做標記，避免重復記錄。目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點3.規(guī)范計量方法（1）準確記錄尿量和引流量：配備準確計量器（2）大便量及所含水分的記錄：正常成人便量300g約含水150ml。若稀便應排入便盆內，再用量具測量。（3）如果病人出汗較多、尿床、傷口大量滲出，應使用一次性墊巾，先稱其重量，減去用前重量后再記錄數(shù)據(jù)。（4）飲食記錄：對攝入固體食物應記錄單位數(shù)量或重量，如米飯1中碗（100g），蘋果1個（約100g）等，再根據(jù)醫(yī)院常用食物含水量表及各種水果含水量表核算其含水量。計算出含水ml數(shù)。流質飲食先稱其重量，再按比重換算含水量。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點4.完善記錄、查對、監(jiān)控制度將出入量記錄單夾于病人床尾，便于值班護士巡視病房時及時填寫，每班總量匯總前與病人或陪護共同核對本班出入數(shù)據(jù)，匯總后值班護士簽名，交接班時護士查對上一班匯總數(shù)據(jù)是否準確，每日早晨夜班護士查對完畢將前一日記錄單回收。護士長每日對記錄單進行監(jiān)控填寫是否清楚、是否漏填、錯填，定期進行質量講評。目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點常用食物含水量表06目前