性傳播疾病STD演示文稿

性傳播疾病STD演示文稿目前一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)概述STD指主要通過性行為及類似性行為傳播的一組傳染性疾病。經(jīng)典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。目前二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)解放前被稱為花柳病，皮膚科被稱為皮膚花柳科。解放前性病占內(nèi)科疾病中的很大比例。解放以后，我國實(shí)行了封閉妓院、改造妓女、治療性病等一系列政策，到1964年，胡傳揆院長宣布中國大陸消滅性病。80年代以來，性病在我國重新出現(xiàn)，并且在相當(dāng)長的階段上升速度加快，特別是艾滋病的出現(xiàn)，使得我國在性病防治工作方面面臨重大的挑戰(zhàn)。目前三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)STD種類梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫非淋菌性尿道炎（宮頸炎）生殖器皰疹尖銳濕疣艾滋病其他目前四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)傳播途徑性接觸傳播間接接觸傳播血液和血液制品傳播母嬰垂直傳播醫(yī)源性傳播器官移植、人工受精等傳播目前五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)處理原則診斷治療健康教育咨詢性伴通知目前六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)梅毒Syphilis,lues目前七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)歷史1492-1493年，哥倫布從美洲帶回歐洲，以后隨戰(zhàn)爭擴(kuò)散，曾被稱為“法蘭西病”。1632年傳入我國，稱為“洋梅瘡”、“廣東瘡”。1905年，Hoffman發(fā)現(xiàn)TP是梅毒的病原。1921年，“花柳病”一詞出現(xiàn)于《中華醫(yī)學(xué)雜志》，北大和協(xié)和醫(yī)院設(shè)立“皮花科”。解放后逐步消失（1964年我國宣布消滅性?。?。80年代重新出現(xiàn)。目前八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)梅毒是由蒼白螺旋體（treponemapallidum）引起的一種性傳播疾病。TP長約4～14um，寬約0.2um，有8～14個(gè)整齊均勻的螺旋。以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮3種方式運(yùn)動(dòng)。TP尚不能體外培養(yǎng)，接種于家兔睪丸可大量增殖。TP對(duì)一般理化因素抵抗力弱，在41-420C僅存活1-2h，1000C立即死亡，一般消毒劑都可殺滅。病原目前九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)傳播方式獲得性梅毒主要通過性交傳染，少數(shù)可通過輸血、醫(yī)源性途徑、接吻、哺乳、接觸污染物品等傳染。胎傳梅毒為感染梅毒的母親通過胎盤傳給胎兒而發(fā)生的梅毒，一般在妊娠4個(gè)月以后。目前十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)梅毒的臨床分型與分期后天梅毒（獲得性梅毒）早期梅毒：病期在2年以內(nèi)，包括一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，還包括晚期潛伏梅毒。先天梅毒（胎傳梅毒）早期先天梅毒：2歲以內(nèi)發(fā)病。晚期先天梅毒：2歲以上發(fā)病。先天潛伏梅毒。目前十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)獲得性梅毒

acquiredsyphilis目前十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)一期梅毒

(primarysyphilis)臨床表現(xiàn)為硬下疳和引流淋巴結(jié)腫大硬下疳出現(xiàn)在感染后2-4周，開始時(shí)為一丘疹，以后隆起，形成豆大至指頭大硬結(jié)，很快破潰糜爛，有漿液性滲出。多為單發(fā)，有時(shí)可多發(fā)。硬下疳主要發(fā)生于生殖器部位，男性多在陽莖包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上。目前十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)硬下疳目前十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)硬下疳同性戀男性硬下疳可發(fā)生于肛門、肛管或直腸女性多在大、小陰唇或子宮頸，個(gè)別可發(fā)生于肛門、舌部、口唇和乳房等部位。目前十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)硬下疳的特點(diǎn)(1)無痛性潰瘍(無繼發(fā)感染時(shí))；(2)損害表面清潔，境界清楚；(3)觸診有軟骨樣硬度；(4)損害數(shù)目通常僅一個(gè)，直徑1-2厘米大小，圓形或橢圓形；(5)不經(jīng)治療，經(jīng)3-4周自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性疤。(6)接受不足量的抗梅治療或外用藥治療，可見到不典型的硬下疳。目前十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)硬下疳硬下疳中含有大量TP，具有很強(qiáng)的傳染性。下疳出現(xiàn)1-2周后，引流淋巴結(jié)開始腫大，不疼、不粘連、需1-2月消退。目前十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二期梅毒

(secondarysyphilis)1.皮膚黏膜梅毒疹2.二期骨關(guān)節(jié)梅毒3.二期眼梅毒4.二期神經(jīng)梅毒5.二期內(nèi)臟梅毒6.二期復(fù)發(fā)梅毒目前十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二期梅毒疹班疹：皮疹大小不等，多為1-2厘米直徑大小的紅斑，褐紅色，可有脫屑，掌跖紅斑具有特征性。丘疹：大小不等，堅(jiān)實(shí)，浸潤明顯，呈銅紅色，有的表面有鱗屑，類似銀屑病，軀干、四肢的屈則及掌跖等多見。膿皰：本型少見。多發(fā)生在身體虛弱的病人，全身癥狀較重。皮疹類似痤瘡、痘瘡樣、蠣殼樣及深膿皰疹樣，愈后遺留疤痕。目前十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)掌跖梅毒疹目前二十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)軀干四肢二期梅毒疹玫瑰疹，注意與玫瑰糠疹鑒別目前二十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二期梅毒疹（丘疹）注意與銀屑病鑒別，一定注意看三個(gè)部位即手、足、外生殖器部位。目前二十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)扁平濕疣

好發(fā)于皮膚粘膜交界處或皮膚易摩擦部位，最多見于生殖器部位，呈扁平丘疹、斑塊，表面濕潤、糜爛，滲出液內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。目前二十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)頭發(fā)和黏膜二期梅毒表現(xiàn)脫發(fā)：常發(fā)生于顳颥部，呈蟲蝕狀，彌漫性少見。粘膜損害：粘膜炎和黏膜斑。可有舌炎、咽炎、粘膜紅斑、糜爛等。目前二十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二期骨骼損害骨膜炎最多，多發(fā)生于四肢的長骨和頭骨，亦可發(fā)生于骨骼肌的附著點(diǎn)處，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。主要表現(xiàn)為骨痛，特點(diǎn)為夜間和靜止時(shí)疼痛加重，白天及活動(dòng)時(shí)較輕。關(guān)節(jié)炎次之，多見于大關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)腫大和疼痛，夜間明顯。在初次接受治療時(shí)有增劇反應(yīng)，驅(qū)梅治療后迅速恢復(fù)，不留畸形。目前二十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二期神經(jīng)梅毒多為無癥狀性神經(jīng)梅毒。雖無癥狀，但腦脊液有異常變化，如蛋白增多，淋巴細(xì)胞數(shù)增加，腦脊液VDRL試驗(yàn)陽性，膠體金曲線異常等。還可發(fā)生腦膜炎，腦血管梅毒及腦膜血管梅毒等。目前二十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二期眼梅毒可發(fā)生角膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈胳膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等。目前二十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二期復(fù)發(fā)梅毒因治療不徹底或病人免疫力下降，二期損害消退后可重新出現(xiàn)。多發(fā)生于感染后6月-2年內(nèi)?？捎衅つw粘膜、眼、骨及內(nèi)臟損害復(fù)發(fā)，最常見者為皮膚粘膜復(fù)發(fā)。損害與二期早發(fā)梅毒大體相似，但皮疹數(shù)目較少，分布比較局限，傾向于群集，破壞性較大，好發(fā)于肛周、臍窩、腋窩、陰部、肩胛、臂部。血清復(fù)發(fā)最為多見。血清復(fù)發(fā)是其它復(fù)發(fā)的先兆。血清復(fù)發(fā)時(shí)，可無其他癥狀，而有其它復(fù)發(fā)時(shí)，通常先有血清復(fù)發(fā)。目前二十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期梅毒

(tertiarysyphilis)由于未治療或治療不徹底所致。感染2-5年后可發(fā)生皮膚粘膜及骨骼的損害。感染10-30年后可侵犯心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器。三期梅毒的特點(diǎn)是傳染性很小，但對(duì)組織的破壞性很大，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。目前二十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期皮膚梅毒疹結(jié)節(jié)性梅毒疹：占40%，黃豆到蠶蟲大小的銅紅色，集簇成群，觸之硬韌，中央呈吸收消退，外緣向外擴(kuò)展出現(xiàn)新發(fā)疹，形成環(huán)狀或多環(huán)狀，損害破潰后形成潰瘍，愈后可遺留萎縮性疤痕，多見頭面部、肩背部及四肢。目前三十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期皮膚梅毒疹樹膠樣腫：開始為皮下硬結(jié)，逐漸擴(kuò)大，中心壞死軟化，最后破潰形成潰瘍，潰瘍表面有少量粘稠濃液似樹膠狀。損害多發(fā)于額、小腿外側(cè)、胸及前臂等處。目前三十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期粘膜梅毒樹膠樣腫常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜，可破壞懸雍垂和扁桃體，引起硬腭，鼻中隔穿孔；可破壞鼻骨使鼻梁塌陷，形成鞍鼻，舌部樹膠樣腫破潰后，疤痕攣縮變硬，發(fā)音不清。鞍鼻目前三十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期骨骼梅毒以骨膜炎為多見，常侵犯長骨。與二期骨骼梅毒基本相似，但分布較局限，不對(duì)稱，疼痛較輕。

目前三十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期心血管系統(tǒng)梅毒發(fā)生于感染后15-30年，為晚期梅毒中最嚴(yán)重的內(nèi)臟梅毒，可危及生命。主要有：單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、冠狀動(dòng)脈口狹窄、心肌樹膠腫等?？杀憩F(xiàn)為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期及舒張期雜音，脈壓差增大、水沖樣脈、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生充血性心力衰竭、動(dòng)脈瘤破裂，可導(dǎo)致死亡。血清反應(yīng)陽性。目前三十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期心血管系統(tǒng)梅毒胸主動(dòng)脈瘤目前三十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染后3-20年，腦、腦脊髓膜、脊髓、外周神經(jīng)均可受累。梅毒性腦膜炎：頭疼、腦膜刺激征、顱腦神經(jīng)損害、阿-羅瞳孔（對(duì)光反應(yīng)消失，調(diào)節(jié)反應(yīng)存在）。麻痹性癡呆：以額葉和聶葉為主的腦實(shí)質(zhì)變性。前驅(qū)癥狀為頭疼、失眠，以后可發(fā)生多種表現(xiàn)如狂躁、抑郁、癡呆、震顫、癲癇發(fā)作、四肢癱瘓及大小便失禁等。脊髓癆：脊髓后索發(fā)生變性?？捎虚W電樣疼痛，下肢感覺異常，腱反射減弱或消失，觸覺、痛溫覺障礙，共濟(jì)失調(diào)、營養(yǎng)性潰瘍、排尿困難、性欲減退等。目前三十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)先天梅毒

congenitalsyphilis目前三十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)早期先天梅毒出生時(shí)低體重、消瘦、形似小老頭，一般在出生后三周左右發(fā)生臨床癥狀。梅毒性鼻炎：最常見，因流涕、鼻塞以致呼吸與哺乳困難。鼻分泌物既可呈膿性，也可呈血性。皮疹：水皰、大皰、膿皰、丘疹，好發(fā)于掌跖和腔口部位，可于口周、肛周形成放射狀溝紋?？捎胸氀?、肺炎、淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大。目前三十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)早期先天梅毒目前三十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)

早期先天梅毒目前四十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期先天梅毒多發(fā)生于2歲之后，7-15歲發(fā)生較多?；顒?dòng)性損害：鼻中膈和上顎發(fā)生樹膠腫、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)積液（Clutton關(guān)節(jié)）、骨膜炎、指炎、眼損害、腦神經(jīng)損害、肝脾腫大等。永久性標(biāo)記：前額圓凸、佩刀脛、哈欽森(Hutchinson)氏齒、馬鞍鼻、口周放射狀溝紋、實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾。目前四十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)晚期先天梅毒哈欽森氏(Hutchinson)齒實(shí)質(zhì)性角膜炎目前四十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)妊娠梅毒孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒統(tǒng)稱為妊娠梅毒妊娠時(shí)感染梅毒常造成晚期流產(chǎn)（4個(gè)月后）、早產(chǎn)、死胎或分娩先天性梅毒兒，僅有1/6機(jī)會(huì)分娩健康兒，因此懷孕中感染梅毒應(yīng)進(jìn)行徹底治療。目前四十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)

潛伏梅毒

latentsyphilis

目前四十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒，其發(fā)生與機(jī)體免疫力較強(qiáng)或治療暫時(shí)抑制TP有關(guān)。目前四十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查病原體檢查：暗視野顯微鏡檢查嗜銀染色直接免疫熒光檢查

對(duì)早期梅毒的診斷有重要價(jià)值，包括硬下疳、扁平濕疣、口腔黏膜班等。目前四十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查：非特異性檢查：VDRL、RPR、TRUST可作為常規(guī)試驗(yàn)和人群的篩查，定量試驗(yàn)用于觀察療效，是否復(fù)發(fā)或再感染。腦脊液VDRL試驗(yàn)有助于神經(jīng)梅毒的診斷。特異性檢查：TPPA、FTA-ABS敏感性和特異性高，一般用來作證實(shí)試驗(yàn)。常呈持久陽性，不可用于觀察、判斷療效。目前四十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)診斷病史：有無婚外性生活史。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜及系統(tǒng)表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體檢查和血清學(xué)試驗(yàn)。目前四十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)治療（1）早期梅毒：芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共2次；普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，早期梅毒連續(xù)10-15天，二期復(fù)發(fā)梅毒應(yīng)連續(xù)20天。對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素或四環(huán)素500mg，4次/d，或強(qiáng)力霉素200mg/d，連服15天，二期復(fù)發(fā)梅毒連服30天。目前四十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)治療（2）晚期梅毒：芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次；普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續(xù)20天。對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素或四環(huán)素500mg，4次/d，或強(qiáng)力霉素200mg/d，連服30天。目前五十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)治療（3）心血管梅毒：住院治療，從小劑量開始，必要時(shí)服用強(qiáng)的松15-20mg/d，普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續(xù)15天為1個(gè)療程，2周后進(jìn)行第2個(gè)療程。對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素或四環(huán)素500mg，4次/d，或強(qiáng)力霉素200mg/d，連服30天。目前五十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)治療（4）神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300-400萬U，q4h，連續(xù)2周，繼以芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次。普魯卡因青霉素G，240萬U/d，肌注，連續(xù)15天，繼以芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次。對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素或四環(huán)素500mg，4次/d，或強(qiáng)力霉素200mg/d，連服15天。目前五十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)治療（5）先天梅毒：普魯卡因青霉素G，5萬U/kg/d，肌注，連續(xù)10~14天。水劑青霉素G，10~15萬U/kg/d，肌注，連續(xù)10~14天。對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素7.5mg/kg/d，分4次服用，連服30天。目前五十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)治療（6）妊娠梅毒：妊娠頭3月治療一個(gè)療程，后3個(gè)月一個(gè)療程。每個(gè)療程為普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續(xù)10天。對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素500mg，4次/d，連服15天，二期復(fù)發(fā)梅毒連服30天。禁用四環(huán)素類藥物。目前五十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)治療（7）Jarisch-Herxheimer反應(yīng)的預(yù)防：抗菌素從小劑量開始?？咕刂委熐?-3天服用強(qiáng)的松15-20mg/d。目前五十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)淋病

gonorrhea目前五十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)概述

由淋病雙球菌感染引起的一種泌尿生殖系統(tǒng)傳染病，主要通過性交傳染，好發(fā)于青壯年，潛伏期短，傳染性強(qiáng)。目前五十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)病因（Etiology）病原菌是淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae)，它是一種革蘭氏陰性雙球菌，淋球菌對(duì)外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1—2小時(shí)，附著于內(nèi)衣褲能存活10—24小時(shí)，在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其死亡。目前五十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)傳染途徑(Prevalence)主要通過性接觸傳染。通過一次性交，女性患者傳染給男性的機(jī)會(huì)是20％，男性患者傳染給女性的機(jī)會(huì)則高達(dá)90％以上。個(gè)別可通過接觸患者分泌物所污染的物品如內(nèi)衣褲、浴巾、浴盆等而被傳染。胎兒在通過患有淋病母體的產(chǎn)道時(shí)可被感染而發(fā)生淋球性眼炎。目前五十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)

Clinicalfeature潛伏期2—10天，平均3—5天，女性可稍長。男性淋?。杭毙云谥饕憩F(xiàn)尿道炎癥狀，尿道口紅腫，發(fā)癢，疼痛，患者尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，尿道分泌物最初為稀薄粘液，1—2天后為粘稠黃色的膿液。急性期未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，或酗酒、性生活過度，或伴貧血、結(jié)核等體質(zhì)較差者，大部分患者將發(fā)生后尿道炎。男性淋病可合并前列腺炎，精囊炎，附睪炎，尿道球腺炎等。目前六十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)男性淋病(gonorrheainmen)伴膿腫目前六十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)女性淋?。撼Ｇ址笇m頸、尿道、尿道旁腺等，自覺癥狀多不顯著而易被忽視，臨床可表現(xiàn)為白帶增多，下腹墜痛，尿道炎癥狀輕重不等。女性淋病可合并前庭大腺炎，盆腔炎（子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及破裂后所致的盆腔膿腫、腹膜炎等）。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，輸卵管疤痕狹窄，可造成繼發(fā)不育癥。目前六十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)兒童淋病(gonorrheainchildren)：少見，以3—7歲幼女為主。多因通過接觸被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而間接傳染，也可因性虐待而直接被傳染。表現(xiàn)為陰道炎，外陰炎及尿道炎，患者外陰，尿道口紅腫，陰道有膿性分