正常分娩的護理

婦產科護理學

正常分娩產婦的護理陳利娜目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點1.分娩:是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產:是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩3.足月產:是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩4.過期產:是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點產程分期

目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點分娩的臨床經過及護理目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點一、第一產程的臨床經過及護理

1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短）

2.宮頸口的擴張從規(guī)律宮縮～宮口擴張3cm，歷時8小時特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯。潛伏期（一）臨床經過目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點宮口擴張3cm～10cm，歷時4h

3．胎先露下降：宮縮加強，胎先露下降明顯

以坐骨棘為判斷胎先露下降的標志減速期：宮口擴張9cm～10cm，約需30分鐘。

4．胎膜破裂

：多發(fā)生在宮口近開全時。

活躍期：目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【護理評估】1.健康史

根據產前檢查記錄了解產婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

（二）臨床表現(xiàn)1．一般情況觀察生命體征，臨產后產婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時血壓常會升高5mmHg～10mmHg。評估皮膚張力情況，有無下肢水腫及其程度。目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

2．胎心情況正常胎心率為110次/分～160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內狀態(tài)。目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點3．子宮收縮表現(xiàn)為產婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶部酸脹感?？赏ㄟ^觸診或胎心監(jiān)護儀檢查和記錄子宮收縮的頻率、持續(xù)時間和強度。正常產程時，強度漸強、持續(xù)時間漸長，間歇期漸短。宮縮時觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時松弛變軟。目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點4．宮口擴張和胎頭下降宮口擴張直徑以厘米或橫指計算，每橫指相當于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標志，胎頭顱骨最低點達坐骨棘時，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時記為“－1”，在坐骨棘平面下1cm時記為“+1”，依此類推。目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點5．胎膜情況胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無色、無味、略顯渾濁的液體，可混有胎脂，呈堿性反應，可用pH試紙測試。目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點三、心理-社會狀況產婦緊張、焦慮、急躁，認知及對疼痛的耐受性因人而異。與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產前接受健康教育等因素有關。家屬也常產生緊張情緒。目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點四、輔助檢查

胎心監(jiān)護儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時還可表現(xiàn)胎心率變化與宮縮、胎動的關系，臨床可據此判斷胎兒在宮內的安危狀態(tài)。目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【常見護理診斷/問題】

1．知識缺乏缺乏分娩相關知識。2．焦慮與缺乏相關經驗、擔心分娩結局有關。3．急性疼痛與子宮收縮、宮口擴張有關。目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【護理目標】

1．產婦能描述正常分娩的過程及各產程的配合行為。2．產婦焦慮程度減輕，主動參與和配合分娩過程。3．產婦疼痛程度減輕，舒適感增加。目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【護理措施】（1）協(xié)助入院，提供良好的環(huán)境及陪伴分娩。（2）結合產前檢查記錄采集病史完成待產記錄書寫，如有異常及時聯(lián)系醫(yī)生處理。（3）協(xié)助完成必要檢查及遵醫(yī)囑留取化驗標本。（4）耐心回答產婦提出的有關問題，適當講解分娩相關知識及產程中的配合要點。1．做好入院護理，講解相關知識目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點2．嚴密觀察并及時告知產程進展，加強心理支持緩解焦慮（1）監(jiān)測胎心：①用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時聽胎心。潛伏期（每隔1小時～2小時聽1次），活躍期（每隔15分鐘～30分鐘聽1次）。②用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測時每次至少記錄40分鐘。進入活躍期至少行胎心監(jiān)護1次。目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點（2）觀察宮縮：產程中必須連續(xù)定時觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時～2小時觀察1次。目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點（3）檢查宮口擴張和胎頭下降程度：肛門檢查或陰道檢查，臨產后適時在宮縮時檢查，一般初產婦潛伏期應每4小時、活躍期每2小時1次。整個產程＜10次.初產婦宮口開全經產婦宮口開大3cm～4cm時應將其送到產房作好接生準備。

肛查陰道檢查目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點（4）觀察破膜及羊水情況：一旦確認破膜，應立即監(jiān)測胎心、記錄破膜時間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或為臀先露應立即囑產婦臥床并抬高臀部，同時觀察有無臍帶脫垂征象。破膜超過12小時尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預防感染。目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點（5）觀察生命體征：每隔4小時～6小時測量血壓、脈搏1次。護理人員應積極安慰鼓勵產婦，讓產婦說出焦慮的感受，增強產婦對自然分娩的信心，使其積極配合。條件允許時可提供家庭分娩室，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用。目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點3．加強一般護理，促進舒適，緩解疼痛

（1）提供良好的環(huán)境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度。

（2）能量和水分的補充：易消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力。

（3）活動與休息：臨產后胎膜未破、宮縮不強時，鼓勵產婦在室內適當活動，初產婦宮口近開全或經產婦宮口擴張4cm時應左側臥位。

（4）清潔衛(wèi)生：協(xié)助產婦擦汗、更衣，及時更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥。（5）排便、排尿：2～4小時排尿1次,以免影響子宮收縮。

（6）減痛護理：調整呼吸談話、聽輕音樂,藥物鎮(zhèn)痛按摩。

目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【護理評價】

1．產婦是否了解分娩過程的相關知識及產程配合要點。2．在產程中焦慮是否緩解，能否適時休息，適當運動，主動配合醫(yī)護人員。3．疼痛不適感是否減輕。目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點二、第二產程的臨床經過及護理

1．子宮收縮增強宮口開全（10cm）后，宮縮進一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1min～2min。

2．胎兒下降及娩出

【臨床經過】目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點（1）撥露

：

胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內。（2）著冠

：

經過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內側放射。目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【護理評估】

1．健康史

2．身體狀況宮縮及胎心情況，產婦用力方法，胎頭撥露、著冠情況，有無會陰切開指征。3．心理-社會狀況產婦常因體力消耗過大卻未及時分娩而感到著急無助或對正常分娩失去信心，同時擔心胎兒安危而焦慮不安。4．輔助檢查用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率基線與宮縮的變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點1．焦慮與缺乏順利分娩信心及擔心胎兒健康有關。2．疼痛與宮縮及會陰傷口有關。3．有受傷的危險與可能的會陰裂傷、新生兒產傷有關?！境Ｒ娮o理診斷/問題】目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【護理目標】

1．產婦情緒穩(wěn)定，增強了順利分娩的信心。2．產婦疼痛有所緩解，能正確使用腹壓，積極配合分娩過程。3．產婦無可避免會陰裂傷，新生兒沒有產傷。目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點護理措施1．嚴密觀察產程，緩解產婦焦慮1握2擦汗3喂水4“加油”每5分鐘～10分鐘聽胎心1次，有條件時應用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點2．正確指導產婦用力，緩解疼痛水中分娩產婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

外陰消毒3．正確接生，減少產婦及新生兒損傷

目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點洗手穿手術衣帶無菌手套打開產包、鋪巾（1）接生準備：目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點嚴格無菌操作接生護理措施當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。何時開始保護會陰？（2）接生要領：

目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【護理評價】1．產婦情緒是否穩(wěn)定，分娩過程中是否積極配合。2．疼痛是否緩解，分娩過程中是否能正確應用腹壓。3．產婦是否有嚴重會陰裂傷，新生兒是否發(fā)生產傷。

目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點三、第三產程的臨床經過及護理

1．子宮收縮胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形?！九R床經過】目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點2．胎盤娩出由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤不能縮小而與相應子宮壁發(fā)生錯位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面越來越大，最終完全剝離而排出。3．陰道流血由于胎盤與宮壁分離所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【護理評估】2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。1.健康史

了解第一、二產程的臨床經過及護理。

目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

3.胎盤娩出評估

胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側緣輕壓產婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點4.宮縮及陰道流血量評估正常情況下，胎兒娩出后子宮迅速收縮，經短暫間歇后，再次收縮致胎盤剝離。胎盤排出后，若子宮收縮良好，宮底下降至臍下兩橫指，宮壁堅硬，輪廓清楚，呈球形。若子宮輪廓不清、宮底位置高為宮縮乏力的表現(xiàn)。陰道出血量多者，多由宮縮乏力、軟產道損傷或胎盤殘留等因素引起。目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點5.檢查軟產道Ⅲ度會陰裂傷Ⅰ度會陰裂傷Ⅱ度會陰裂傷Ⅳ度會陰裂傷目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點【常見護理診斷/問題】

1．潛在并發(fā)癥產后出血。2．有母兒依戀關系改變的危險與產后疲憊、會陰傷口疼痛有關。1．產婦產后出血傾向及時被發(fā)現(xiàn)和處理。2．產婦接受新生兒并開始母子互動?！咀o理目標】目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點1．協(xié)助胎盤娩出

接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即協(xié)助胎盤娩出。目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點2．預防產后出血在胎前肩娩出后立即予縮宮素10U～20U靜脈注射。胎盤娩出后，即刻按摩子宮刺激子宮收縮，出血仍較多時，可遵醫(yī)囑予卡前列素250ug肌肉注射或經腹壁子宮體肌壁內注射，同時尋找其他原因予以相應處理。目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點3．檢查胎盤、胎膜先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點4.檢查軟產道胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應立即縫合。目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點5．產后2小時護理（1）心理護理：協(xié)助母嬰接觸，建立母子感情。（2）促進舒適