單病種實施方案

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！甘肅省武威腫瘤醫(yī)院單病種質(zhì)量管理工作實施方案[2009]757號）及甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展單方案。一、指導(dǎo)思想進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）為加強(qiáng)對單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：組長：葉延程副組長：張志鎰成員：陳文元、張文華、王俊賢、張雁山、吳正奇、楊成天、宋濤、王生祥、田中革、張錦文、羅好曾、張興文、馬蘭英、王淑珍、錢文旭、陳紅兵、李世功、盧林芝、楊旺盛、賈文玲、趙友飛、楊國泉、安德英、王慧娟、陳云國、趙明芳、蘇安平、金文軍、穆永忠、張英國、楊豐年、郭玉梅、石寶林劉玉華醫(yī)院信息報送員：王靜領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的日常工作。（二）成立“單病種質(zhì)量管理”專家組專家組組長張雁山王軍賢王生祥陳文元陳文元楊成天張興文、張英國、楊國泉、馬蘭英、俞登峰、王莉李世功、裴愛華、邢文軍陳紅兵、張壽儒、蘇發(fā)德王淑珍、安存蓮、范云蘭穆永忠、李東山、周俊年甲狀腺癌三、具體工作職責(zé)：控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。專家組：根據(jù)實施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。四、工作目標(biāo)通過學(xué)習(xí)和實踐單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)1心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。五、工作內(nèi)容和安排以單病種為單位，組織臨床各?？崎_展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。（一）基線調(diào)查和動員工作1、以單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進(jìn)行調(diào)查和動員單病種質(zhì)量控制。2、根據(jù)單病種的ICD編碼，檢索的四個單病種收治情況，初步了解我院單病種的基本質(zhì)量控制指標(biāo)。3、召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關(guān)專科和職能科室匯報年與職能科室落實在單病種管理中的職責(zé)。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。病案管理科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實。藥學(xué)部：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比），進(jìn)行定期效果評估。4、對各?？茊尾》N信息上報員進(jìn)行培訓(xùn)，將上報途徑、用戶名和密碼告之相應(yīng)的上報人員；并解決各上報科室的網(wǎng)絡(luò)上報問題。（二）策劃和落實階段單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團(tuán)隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強(qiáng)化科室單病種管理。（1醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報送人名單告制系統(tǒng)”上報相關(guān)病例信息。3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點評價指標(biāo)為：單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，室不斷改進(jìn)。（三）工作總結(jié)階段12011年12月31能出現(xiàn)的問題，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測報告。2、2012年1月30日前，各專科提交單病種質(zhì)量管理全年總結(jié)報告，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作全年監(jiān)測報告。四、要求四個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項重確保該項工作順利完成。附件1.六個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)附件一：第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。一、三、完全性切除手術(shù)（二、乳腺癌ICD10：C501實施乳腺癌TNM分期以及術(shù)前的風(fēng)險評估。2.按照乳腺癌分期確定手術(shù)適應(yīng)癥、選擇手術(shù)方案。3.預(yù)防性抗生素選擇與使用時機(jī)。4.依據(jù)術(shù)后病理分期，制定術(shù)后規(guī)范化乳腺癌綜合治療方案。5.為患者提供乳腺癌術(shù)前、術(shù)后、出院時健康教育。6.切口甲級愈合。7.患者住院天數(shù)與住院費用。8.患者對服務(wù)滿意度程度評價結(jié)果。9.術(shù)后隨訪.三、胃癌ICD10：C161.實施胃癌TNM分期以及術(shù)前的風(fēng)險評估。2.按照胃癌分期確定手術(shù)適應(yīng)癥，選擇手術(shù)方案。3.預(yù)防性抗生素選擇與使用時機(jī)。4.依據(jù)術(shù)后病理分期，制定術(shù)后規(guī)范化胃癌綜合治療方案。5.胃癌術(shù)后DVT等并發(fā)癥的預(yù)防