持續(xù)靜態(tài)牽伸配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬康復中的臨床療效

持續(xù)靜態(tài)牽伸配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬康復中的臨床療效第一頁，共18頁。研究背景肘關(guān)節(jié)僵直是肘關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷或手術(shù)后的嚴重后遺癥，占關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后遺癥的半數(shù)以上。據(jù)研究統(tǒng)計，25％的肱骨遠端骨折和15％的單純肘關(guān)節(jié)脫位導致關(guān)節(jié)僵直，而21％的肘關(guān)節(jié)脫位合并橈骨小頭骨折的患者遺留有肘關(guān)節(jié)僵直。第二頁，共18頁?；謴椭怅P(guān)節(jié)的主動關(guān)節(jié)活動度(activerangeofmotion，AROM)和功能，使患者盡早恢復日常生活活動能力，是肘關(guān)節(jié)僵直康復治療的最終目標。肘關(guān)節(jié)僵直目前還沒有一種單一的高效治療方法，綜合康復治療仍是臨床最常見的治療模式。第三頁，共18頁。肘關(guān)節(jié)損傷后關(guān)節(jié)功能障的原因包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨、軟骨損傷引起的關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)囊本身攣縮及囊外組織粘連等因素。治療應分別從關(guān)節(jié)囊內(nèi)、囊外兩個方面進行考慮。第四頁，共18頁。近年來，有學者開始關(guān)注持續(xù)靜態(tài)牽伸(staticprogressivestretch，SPS)技術(shù)在創(chuàng)傷、骨折后肘關(guān)節(jié)功能康復及腦卒中引起的上肢屈肌攣縮康復的作用¨均取得較好的效果。第五頁，共18頁。但SPS技術(shù)主要作用于關(guān)節(jié)囊和囊外，其治療原理為利用組織應力松弛特點，達到治療關(guān)節(jié)攣縮的目的。關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要通過滑動、滾動、分離、軸向牽引等技術(shù)改善關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動，達到改善關(guān)節(jié)功能障礙的目的，主要作用于囊內(nèi)關(guān)節(jié)面。第六頁，共18頁。經(jīng)文獻查閱，目前尚未見有將SPS技術(shù)和關(guān)節(jié)松動技術(shù)配合進行治療肘關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)報道。本研究將SPS訓練配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)應用于肘關(guān)節(jié)僵硬的患者，以期通過同時針對關(guān)節(jié)囊內(nèi)、囊外因素進行治療，取得較好的臨床效果。第七頁，共18頁。研究內(nèi)容與結(jié)果1、本研究中，治療組將這2種治療方法聯(lián)合使用，同時配合主動肌力訓練和冷療。治療組：采用SPS技術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)松動手法+冷療+肌力訓練對照組：僅采用關(guān)節(jié)松動手法+冷療+肌力訓練。第八頁，共18頁。2、結(jié)果顯示，治療組的HSS評分、ADL評分和關(guān)節(jié)活動度的改善程度均優(yōu)于對照組，且以關(guān)節(jié)活動度的改善尤其明顯(P<0.05)；對照組單純采用關(guān)節(jié)松動及冷療技術(shù)，治療前后肘關(guān)節(jié)活動度改善約40度，治療組采用SPS技術(shù)配合關(guān)節(jié)松動及冷療技術(shù)，平均活動度增加約50度，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。第九頁，共18頁。牽伸的程度以患者可耐受為度，患者可根據(jù)自身感受，進行增加牽伸的角度和力度。第十頁，共18頁。肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，包含了肱尺、肱橈和上尺橈三個關(guān)節(jié)，上承肩、下接腕手，是上肢功能的重要參與者，主要完成屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)等功能。討論第十一頁，共18頁。生物力學認為，通過肘關(guān)節(jié)的屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)等活動，極大的擴展了腕手功能的活動范圍，如果喪失肘關(guān)節(jié)的正常功能，手部的運動功能可受限達70％。第十二頁，共18頁。有文獻認為，肘關(guān)節(jié)損傷，因屈肘固定，制動5～7d就會出現(xiàn)屈肘肌肌腹縮短；超過3周，關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織會變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織，損傷及術(shù)后的淋巴回流障礙，局部組織水腫，是引起后期關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)功能障礙的重要原因。第十三頁，共18頁。SPS技術(shù)，是利用組織的蠕變效應和應力松弛特性，通過非暴力的、持續(xù)的靜態(tài)牽伸作用，來實現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度的增加，能最大限度的減少因治療導致的肘關(guān)節(jié)局部二次損傷。第十四頁，共18頁。在早期利用生物力學技術(shù)，證實了骨骼肌的應力松弛和蠕變效應在骨關(guān)節(jié)康復中的作用，而應力松弛程度的大小，可以反映關(guān)節(jié)的僵硬度，應力松弛程度越小，關(guān)節(jié)僵硬度越大，反之，應力松弛程度越大，關(guān)節(jié)僵硬度越小。第十五頁，共18頁。配合關(guān)節(jié)松動訓練治療，可維持并逐漸增加治療效果。關(guān)節(jié)松動手法和SPS技術(shù)，均能改善肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)僵硬。第十六頁，共18頁。結(jié)論關(guān)節(jié)松動手法和SPS技術(shù)兩種治療方法聯(lián)合運用，對功能改善的程度優(yōu)于單純關(guān)節(jié)松動治療。