尿液脫落細(xì)胞的病理診斷

尿液脫落細(xì)胞的病理診斷目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)泌尿系統(tǒng)

主要功能:排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。

組成:腎、輸尿管、膀胱和尿道目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)尿液標(biāo)本采集和制備

?送檢尿液必須新鮮，勿用晨尿

?女性病人留取中段尿送檢

?送檢尿液必須一般應(yīng)不少于50毫升

?應(yīng)常規(guī)連續(xù)送檢三天

?送檢尿液應(yīng)在1～2小時(shí)內(nèi)制片

?切記制片后應(yīng)立即投入90%酒精加以固定，以免涂片干燥目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)良性病變中常見脫落細(xì)胞的形態(tài)

?移行上皮（尿路上皮）

?鱗狀上皮

?腺上皮

?其它細(xì)胞成分及物質(zhì)：紅細(xì)胞、炎細(xì)胞、精子、晶體和淀粉樣小體目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)

炎癥性病變中的特殊細(xì)胞學(xué)

?結(jié)石

?感染

?其它情況目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)結(jié)石

?細(xì)胞數(shù)量增多，并常可見多核細(xì)胞

?大小不等的細(xì)胞團(tuán)，呈假乳頭狀

?細(xì)胞核漿比增大，核呈毛玻璃狀，但核膜較規(guī)則

?核染色質(zhì)也可增粗，并可見清晰的核仁

?背景多量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞；偶可見結(jié)石碎屑目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)結(jié)石

?急性炎性背景，而無壞死碎屑的癌性背景

?可見細(xì)胞由正常-增生-不典型增生形成的一個(gè)譜系；在移行細(xì)胞癌則可見正常上皮和癌細(xì)胞兩類截然不同的細(xì)胞群

?細(xì)胞群邊界規(guī)則光滑，而移行細(xì)胞癌細(xì)胞群則邊界明顯不規(guī)則

?細(xì)胞雖有異形，但未達(dá)到診斷為癌的標(biāo)準(zhǔn)

?無論是排泄尿（自然尿）還是儀器所獲樣本，我們都不能依賴細(xì)胞學(xué)檢測來鑒別診斷結(jié)石與低級別乳頭狀腫瘤，而必須以臨床及放射學(xué)資料為依據(jù)。

目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)感染?細(xì)菌感染

?真菌感染

?結(jié)核

?病毒感染目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)細(xì)菌感染：

背景大量中性粒細(xì)胞

移行上皮單個(gè)或呈小群脫落，細(xì)胞可因炎癥刺激、修復(fù)等出現(xiàn)一定的異型性

細(xì)胞往往退變顯著，如核呈污穢狀，核膜破損致其結(jié)構(gòu)不清

細(xì)胞漿更易出現(xiàn)空泡變性，胞漿破損脫失時(shí)致裸核出現(xiàn)

可見致病菌（多為桿菌），特別是吞噬破壞上皮細(xì)胞的病菌更具診斷意義目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)真菌感染

?大量中性粒細(xì)胞的炎癥背景

?移行上皮細(xì)胞數(shù)量增多，單個(gè)或呈小片狀脫落

?細(xì)胞因炎癥刺激和修復(fù)可出現(xiàn)一定的異型性，如核增大、核仁清晰、但染色質(zhì)并不增粗

?白色念珠菌多以孢子的形式存在，但也可見數(shù)量不等的假菌絲目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)結(jié)核?背景中可見大量的淋巴細(xì)胞，偶見少量粉染、顆粒狀的壞死物?可見單個(gè)或成簇的類上皮細(xì)胞，細(xì)胞團(tuán)內(nèi)的細(xì)胞分界不清?偶可見多核巨細(xì)胞（郎罕氏細(xì)胞）?移行上皮可因炎癥刺激和修復(fù)出現(xiàn)反應(yīng)性改變目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)病毒感染?泌尿系的病毒感染并不多見，常常發(fā)生在使用免疫抑制劑，或存在免疫缺陷的患者?可引起非特異的尿路刺激癥狀和血尿，也可無任何臨床表現(xiàn)?往往出現(xiàn)特征性的細(xì)胞病理學(xué)改變，特別是細(xì)胞內(nèi)包涵體的形態(tài)?免疫細(xì)胞化學(xué)染色及核酸探針的原位雜交目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)人乳頭瘤病毒（HPV）

?典型的挖空細(xì)胞—葡萄干樣皺縮深染的核，核周空暈，外周細(xì)胞漿濃聚

?散在鱗化上皮，甚至可見角化不全的上皮細(xì)胞——胞漿均質(zhì)粉染，核染色增粗或固縮

HPV感染最常累及外生殖器、會(huì)陰和肛周，約20%可蔓延至尿道，僅僅累及膀胱的病例很罕見。因此，在尿液中見到典型的挖空細(xì)胞，要先排除來自生殖道的污染。目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)鑒別診斷

?？稍谀蚵飞掀?nèi)見到一種均質(zhì)嗜酸性的胞漿內(nèi)包涵體

可單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，其大小和形態(tài)可以變化很大，但大多呈球形，類似紅色墨水滴或紅細(xì)胞。

這類細(xì)胞往往顯著退變，細(xì)胞漿邊緣破損顆粒狀或伴有退變空泡，細(xì)胞核溶解消失或僅殘留裂解的核碎片。

是胞漿退變的產(chǎn)物，與病毒感染無關(guān)，可以在各種類型的尿液涂片中出現(xiàn)。目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)膀胱腫瘤由于只能觀察到尿液中脫落細(xì)胞的形態(tài)及其排列方式，不能觀察到具體的組織結(jié)構(gòu)，因此細(xì)胞學(xué)分型不可能同組織學(xué)上那樣詳盡。目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)高級別尿路上皮癌

?細(xì)胞量增多

?松散的細(xì)胞團(tuán)和單個(gè)細(xì)胞

?細(xì)胞大小差異顯著

?核顯著增大致核漿比明顯增高

?核膜不規(guī)則，染色質(zhì)增粗呈顆粒狀，核仁顯著

?胞漿量多少不一，可見細(xì)胞吞噬現(xiàn)象目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)低級別尿路上皮癌

?細(xì)胞量增多

?可見乳頭狀細(xì)胞團(tuán)和單個(gè)細(xì)胞

?細(xì)胞大小較一致

?胞漿均質(zhì)狀，核增大、偏位、核漿比增高

?核膜不規(guī)則，染色質(zhì)增粗呈細(xì)顆粒狀，無或可見小核仁目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)特殊形態(tài)*梭形細(xì)胞*腺樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)空泡*細(xì)胞小而一致*鱗癌分化*小花樣結(jié)構(gòu)目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)?移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）可呈現(xiàn)多種組織結(jié)構(gòu)。

?移行細(xì)胞癌常見腺性化生病灶，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)可見黏液空泡。Ward發(fā)現(xiàn)25%～30%的移行細(xì)胞癌可有局灶性黏液產(chǎn)生，或有腺樣結(jié)構(gòu)形成，這樣的腫瘤有時(shí)稱為“混合性癌”，實(shí)際上仍屬于移行細(xì)胞癌。

?同樣，一些典型的移行細(xì)胞癌，特別是Ⅲ級和Ⅳ級低分化癌，常有鱗狀上皮的分化，也不能稱為鱗狀細(xì)胞癌。

摘自《ROSAI&ACKERMAN外科病理學(xué)》第9版目前六十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十點(diǎn)退變的尿路上皮

?細(xì)胞核往往深染呈污穢狀，并可見核固縮、碎裂及核溶解

?核因破損致邊界不清

?胞漿溶解，常僅在核周殘留薄層細(xì)胞漿