經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染處理的護(hù)理研究進(jìn)展

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染處理的護(hù)理研究進(jìn)展

Summary：綜述經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺后，采取的處理感染點(diǎn)相關(guān)護(hù)理手段的研究進(jìn)展，利用可行的處理手段，能進(jìn)一步防止穿刺后發(fā)生的感染情況，降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生是護(hù)理的重點(diǎn)。在由外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管具有一定優(yōu)勢(shì)，可以降低液體外漏的出現(xiàn)，緩解反復(fù)靜脈穿刺為患者帶來(lái)的痛苦，但由于在外周靜脈穿刺插管期間，易受到諸多因素帶來(lái)的影響，使得機(jī)體易患局部皮膚接觸性皮炎，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如拔管、感染等，當(dāng)通過(guò)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后，若機(jī)體已發(fā)生接觸性皮炎，要加以重視，利用相關(guān)護(hù)理手段，促進(jìn)機(jī)體皮膚的快速愈合，以此來(lái)降低感染導(dǎo)致的不良反應(yīng)。Keys：經(jīng)外周靜脈置入；中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)；感染處理；護(hù)理研究進(jìn)展引言：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（簡(jiǎn)稱(chēng)為PICC）主要通過(guò)外周靜脈實(shí)施穿刺插管操作。在國(guó)外時(shí)，PICC通常是用作那些需中長(zhǎng)期處于家庭護(hù)理或者特別監(jiān)護(hù)的患者，而引入我國(guó)是在九十年代并在手術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)、早產(chǎn)兒影響通路的創(chuàng)建、腫瘤化療等各個(gè)領(lǐng)域獲得廣泛運(yùn)用[1]。新時(shí)代科學(xué)技術(shù)的日新月異，各種尖端定位技術(shù)逐漸被研發(fā)及運(yùn)用，本技術(shù)的運(yùn)用有助于降低患者手術(shù)后感染、血栓、導(dǎo)管異位等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率。本文主要對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染處理的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。1PICC的置管方法現(xiàn)如今，患者的臨床治療過(guò)程中所用的PICC導(dǎo)管大多為美國(guó)或者德國(guó)公司的生產(chǎn)廠家生產(chǎn)而出，其類(lèi)型通常包含末端開(kāi)口式與三向瓣膜式等。因?yàn)镻ICC導(dǎo)管包含于醫(yī)用設(shè)備，其材料質(zhì)量通常是由等級(jí)很高的硅膠材料制作而成，有利于降低導(dǎo)管為患者血管造成的刺激，為導(dǎo)管生物組織的相容提供保障，所以，其應(yīng)用過(guò)程中不良反應(yīng)很少，后期并發(fā)癥的發(fā)生率也很低[2]。相關(guān)研究顯示，PICC在應(yīng)用中的置管涉及各種形式，其中具有最高成功率的置管方式主要是穿刺貴要靜脈及肘正中靜脈，主要是因?yàn)橘F要靜脈走向直、管徑粗，在手臂和軀干呈現(xiàn)出垂直狀態(tài)時(shí)，其置管最直接并且最直；肘正中靜脈非常粗直，涉及很多靜脈瓣，在最佳的預(yù)期之下，肘正中靜脈是匯入到貴要靜脈而產(chǎn)生的最直接途徑。因?yàn)閭€(gè)體存有差異性，在美國(guó)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中擁有明確規(guī)定：充分結(jié)合患者的身體解剖位置，在根據(jù)測(cè)量患者血管的走行長(zhǎng)度，結(jié)合患者的實(shí)際狀況放置PICC導(dǎo)管。在治療之前應(yīng)確?；颊呓邮躕線(xiàn)拍攝，醫(yī)護(hù)人員需精準(zhǔn)記錄導(dǎo)管的尖端位置，若是導(dǎo)管的尖端位置并不處于上腔靜脈之內(nèi)，應(yīng)采取有效措施解決其正確方位，在明確了導(dǎo)管尖端實(shí)際位置以后才可開(kāi)展輸液治療，不然很可能會(huì)產(chǎn)生各種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。2藥物處理方法2.1藥物處理方法2.1.1碘伏處理選擇一塊無(wú)菌小紗布，再上面倒入1%的碘伏，敷在穿刺點(diǎn)位置，此次濕敷時(shí)間為15分鐘，為了更好的固定，可以在此紗布上再采用一塊無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋。隨后遵循1：1原則進(jìn)行碘伏與生理鹽水的科學(xué)配制，并利用棉球?qū)Υ擞枰韵♂專(zhuān)胖糜诖┐厅c(diǎn)處，在其固定期間可利用3M透明敷料。對(duì)于碘伏的處理方法，重度與輕度感染者使用時(shí)有明顯不同，前者每日更換一次，后者兩天更換一次[4]。本方法的優(yōu)勢(shì)在于，在皮膚上使用碘伏進(jìn)行消毒后，可形成水溶性殺菌膜，利用其釋放游離碘，讓蛋白質(zhì)發(fā)生變形，最終微生物死亡。此方法應(yīng)用極為廣泛，尤其是碘伏取材不僅具有便捷性，而且相對(duì)其他材料價(jià)格更為低廉，但在使用期間需要注意，對(duì)于碘伏過(guò)敏者應(yīng)禁止使用碘伏處理方法。2.1.2甲硝唑處理選用甲硝唑注射液對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行濕敷三十分鐘，每日兩次。甲硝唑注射液通常分為硝基，在革蘭陰性與陽(yáng)性厭氧菌方面發(fā)揮著抑制作用，應(yīng)降低炎性反應(yīng)，促使傷口快速愈合。這種方式中文獻(xiàn)報(bào)道較少，并不適合用在臨床之中[5]。2.1.3氯霉素酒精處理小兒患者若是穿刺點(diǎn)發(fā)生感染就要選用氯霉素酒精（藥劑選用75%的乙醇，每100毫升中融入0.5克氯霉素，搖晃均勻之后放置在冰箱之中冷藏保存，有效期為六個(gè)月）溶液濕敷穿刺點(diǎn)五分鐘，每天一次，重度感染患兒應(yīng)每天兩次。氯霉素應(yīng)選擇廣譜抑菌抗生素，可保證皮膚角質(zhì)層的濕潤(rùn)度，醫(yī)用酒精發(fā)揮著滲透溶解的作用，讓氯霉素酒精發(fā)揮更強(qiáng)的皮膚消炎殺菌作用。這種方式主要用作兩個(gè)月之內(nèi)的嬰幼兒。這種方式的報(bào)道文獻(xiàn)很少，并且研究對(duì)象通常只限制在小兒，無(wú)法廣泛運(yùn)用于臨床之中[6]。2.2敷料、藥物處理方法一些敷料在使用前期，應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施消毒處理工作，將最大化無(wú)菌屏障原則深入貫徹到敷料更換過(guò)程中，具體可從三個(gè)方面來(lái)著手：第一，備齊每一種需要用到的器具，消毒液采用安爾碘，相關(guān)人員在操作前要做到全身消毒并配備完整的裝備，包括無(wú)菌手套、隔離衣、圓帽以及口罩等。第二，提前消毒置管處的附近皮膚，再實(shí)施敷料操作，要重點(diǎn)進(jìn)行導(dǎo)管外露部分與透明敷料的徹底消毒；由助手對(duì)患者整條手臂實(shí)施消毒作業(yè)，然后將無(wú)菌治療巾敷設(shè)在患者上肢部位；遵循180°方向至上而下去除敷料，若在此期間難以揭下，可對(duì)此部位使用生理鹽水浸泡再揭下敷料。第三，采取摩擦式環(huán)形消毒法，此方法使用期間需要在穿刺點(diǎn)處使用沾有安碘的棉簽按壓一段時(shí)間，大概幾秒鐘即可，再以順時(shí)針的方向，采用摩擦方法，以穿刺點(diǎn)作為中心，從內(nèi)至外實(shí)施環(huán)形消毒，反復(fù)遵循“順-逆-順”的原則消毒三次左右，等到消毒液徹底干燥后，應(yīng)在此位置貼上規(guī)格為6cm*7cm的透明敷料[7]。3討論P(yáng)ICC輸液方式在臨床疾病治療中的應(yīng)用率較高，該方式具有操作簡(jiǎn)單、保留時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性小和輸液安全性高等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床中，應(yīng)用PICC技術(shù)有利于為患者創(chuàng)造安全、無(wú)痛的通道[8]。其不但可以防止患者反復(fù)接受穿刺而造成的痛苦，而且還可防止出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。然而，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間帶管，在因?yàn)榛颊?、護(hù)理者、導(dǎo)管、藥物等各個(gè)方面的影響，患者較易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。所以，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注和降低穿刺口感染、局部皮膚損傷、導(dǎo)管移位和脫出等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，患者使用PICC進(jìn)行長(zhǎng)期輸液具有降低患者的痛苦、留置時(shí)間長(zhǎng)、滿(mǎn)足患者需求、降低并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)，能有效保護(hù)患者的外周靜脈，防止刺激性藥物對(duì)患者血管的傷害。Reference：[1]張巧霞.對(duì)使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行化療的乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,17(23):204-205.[2]鄔祖霞.海藻鹽敷料在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)重度感染中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2018,21(03):578-580.[3]楊玲.藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,12(01):120-121.[4]張和艷.神經(jīng)科重癥病人經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(20):3232-3234.[5]岳瑞清.預(yù)見(jiàn)性分階段干預(yù)對(duì)肺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(21):3610-3612.[6]劉春,青曉,王小清,等.化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析[J].癌癥進(jìn)展,2020,18(5):523-525,536.[7]陳文婷,孟燕,范志敏,等.血液腫瘤患