剛發(fā)現(xiàn)乙肝我該怎么辦

（優(yōu)選）剛發(fā)現(xiàn)乙肝我該怎么辦目前一頁\總數(shù)三十頁\編于二十點了解肝炎，用知識武裝自己

只有了解了肝炎相關(guān)的基礎(chǔ)知識

才能避免盲目就醫(yī)、盲目治療

才能避免上當(dāng)受騙

才能選擇適合自己的治療方法目前二頁\總數(shù)三十頁\編于二十點我們需要了解哪些知識？肝炎基礎(chǔ)知識什么是乙肝？乙肝是怎么發(fā)生的？乙肝的危害是什么？病情分析與評估我們該做哪些檢查乙肝有哪些類型？我們該如何選擇治療方案（個體化治療）目前三頁\總數(shù)三十頁\編于二十點肝炎相關(guān)基礎(chǔ)知識目前四頁\總數(shù)三十頁\編于二十點肝臟在哪里？肝臟的重要功能營養(yǎng)物質(zhì)的代謝：糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝解毒功能：分解和處理血液中各種代謝廢物和毒素合成和儲存凝血因子合成/儲存維生素、鐵及糖原等目前五頁\總數(shù)三十頁\編于二十點什么是肝炎？肝炎是由于各種因素對肝臟細胞造成損傷后引起的一種炎癥變化。酒精乙肝病毒丙肝病毒細菌藥物免疫紊亂脂肪肝目前六頁\總數(shù)三十頁\編于二十點什么是乙肝？目前七頁\總數(shù)三十頁\編于二十點乙肝病毒乙肝病毒是一種只感染肝臟細胞，并在肝臟細胞內(nèi)復(fù)制的病毒（嗜肝臟病毒）乙肝病毒本身并不會損傷肝臟細胞乙肝病毒乙肝病毒目前八頁\總數(shù)三十頁\編于二十點乙型肝炎時肝臟損傷是如何發(fā)生的？免疫系統(tǒng)目前九頁\總數(shù)三十頁\編于二十點乙型肝炎又會有什么危害？正常肝臟肝硬化肝癌正常肝臟肝臟結(jié)構(gòu)肝硬化時的肝臟組織結(jié)構(gòu)目前十頁\總數(shù)三十頁\編于二十點慢性乙型肝炎有哪些癥狀？慢性乙型肝炎早期缺乏典型癥狀可以有疲勞、發(fā)熱、食欲減退、厭食油膩等，但這些癥狀并不是肝炎所特有的晚期可以出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代償?shù)陌Y狀黃疸蜘蛛痣肝掌腹水目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十點我們?nèi)绾伟盐罩委煹淖罴褧r機？目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十點把握治療時機的關(guān)鍵點合理的病情評估，定期隨訪了解常見評估指標(biāo)確定是否需要治療綜合考慮各種因素，病情評估結(jié)果治療目標(biāo)、生育需求對藥物的耐受性及經(jīng)濟問題切忌盲目治療個體化治療目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十點常見評估指標(biāo)——肝功能轉(zhuǎn)氨酶目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十點乙肝兩對半HBsAg：絕大部分現(xiàn)癥感染者為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性抗HBs：保護性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)HBeAg：病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者有傳染性但陰性者并不能排除有病毒復(fù)制抗HBe：單獨陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢查核心抗體（c抗體）凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十點黃疸相關(guān)指標(biāo)血清膽紅素血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細胞損傷程度直接膽紅素占總膽紅素的比例對判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助尿二膽尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時，尿膽元可陰性目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十點其他血液指標(biāo)甲胎蛋白（AFP）急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低也是篩選肝癌的一個早期指標(biāo)白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判斷肝臟儲備功能球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助白/球比例：白/球比例倒置是肝硬化晚期的一個表現(xiàn)，不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標(biāo)目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十點影像學(xué)檢查B超CTMRI目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十點肝臟穿刺活檢肝穿刺的作用評價纖維化與炎癥壞死嚴(yán)重程度診斷和鑒別診斷療效的評估目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于二十點合理的病情評估及應(yīng)對策略e抗原陽性慢性乙肝（俗稱“大三陽”）——HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+

“大三陽”攜帶者（ALT正常）不需要抗病毒治療“大三陽”慢性乙肝（ALT異常）需抗病毒治療e抗原陰性慢性乙肝（俗稱“小三陽”）——HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+

“小三陽”攜帶者（ALT正常）不需要抗病毒治療“小三陽”慢性乙肝（ALT異常）需抗病毒治療HBVDNA的陽性與否或水平高低，并不能決定是否慢性乙肝，也不能決定是否需要治療目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于二十點選擇適合自己的個體化治療方案乙肝的規(guī)范化治療就是抗病毒治療目前抗病毒治療只有兩類藥物：干擾素和核苷類似物目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十點兩類抗病毒治療方案的優(yōu)缺點直接抗病毒治療核苷類似物免疫為基礎(chǔ)的治療干擾素治療口服給藥HBVDNA抑制作用強無免疫調(diào)節(jié)作用副作用少耐藥風(fēng)險HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換罕見長期治療－藥效降低注射給藥HBVDNA抑制作用較弱抗病毒與免疫調(diào)節(jié)作用副作用較多無耐藥風(fēng)險HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換更常見有限療程HBVDNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝表面抗原目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十點兩種治療的用藥周期及效果如何？核苷類似物沒有確定的治療周期，有可能是5年或者10年，甚至更長核苷類似物治療1年的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12-21%*核苷類似物很少出現(xiàn)表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換（一種接近治愈的狀態(tài)）干擾素的治療周期為至少1年（48周）普通干擾素治療乙肝的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率約為12%*聚乙二醇化干擾素-2a治療的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為32%*干擾素治療者約7.8%的患者可以實現(xiàn)表面抗原消失**中國乙肝防治指南評估治療療效好壞的指標(biāo)不是HBVDNA下降速度和是否轉(zhuǎn)陰，更重要的是e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十點選擇治療方案的原則初次治療的患者尤其是年輕患者首選干擾素不能接受長期用藥者首選干擾素希望短期內(nèi)實現(xiàn)病情緩解者首選干擾素有生育要求者首選干擾素存在肝硬化者首選核苷類似物選擇核苷類似物的患者必須做好長期用藥的心理準(zhǔn)備，不能隨意停藥目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十點為什么年輕初治患者要首選干擾素？母嬰傳播免疫耐受期不識別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)清除力占上風(fēng)治愈成功慢性乙肝的自然演變史只有在免疫清除期，適時地輔以干擾素的免疫調(diào)控抗病毒治療，抗病毒的療效才能最大化目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十點當(dāng)前乙肝抗病毒治療藥物一覽干擾素普通干擾素α聚乙二醇干擾素α-2a（商品名：派羅欣）聚乙二醇干擾素α-2b（商品名：佩樂能，尚未被美國、歐洲批準(zhǔn)用于乙肝的治療）核苷類似物拉米夫定（賀普丁）阿德福韋酯（賀維力、代丁、明正）恩替卡韋（博路定）替比夫定（素比伏）目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十點選擇治療方案需考慮的因素是否需要治療？是“大三陽”還是“小三陽”何時為最佳治療時機？是否有肝硬化有無免疫紊亂等相關(guān)性疾病年齡治療目標(biāo)是否有生育需求能否接受長期用藥肝功能正常的攜帶者無需治療“小三陽”為難治型乙肝，治療時間更長轉(zhuǎn)氨酶升高者，尤其是青少年時期已經(jīng)發(fā)生肝硬化者不適合干擾素治療有免疫調(diào)節(jié)禁忌癥者不適合干擾素治療年輕患者首選干擾素治療期望達到停藥后持續(xù)緩解者首選干擾素有生育需求者首選干擾素（無論男女）不能接受長期用藥者可首先嘗試干擾素目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十點提高抗病毒治療療效的關(guān)鍵點選擇合適的治療時機和合適的治療方案（如前所述）定期隨訪和與醫(yī)生的充分溝通保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對治療過程中出現(xiàn)的問題或不良反應(yīng)堅持治療，保證充足的治療時間，切莫擅自停藥或更改治療方案目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十點抗病毒治療定期隨訪很重要乙肝治療過程中病情多變，定期隨訪不僅是保障患者安全的需要，也是隨時調(diào)整治療方案使療效最大化的需要監(jiān)測病情變化（如肝功能）和對治療的反應(yīng)（如e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換）及時發(fā)現(xiàn)核苷類似物存在病毒變異耐藥及病情反跳正確處理干擾素治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能因為擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而延誤最佳治療時機也不能因為藥物的不良反應(yīng)而擅自停藥目前二