2第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理

2第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共17頁(yè)。一、三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理概念：種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛。：病因及發(fā)病機(jī)制：特發(fā)性病因不明，可能是三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。第二頁(yè)，共17頁(yè)。處理要點(diǎn)迅速有效的止疼是治療本病的關(guān)鍵。1.藥物治療卡馬西平2.封閉治療用于服藥無(wú)效者3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法第三頁(yè)，共17頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題疼痛：面頰、上下頜及舌痛與三叉神經(jīng)受損害有關(guān)。第四頁(yè)，共17頁(yè)。護(hù)理措施1.一般護(hù)理保持室內(nèi)光線柔和、避免病人受周圍環(huán)境刺激。2.疼痛護(hù)理觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)，與病人經(jīng)行交談，適當(dāng)鼓勵(lì)病人按摩疼痛部位。3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)幫助病人及家屬掌握本病的有關(guān)治療和訓(xùn)練方法。第五頁(yè)，共17頁(yè)。二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹概念：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)又稱面神經(jīng)炎，是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。：病因及發(fā)病機(jī)制：由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，可導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能紊亂等可引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。第六頁(yè)，共17頁(yè)。臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于任何年齡，男性居多。通常急性發(fā)病，于數(shù)小時(shí)或1—3日內(nèi)達(dá)到高峰。初期可有麻痹側(cè)乳突出，耳內(nèi)或下頜角后疼痛。第七頁(yè)，共17頁(yè)。處理要點(diǎn)應(yīng)改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。1.藥物治療急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素。2.治療急性期可以莖乳孔附近紅外線或超短波透熱療法。恢復(fù)期可以碘離子透入治療。3.康復(fù)治療患側(cè)面肌活動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)時(shí)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，進(jìn)行面肌的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第八頁(yè)，共17頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.自我形象紊亂與面神經(jīng)受損而致面肌癱瘓、口角歪斜等有關(guān)。2.疼痛下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)。第九頁(yè)，共17頁(yè)。護(hù)理措施1.一般護(hù)理急性期注意休息，避免風(fēng)寒，特別是患側(cè)莖乳孔周圍應(yīng)加以保護(hù)。2.對(duì)癥處理對(duì)不能閉眼者應(yīng)以眼罩加以保護(hù)；癱瘓側(cè)食物殘存的應(yīng)漱口或口腔清潔；盡早加強(qiáng)面肌的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3.用藥護(hù)理應(yīng)密切注意藥物的副作用。4.心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的自身感受給于正確指導(dǎo)5.健康指導(dǎo)告知病人激素治療不能突然停藥；防止受涼、感冒；加強(qiáng)面肌功能訓(xùn)練。第十頁(yè)，共17頁(yè)。三、急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病病人的護(hù)理概念：急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合癥，是可能與感染有關(guān)的免疫抑制參與的急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。：病因及發(fā)病機(jī)制：確切病因不明，多數(shù)認(rèn)為屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過(guò)敏性自身免疫性疾病。第十一頁(yè)，共17頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對(duì)稱性遲緩性癱瘓。2.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異?；蚴痔滓m子型感覺(jué)缺失。3.腦神經(jīng)損害以雙面癱多見(jiàn)4.自主神經(jīng)癥狀可有發(fā)汗異常，皮膚潮紅，發(fā)涼、發(fā)熱，手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙；嚴(yán)重病例可有心動(dòng)過(guò)快、直立性低血壓。第十二頁(yè)，共17頁(yè)。輔助檢查典型的腦脊液改變?yōu)槠鸩∫恢芎蟮鞍踪|(zhì)含量明顯增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表型。第十三頁(yè)，共17頁(yè)。處理要點(diǎn)1.病因治療血漿交換及免疫球蛋白靜脈滴注是本病的一線治療。2.輔助呼吸呼吸肌麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，呼吸麻痹的搶救是增加本病的治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。第十四頁(yè)，共17頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.低效性呼吸形態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。2.軀體運(yùn)動(dòng)障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。3.吞咽困難與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無(wú)力有關(guān)。第十五頁(yè)，共17頁(yè)。護(hù)理措施1.一般護(hù)理保急性期臥床休息，重癥病人應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)治療，給予高蛋白、高維生素、高熱量及易消化的食物。2.病情觀察觀察病人的生命體征，尤其是呼吸變化。3.肢體運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理見(jiàn)本章第一節(jié)。4.用藥護(hù)理按醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)。告知某些安眠、鎮(zhèn)靜藥不可輕易使用。5.心理護(hù)理