骨盆骨折的護理演示文稿

骨盆骨折的護理演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點學習目標一、了解骨盆的構成和其骨折的分類二、掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)三、掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護理目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點概述

骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護作用。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點骨盆解剖骨盆周圍血供在血流動力學不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上有動脈損傷出血

腰骶叢目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點3.意外摔倒病

因1.交通事故2.高處墜落目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結構的完整性、以及外力作用的方向分為。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點Tile分型A型穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。

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A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點B型旋轉不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉不穩(wěn)定。

B3雙側B型損傷。

B2:骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷,內旋不穩(wěn)定,側方擠壓傷;關書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷,內旋不穩(wěn)定,側方擠壓傷;關書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側B型損傷。

B2:骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷,內旋不穩(wěn)定,側方擠壓傷;關書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側B型損傷。

B2骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷,內旋不穩(wěn)定,側方擠壓傷;關書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點B型目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點C型

旋轉和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側骶髂部穩(wěn)定結構完全損傷,骶棘和骶結節(jié)韌帶完全撕裂,前側產生恥骨聯(lián)合分離,或一側恥骨上下支骨折或雙側恥骨上下支骨折,骨盆產生旋轉和垂直方向不穩(wěn)定,一側骨盆可向上移位。C3雙側傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱為C3型骨折雙側B型損傷。

C2骨盆雙側不穩(wěn)定多為側方擠壓性損傷受力側髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關節(jié)脫位一側旋轉不穩(wěn)一側旋轉和垂直不穩(wěn)。C1單側傷。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點C型C1C2C3目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

患側肢體縮短，

髂后上棘較健側明顯凸起

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓、分離試驗陽性。

目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點骨盆骨折的輔助檢查CT1顯示骶骨、骶髂關節(jié)等后環(huán)結構2顯示髖臼結構3可以判斷骨盆的旋轉畸形目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點

嚴重的骨盆骨折，應根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點急救護理措施(1)迅速建立兩條靜脈通路，快速補液、輸血，必要時靜脈切開；

(2)迅速止血、止痛是搶救的關鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點骨盆骨折的并發(fā)癥處理骨盆骨折需要一個多學科的團隊尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷直腸損傷腹腔內臟器損傷腹膜后血腫DVT形成目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點護理目標：

1病人未出現(xiàn)休克;

2病人一旦出現(xiàn)休克，能得到及時搶救。

相關因素：

1腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應豐富，骨折后易引起廣泛出血。

2合并有內臟損傷。主要表現(xiàn)：

1血壓下降，脈搏細數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等;

2腹痛、腹脹及腹肌緊張。潛在并發(fā)癥——休克目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點腹膜后血腫巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點護理措施：

1密切觀察生命體征及腹部情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師處理。

2盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。

3迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。

4對合并內臟損傷的病人,在擴容的同時積極作好術前準備。重點評價：

1病人是否有休克顯示：如血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。

2防治休克措施是否及時有效。目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點相關因素：

1雙側恥骨骨折;

2恥骨聯(lián)合分離。

主要表現(xiàn)：

1尿道口滴血、血尿;

2排尿困難、無尿;

3尿痛;

4會陰部血腫。潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷

護理目標：

1病人尿道、膀胱損傷被及時發(fā)現(xiàn)并得到相應處理.

2病人無繼發(fā)的并發(fā)癥：尿道感染和造瘺口皮膚感染。目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點尿道或膀胱損傷對骨盆骨折的病人應經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點護理措施：

1密切觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應處理。

2尿道不完全斷裂時，放置較細軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。

3恥骨上膀胱造瘺者：（1）引流管長短要合適，不可扭轉、折疊，保持引流管通暢。（2）保護造瘺口周圍的皮膚：更換敷料。（3）造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。重點評價：

1病人尿液是否引流通暢。

2病人有無繼發(fā)感染：泌尿系和造瘺管皮膚感染。目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷相關因素：

骶骨骨折。主要表現(xiàn)：

臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部感覺喪失，有時踝反射消失。護理目標：

1病人合并有神經(jīng)損傷能被及時發(fā)現(xiàn)并作相應處理。

2病人未出現(xiàn)廢用性萎縮。目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷。預后與神經(jīng)損傷程度有關，輕度損傷預后好。我的腳怎么啦目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點護理措施：

1觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應措施。

2及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸,促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。

3伴有足下垂時，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。重點評價：1病人是否合并有神經(jīng)損傷。2病人下肢是否出現(xiàn)廢用性萎縮。目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點潛在并發(fā)癥——直腸損傷相關因素：

骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：

1腹痛、腹脹。

2肛門出血、疼痛、觸痛。護理目標：

1病人直腸破裂能被及時發(fā)現(xiàn)并作相應處理。

2病人行結腸造瘺術后無明顯并發(fā)癥。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥。多為厭氧菌感染。感染嚴重，需要特別注意。發(fā)生在腹膜反折以下可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

可引起彌漫性腹膜炎發(fā)生在腹膜反折以上目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點潛在并發(fā)癥——直腸損傷護理措施：

1密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時，積極配合醫(yī)師作相應處理：禁食，靜脈輸液，預防性應用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術準備。

2對行結腸造口術病人：

（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。

（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。

（3）高營養(yǎng)飲食。

3對肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時更換敷料。重點評價：

1病人是否合并有直腸破裂。

2病人行造瘺術后是否合并感染和皮膚受損。目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點DVT形成目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點心理護理目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點功能鍛煉（一）非手術治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側臥位交替（健側在下），早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動。目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點②傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，可練習正常行走及下蹲。目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復病人）：①傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后盡早開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬。目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點③傷后3周，患者在床上行髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點（二）手術治療的骨盆骨折1）術后第一天，指導患者股四頭肌等長收縮。2）術后第二天，