降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率

降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率第1頁/共19頁降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率消化內(nèi)科2016年4月PDCA項(xiàng)目第2頁/共19頁P(yáng)-問題背景

2015年我科通過異常事件管理系統(tǒng)上報(bào)的導(dǎo)管脫落事件有10例，占全年導(dǎo)管操作事件的77%，占護(hù)理異常事件的31.3%。而導(dǎo)管重置給患者帶來了痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者滿意度。第3頁/共19頁P(yáng)-現(xiàn)狀把握脫出例數(shù)總例數(shù)1月1202月2453月1242016年1-3月非計(jì)劃拔管發(fā)生率平均值為4.5%檢查量表.xlsx第4頁/共19頁P(yáng)-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=4.5%-4.5%×86%×80%=1.4%第5頁/共19頁P(yáng)-項(xiàng)目小組組長：王一波成員：孫富強(qiáng)、張秋生、楊麗麗、張令鳴趙子鋅、王巖、何恒、杜延玲、楊歡歡薄錄萍、李丹丹第6頁/共19頁非計(jì)劃拔管發(fā)生率高P-原因分析

料人法測(cè)量患者護(hù)士醫(yī)生意識(shí)障礙知識(shí)缺乏不合作病情導(dǎo)致腹腔壓力大溝通不足宣教不到位評(píng)估不到位，管路滑脫預(yù)見性差固定方法欠妥敷料固定效果差膠布不粘人力不足換藥不及時(shí)管路護(hù)理知識(shí)缺乏缺少導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)宣教內(nèi)容籠統(tǒng)缺少個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估導(dǎo)管質(zhì)量差難忍受，自行拔管巡視不到位未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況導(dǎo)管數(shù)量多第7頁/共19頁P(yáng)-要因選定編號(hào)原因評(píng)分備注1固定方法欠妥46★2評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見性差46★3溝通不足，宣教不到位40★4缺少個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估38★5不耐受，自行拔管35★6宣教內(nèi)容籠統(tǒng)23★7巡視不到位208未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況189管路護(hù)理知識(shí)缺乏1710導(dǎo)管數(shù)量多1211換藥不及時(shí)1212缺少導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)10共有10人參與投票，分?jǐn)?shù)：最佳5分、一般3分、差1分，逐條評(píng)分，分?jǐn)?shù)最高之前6位為要因。第8頁/共19頁P(yáng)-真因分析原因要因例數(shù)百分比%

固定方法欠佳

導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)429%

護(hù)士原因

評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見性差321%

宣教籠統(tǒng)321%

不耐受，自行拔管

215%患者不耐受

患者病情因素

病情導(dǎo)致腹腔壓力大17%

護(hù)士原因

巡視不到位17%14100第9頁/共19頁P(yáng)-指標(biāo)計(jì)劃設(shè)定表監(jiān)測(cè)類別：√優(yōu)先級(jí)指標(biāo)□部門/科室指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)類別項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人/職務(wù)/職稱監(jiān)控時(shí)間√臨床領(lǐng)域□管理領(lǐng)域消化內(nèi)科王一波/科主任/主任醫(yī)師2016.4-2017.4指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔管發(fā)生率定義:是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管的發(fā)生率（定義中的導(dǎo)管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻膽管、鼻腸管）分子：留置導(dǎo)管中非計(jì)劃拔管例數(shù)分母：留置導(dǎo)管總例數(shù)指標(biāo)選擇理由：1、導(dǎo)管脫出屬于護(hù)理異常事件，去年脫出例數(shù)多（10例），占護(hù)理異常事件的31%；2、減少患者的痛苦，不增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、提高患者滿意度。指標(biāo)類型□結(jié)構(gòu)□過程√結(jié)果□過程和結(jié)果資料收集方法：√回顧性分析□并行因素分析指標(biāo)收集頻率：√每天□每周□每月□其他資料報(bào)告時(shí)間：每月10號(hào)資料來源：日常監(jiān)測(cè)、每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)值和/或閾值：≤1.4%樣本量：100%監(jiān)測(cè)領(lǐng)域：所有留置導(dǎo)管患者數(shù)據(jù)分析：呈現(xiàn)時(shí)間：□年□季√月圖表形式：√統(tǒng)計(jì)表□直方圖□趨勢(shì)圖□其他資料匯總呈現(xiàn)：√全院資料可往下展開：□全院√科別：消化內(nèi)科信息交流方式：通過OA系統(tǒng)或質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查工具文件名稱（請(qǐng)附上檢查表）：非計(jì)劃拔管發(fā)生率檢查表質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的文件包包括：1）監(jiān)測(cè)計(jì)劃表2）檢查量表及量表原始支撐材料3）監(jiān)控指標(biāo)收集表4）驗(yàn)證表（需驗(yàn)證時(shí)保留）5）質(zhì)量指標(biāo)分析報(bào)告第10頁/共19頁P(yáng)-行動(dòng)計(jì)劃真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人開始時(shí)間完成時(shí)間導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)1、更換固定敷料.JPG2、改良導(dǎo)管固定方式.JPG楊麗麗2016.42016.12

評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見性差制定導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表.doc，并培訓(xùn)張令鳴2016.42016.12

宣教籠統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)宣教流程醫(yī)護(hù)均予以宣教楊歡歡、王巖2016.42016.12不耐受，自行拔管在滿足治療需要的情況下選擇管徑較細(xì)的導(dǎo)管，減輕患者的不適感楊麗麗2016.42016.12第11頁/共19頁D-實(shí)施改善導(dǎo)管固定方式第12頁/共19頁D-實(shí)施更換固定敷料第13頁/共19頁D-實(shí)施導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表第14頁/共19頁D-實(shí)施防導(dǎo)管滑脫宣教第15頁/共19頁C-實(shí)施效果消化內(nèi)科指標(biāo)收集表時(shí)間留置導(dǎo)管總例數(shù)非計(jì)劃拔管例數(shù)監(jiān)測(cè)值4月份24005月份3213.1%6月份19007月份27008月份3013.3%9月份3500