病毒性腦炎的護理查房

病毒性腦炎的護理查房第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二一般資料

姓名：胡翠玉性別：女

年齡：19歲入院時間：2013.08.15

診斷：病毒性腦炎

主訴：發(fā)熱一周，頭痛嘔吐一天，肢體抽搐3小時

入科方式：平車推入第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理評估現病史：患者于一周前無明顯誘因下出現發(fā)熱，體溫未測，伴鼻塞流涕、咽痛，自服感冒藥稍好轉。昨日上午起出現頭痛，惡心嘔吐胃內容物數次，飲水后即有嘔吐，精神萎靡，胃納差，遂來我院急診就診。今日上午08：40突發(fā)右上肢抖動，后出現四肢抽搐，意識喪失，雙眼上翻，口唇紫紺，持續(xù)數分鐘抽搐停止，但仍意識模糊，遂來我院門診就診，為進一步診治收住入院，入院時神志嗜睡，精神萎，胃納差，睡眠可，小便少，大便未解。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理評估

既往史：既往體健。過敏史：否認食物及藥物過敏史。個人史：出生生活于安徽，否認長期外地居住史，否認疫水接觸史。家族史：否認家族性遺傳性疾病史，否認傳染性疾病史第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二體格檢查T37.8℃P84次/分R20次/分Bp120/90mmHg神志嗜睡，精神萎，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，語聲低，查體不配合，雙側瞳孔等大等圓，直徑約5mm，光反應遲鈍，雙眼球活動自如，無凝視，無偏盲，無眼震。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二實驗室及其他檢查血液檢查：中性細胞比例82.1%（45~75%）第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二腦脊液檢查[生化]腦脊液蛋白：0.19g/l(0.20~0.60g/l)

糖和氯化物均在正常范圍[常規(guī)]腦脊液外觀無色澄清潘氏實驗陰性白細胞計數〈0.01(0~0.1×10∧9/L

)第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二器械檢查全胸片：兩肺紋理增多腹部彩超：肝內鈣化灶，肝膽脾未見明顯異常頭顱MR:顱內未見明顯異常第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二治療措施更昔洛韋抗病毒甘露醇、地塞米松脫水將顱內壓醒腦靜以促醒胸腺肽以增強免疫力補液維持水電解質平衡第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷體溫偏高：與病毒血癥有關意識障礙：與腦實質炎癥有關頭痛：與顱高壓引起的腦膜刺激癥有關

便秘：與長期臥床，胃腸蠕動功能減弱有關營養(yǎng)失調：與機體需要量與攝入不足有關潛在跌仆的危險：與腦病引起的肢體力弱，精神障礙有關潛在并發(fā)癥：顱內壓增高征與顱內感染有關。

第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理目標護士嚴密觀察患者意識狀態(tài)，并維持其最佳水平，患者未發(fā)生意外如墜床，跌傷，自傷，他傷?；颊吣軌虻玫阶銐虻臓I養(yǎng)，患者無口渴饑餓感，出入量平衡?；颊邤⑹鲞_到最舒適的狀態(tài)或舒適感增加?；颊叩幕旧钚枰玫綕M足。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理措施—有效控制體溫調節(jié)室內溫度18-22℃為宜，定時開窗通風，保持空氣新鮮。體溫高于38.5℃時，給予物理降溫：溫水擦浴、醇浴或頭置冰袋。必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥。出汗后及時更換被褥、衣服，及時擦洗身體，并注意保暖。鼓勵多飲水，每天1500～2000ML或選擇病人喜歡喝的飲料。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白的流質或半流質飲食。協助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂石蠟油。監(jiān)測體溫變化，每4小時一次并記錄。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理措施—意識障礙的護理評估和記錄患者的意識狀態(tài)及瞳孔等。保持室內安靜，避免強光刺激。防窒息：頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢；遵醫(yī)囑給氧；床邊放置裹有紗布的壓舌板，以備抽搐時急用。加強看護，床旁使用護欄防墜床。煩躁時可適當有效使用約束帶。保持皮膚清潔完好，每2小時協助翻身一次。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理措施—頭痛的護理◆病室安靜，光線宜暗。減少陪護者，限制探視人員。◆護理操作宜輕柔，盡量減少患者痛苦?！舯３制淝榫w穩(wěn)定，避免不良情志刺激?！糇襻t(yī)囑使用脫水劑，降低顱內壓?！艚Y合中醫(yī)療法穴位敷貼加按摩，選穴：太陽、風池、新設穴。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理措施—便秘的護理培養(yǎng)定時排便的習慣。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。提供隱蔽環(huán)境。協助病人采取最佳的排便姿勢，合理地利用重力和腹內壓。進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。病情穩(wěn)定進行適當的運動。指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。指導病人正確使用緩瀉劑，但應告之病人長期使用緩瀉劑的危害，即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。必要時予以灌腸。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二護理措施—營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑予液體及電解質靜脈補充。飲食清淡為宜，細軟易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，低脂肪飲食，注意食物色香味的搭配，鼓勵多飲水，多吃水果和蔬菜。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二腰椎穿刺術后護理術后病人去枕平臥4~6h，在臥床期間不可抬高頭部，可適當轉動身體。

觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1~7天，可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)腦脊液外漏所致顱內壓降低。應多進飲料、多飲水，延長臥床休息時間至24小時，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲血、滲液，24小時內不能淋浴。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

病毒性腦炎

的相關知識第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二基本概述病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病毒性腦膜炎和腦炎的概念區(qū)別病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，當病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎，當感染僅累及腦實質時稱為病毒性腦炎，而腦膜和腦實質同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎。不同的患者病情輕重不等，輕者可自行緩解，預后良好，重者可遺留神經系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病因很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細胞病毒多數為胎內感染，后天性僅見于免疫功能缺陷兒第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病機制病毒自呼吸道、消化道或經蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在入侵中樞神經系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經系統(tǒng)。神經組織對病毒抗原的劇烈反應導致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現前驅期多有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、視物模糊、肌痛等非特異性癥狀；其后迅速出現頭痛，畏光、噴射性嘔吐、驚厥、頸項強直、嗜睡、神智改變等腦實質受累的表現；重者出現昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)和神經系統(tǒng)局灶體征。查體可有偏癱、錐體束征陽性、共濟失調、言語障礙、認知障礙。伴有顱壓高的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括：頸強直

Kernig（克尼格）征

Brudzinski（布魯金斯基）征第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二頸強直

頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側彎也受到一定的限制，頭旋轉運動受限較輕，頭后仰無強直表現。見于各種類型腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高、頸椎疾病等。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二Kernig（克尼格）征Kernig征又稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸直、出現阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現象。腰骶神經根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

Brudzinski（布魯金斯基）征患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時不自主屈曲則為陽性第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二腦脊液檢查：區(qū)別腦炎的種類

類型

名稱病毒性腦炎結核性腦炎化膿性腦炎白細胞計數×10∧9/L幾十或幾百不超過500500-10001000以上顏色清晰透明或微濁毛玻璃樣渾濁乳白色渾濁葡萄糖正常減少或缺如輕度減少蛋白略增高明顯增高明顯增高氯化物正常明顯減少減少第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二診斷標準起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅癥狀：發(fā)熱、咳嗽等；腦實質損害表現：精神行為異常、癲癇、意識障礙和肢體癱瘓等；腦脊液常規(guī)檢查：白細胞計數輕度增高，糖和氯化物基本正常；腦電波：提示顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電；頭顱CT或MRI：顯示顳、額葉皮層灶。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

治療

早期診斷和治療是降低本病死亡率的關鍵?？共《局委煟骸?】阿昔洛韋-是治療病腦的首選藥，能抑制DNA的合成，為廣譜抗病毒藥。不良反應相對較少，主要有惡心、嘔吐，血清轉氨酶升高，皮疹等?！?】更昔洛韋-化學結構與阿昔洛韋相似，臨床用于阿昔洛韋無效的病毒性腦炎及巨噬細胞病毒感染。不良反應是腎功能損害和骨髓抑制，并與劑量有關，停藥后恢復。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

治療

對癥支持治療:對高熱、抽搐、精神癥狀或顱內壓增高者，可分別給予物理降溫、抗癲癇、鎮(zhèn)靜和脫水降顱壓治療。第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二預后病毒性腦炎急性期通常持續(xù)數日至2-3