醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南-WST-524-2016

ICS11.020C05WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T524—2016醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南Guidelineofcontrolofhealthcareassociatedinfectionoutbreak2016-08-02發(fā)布2017-01-15實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布前言WS/T524—2016根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：廣東省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、廣東省疾病預(yù)防控制中心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：侯鐵英、李六億、鐘振鋒、吳安華、姜亦虹、林錦炎、賈會(huì)學(xué)、胡必杰、宗志勇、李燕明、鄧子德、鐘曉祝。15.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則可確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。b)應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。c)應(yīng)根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。具體方法如下:a)確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正；病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；確定病因時(shí)，可側(cè)重特異性。b)通過查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。c)開展病例個(gè)案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息。個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查可參照附錄A。5.5對病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。5.6綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄C。6控制及效果評價(jià)6.1感染控制和預(yù)防措施6.1.1積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。6.1.3根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。6.1.4對免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。6.2評價(jià)控制措施的效果6.2.11周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。6.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行