(35)-精氣血津液失調(diào)

一、精氣血的失常精氣血失常，包括精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。精、氣和血，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果人體的精氣血失常，必然會影響及機(jī)體的各種生理功能，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，故《素問·金匱真言論》說：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫?！鼻濉ゑT兆張《錦囊秘錄》說：“足于精者，百病不生；窮于精者，萬邪蜂起。”《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。”但是，精、氣和血又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，因此臟腑發(fā)生病變，也會引起精氣血的病理變化。所以，精氣血失常的病機(jī)，同邪正盛衰、陰陽失調(diào)一樣，是分析研究各種臨床疾病病機(jī)的基礎(chǔ)。（一）精的失常精的失常主要包括精虛和精的施泄失常兩個(gè)方面。1．精虛精，包括先天之精、水谷之精及二者合化的生殖之精和分藏于臟腑的臟腑之精。先天之精和水谷之精是人體之精的來源。腎精雖為臟腑之精之一，但因其藏先天之精，并受后天水谷之精的充養(yǎng)，故為生殖之精和各臟腑之精的根本。因此，精虛主要是指腎精（主要為先天之精）和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化。腎精稟受于父母，來源于先天，賴后天水谷之精的充養(yǎng)而維持其充盛狀態(tài)。在生理上，腎精為臟腑之精的根本，具有化生腎氣以促進(jìn)生長發(fā)育、生殖和生髓化血充腦養(yǎng)神等功能。因此，由于先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或過勞傷腎，以及臟腑精虧不足，日久累及于腎等，均能導(dǎo)致腎精不足的病理變化。腎精不足有多方面的臨床表現(xiàn)，如生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、精神萎頓、耳鳴、健忘，以及體弱多病、未老先衰等。水谷之精來源于飲食，是脾胃之氣化水谷而生的具有豐富營養(yǎng)價(jià)值的精微物質(zhì)，與津液融合由脾氣轉(zhuǎn)輸至全身，起著濡養(yǎng)各臟腑形體官竅的作用，并能化生氣血以維持機(jī)體的生命進(jìn)程。若因脾失健運(yùn)，或飲食不當(dāng)?shù)?，致使水谷之精乏源或生成不足，形成水谷之精匱乏的病理變化。水谷之精不足，可以出現(xiàn)面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等虛弱狀態(tài)。水谷之精不足以及腎精虧耗，皆可導(dǎo)致五臟六腑之精不足的病理變化，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，隨病變所在之臟腑而異。腎是藏精的主要臟器，所以精虛以腎精虧虛最為重要。脾是化生水谷之精的重要臟器，故精虛之源又在于脾。“治先天當(dāng)求精血之屬，培后天當(dāng)參谷食之方”（《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·王旭高醫(yī)案》），可作為精虛用藥之參考。2.精的施泄失常精的施泄，一般有兩種方式：一是輸送到各臟腑之中而為臟腑之精，二是化為生殖之精以適度排泄。生殖之精，由腎藏的先天之精和脾胃化生的水谷之精在天癸的作用下合化而成。《素問·上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉”，“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”，指出腎精充沛，腎氣充盛，青春期后的男性有排精現(xiàn)象是符合生理規(guī)律的。藏精是排精的基礎(chǔ)，排精也是藏精的生理功用之一。精的排泄失常，如排泄過度或排泄障礙，則出現(xiàn)失精或精瘀的病理變化。（1）失精：指男子生殖之精排泄過度，導(dǎo)致腎精和水谷之精大量丟失的病理狀態(tài)。生殖之精大量施泄，必致腎精和水谷之精的大量損失而出現(xiàn)失精或精脫的病理變化。精閉藏在腎及其他臟腑中而不妄泄，主要依賴腎氣的封藏作用與肝氣的疏泄作用的協(xié)調(diào)平衡。若房勞過度，耗傷腎氣，或久病及腎，累及腎氣，或過度勞累，傷及腎氣，以致腎氣虛衰，封藏失職，生殖之精因之過度排泄而成失精或精脫。另一方面，素體陽盛，性欲過旺，相火偏亢，內(nèi)擾精室，肝氣疏泄太過，也可致生殖之精排泄過度而成失精或精脫。失精的主要臨床表現(xiàn)是精液排泄過多，或兼有滑精、夢遺、早泄等癥，并兼有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力、耳鳴目眩等癥。治療一般宜補(bǔ)腎氣加填腎精，而偏實(shí)者當(dāng)瀉肝火兼滋腎陰。精脫為失精之重證。若精泄不止，則成精脫?！鹅`樞·決氣》說：“精脫者，耳聾?！本珵闅獾幕驹?，精脫必致氣的大量損耗而致氣脫。精脫的治療以固氣為要。（2）精瘀：指男子精滯精道，排精障礙而言。如果房勞過度，忍精不泄，少年手淫，或久曠不交，或驚恐傷腎，或瘀血、敗精、濕熱瘀阻，或手術(shù)所傷等，皆可導(dǎo)致精瘀而排泄不暢。若腎氣虛而推動(dòng)無力，或肝氣郁結(jié)而疏泄失職，亦致精泄不暢而瘀。精瘀的主要臨床表現(xiàn)是排精不暢或排精不能，可伴精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結(jié)如串珠、腰痛、頭暈等癥狀。治療則應(yīng)審因論治，或補(bǔ)氣，或疏肝，或活血化瘀，或祛痰利濕。（二）氣的失常氣的失常，主要包括兩個(gè)方面：一是氣的生化不足或耗散太過，形成氣虛的病理狀態(tài)。二是氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動(dòng)失常，出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理變化。1.氣虛氣虛，指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。形成氣虛的原因主要由于先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎的功能失調(diào)而致氣的生成不足。也可因勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)等，使氣過多消耗而致。氣虛常見精神萎頓、倦怠乏力、眩暈、自汗、易于感冒、面色★白光白、舌淡、脈虛等癥狀。偏于元?dú)馓撜?，可見生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下等癥；偏于宗氣虛者，可見動(dòng)則心悸、呼吸氣短等癥。營衛(wèi)氣虛和臟腑、經(jīng)絡(luò)氣虛的病機(jī)，則各有特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)亦各有不同。根據(jù)氣分陰陽的理論，氣虛可表現(xiàn)為偏于陰氣虛或偏于陽氣虛的不同。陰氣虛則涼潤作用減退而見熱象，所謂“陰虛則熱”；陽氣虛則溫煦作用不足而見寒象，所謂“陽虛則寒”。若熱象與寒象皆不明顯，則為氣虛的表現(xiàn)。不管陰氣虛還是陽氣虛，都可兼見倦怠乏力等氣虛的表現(xiàn)。由于元?dú)庵饕上忍熘侨松碜罡?、最重要的氣，是生命活?dòng)的原動(dòng)力。故元?dú)馓澨摽梢鹑硇詺馓摚鵁o論何種氣虛亦終將導(dǎo)致元?dú)馓潛p，特別在小兒和老人表現(xiàn)得最為明顯。2.氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。升降出入，是氣的基本運(yùn)動(dòng)形式。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)節(jié)著臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)和精氣血津液的貯藏、運(yùn)行、輸布和代謝，維系著機(jī)體各種生理機(jī)能的協(xié)調(diào)。氣的升降出入失常，則能影響臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液等各種功能的協(xié)調(diào)平衡，病變涉及臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等各個(gè)方面。一般地說，氣機(jī)失調(diào)可概括為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等幾種情況。（1）氣滯：氣滯，是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。氣滯，主要由于情志抑郁，或痰、濕、食積、熱郁、瘀血等的阻滯，影響到氣的流通；或因臟腑功能失調(diào)，如肝氣失于疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等，皆可形成局部或全身的氣機(jī)不暢或郁滯，從而導(dǎo)致某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能障礙。氣滯一般屬于邪實(shí)為患，但亦有因氣虛推動(dòng)無力而滯者。氣滯的病理表現(xiàn)有多個(gè)方面：氣滯于某一經(jīng)絡(luò)或局部，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的脹滿、疼痛。氣滯則血行不利，津液輸布不暢，故氣滯甚者可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰飲水濕等病理產(chǎn)物。由于肝升肺降、脾升胃降，在調(diào)整全身氣機(jī)中起著極其重要的作用，故臟腑氣滯以肺、肝、脾胃為多見。肺氣壅塞，見胸悶、咳喘；肝郁氣滯，見情志不暢、脅肋或少腹脹痛；脾胃氣滯，見脘腹脹痛，休作有時(shí)，大便秘結(jié)等。氣滯的表現(xiàn)雖然各不一樣，但共同的特點(diǎn)不外悶、脹、疼痛。因氣虛而滯者，一般在悶、脹、痛方面不如實(shí)證明顯，并兼見相應(yīng)的氣虛征象。（2）氣逆：氣逆，指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。氣逆，多由情志所傷，或因飲食不當(dāng)，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻所致，亦有因虛而氣機(jī)上逆者。氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等癥。由于肝為剛臟，主動(dòng)主升，而又為藏血之臟，因此在肝氣上逆時(shí)，甚則可導(dǎo)致血隨氣逆，或?yàn)榭┭⑼卵?，乃至壅遏清竅而致昏厥。故《素問·生氣通天論》說：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！币话愕卣f，氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃虛失降也能導(dǎo)致胃氣上逆。（3）氣陷：氣陷，指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。若素體虛弱，或病久耗傷，致脾氣虛損，清陽不升，或中氣下陷，從而形成氣虛下陷的病變。氣陷的病理變化，主要有“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面?！吧蠚獠蛔恪保饕干喜恐畾獠蛔?，頭目失養(yǎng)的病變。一般由于脾氣虛損，升清之力不足，無力將水谷精微上輸于頭目，致頭目失養(yǎng)，可見頭暈、目眩、耳鳴等癥。正如《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”“中氣下陷”，指脾氣虛損，升舉無力，氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。由于氣陷是在氣虛的基礎(chǔ)上形成的，而且與脾氣不升的關(guān)系最為密切，故常伴見面色無華，氣短乏力，語聲低微，脈弱無力，以及腰腹脹滿重墜，便意頻頻等癥。（4）氣閉：氣閉，即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。氣閉，多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所致。氣閉的臨床所見，有因觸冒穢濁之氣所致的閉厥，突然精神刺激所致的氣厥，劇痛所致的痛厥，痰閉氣道之痰厥等等，其病機(jī)都屬于氣的外出突然嚴(yán)重受阻，而陷于清竅閉塞，神失所主的病理狀態(tài)。氣閉發(fā)生急驟，以突然昏厥，不省人事為特點(diǎn)，多可自行緩解，亦有因閉不復(fù)而亡者。其臨床表現(xiàn)，除昏厥外，隨原因不同而伴相應(yīng)癥狀。（5）氣脫：氣脫，即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。氣脫多由于正不敵邪，或慢性疾病，正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫；或因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫，從而出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。氣脫可見面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。氣脫與亡陽、亡陰在病機(jī)和臨床表現(xiàn)方面多有相同之處，病機(jī)都屬氣的大量脫失，臨床上都可見因氣脫失而致虛衰不固及機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)，但亡陽是陽氣突然大量脫失，當(dāng)見冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象，而亡陰是陰氣突然大量脫失，當(dāng)出現(xiàn)大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾等熱性征象。若無明顯寒象或熱象，但見氣虛不固及機(jī)能衰竭的上述表現(xiàn)，則稱為氣脫。因此，氣脫若偏向陽氣的暴脫，則為亡陽；若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。（三）血的失常血的失常，一是因血液的生成不足或耗損太過，致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；二是血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。1.血虛血虛，是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過多，新血不能生成補(bǔ)充；或因脾胃虛弱，飲食營養(yǎng)不足，血液生化乏源；或因血液的化生功能障礙；或因久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗等，均可導(dǎo)致血虛。脾胃為氣血生化之源；腎主骨生髓，輸精于肝，皆可化生血液，故血虛的成因與脾胃、腎的關(guān)系較為密切。全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，都依賴于血的濡養(yǎng)而維持其正常的生理功能，所以血虛就會出現(xiàn)全身或局部的失榮失養(yǎng)，功能活動(dòng)逐漸衰退等虛弱證候。血虛者氣亦弱，故血虛除見失于滋榮的證候外，多伴氣虛癥狀，常見面色淡白或萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲乏力、頭目眩暈、心悸不寧、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。心主血、肝藏血，血虛時(shí)心、肝兩臟的癥狀比較多見。心血不足常見驚悸怔忡、失眠多夢、健忘、脈細(xì)澀或歇止等心失血養(yǎng)的癥狀。肝血虧虛見兩目干澀、視物昏花，或手足麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。若肝血不足，導(dǎo)致沖任失調(diào)，又可出現(xiàn)婦女經(jīng)少，月經(jīng)愆期，閉經(jīng)諸癥。2.血運(yùn)失常血液運(yùn)行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。（1）血瘀：血瘀，是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。血瘀主要表現(xiàn)為血液運(yùn)行郁滯不暢，或形成瘀積，可以為全身性病變，亦可瘀阻于臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的某一局部，從而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。但無論病在何處，均易見疼痛，且痛有定處，甚則局部形成腫塊，觸之較硬，位置比較固定，如腫塊生于腹內(nèi)，稱為“★癥積”。另外，唇舌紫暗以及舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，皮膚赤絲紅縷或青紫，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑等，也是血液瘀滯的征象。導(dǎo)致血瘀的病機(jī)，主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等，前四者在“病因”章中已述，此處只介紹血寒，而將與出血關(guān)系更為密切血熱放到后面介紹。血寒，是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。多因外感寒邪，侵犯血分，形成血寒；亦可因陽氣失于溫煦所致。血寒的臨床表現(xiàn)，除見一般的陰寒證候外，常見血脈瘀阻而引起的疼痛，和手足、爪甲、皮膚及舌色青紫等表現(xiàn)。若寒凝心脈，心脈血?dú)獗宰瑁砂l(fā)生真心痛；寒凝肝脈，肝經(jīng)血?dú)怵鰷?，可見脅下、少腹、陰部冷痛，或婦女痛經(jīng)、閉經(jīng)等。寒阻肌膚血脈，則見凍傷等癥。寒瘀互結(jié)釀毒于內(nèi)，可生★癥積。總之，隨寒邪阻滯血分的不同部位，而見不同的臨床表現(xiàn)。（2）出血：出血，是指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。逸出血脈的血液，稱為離經(jīng)之血。若此離經(jīng)之血不能及時(shí)消散或排出，蓄積于體內(nèi)，則稱為瘀血。瘀血停積體內(nèi)，又可引起多種病理變化。若突然大量出血，可致氣隨血脫而引起全身功能衰竭。導(dǎo)致出血的病機(jī)，主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。氣虛不攝、瘀血內(nèi)阻及外傷導(dǎo)致出血的機(jī)理，前面已有介紹，此處僅敘述血熱。血熱，即熱入血脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。血熱多由于熱入血分所致，如溫邪、癘氣入于血分，或其他外感病邪入里化熱，傷及血分。另外，情志郁結(jié)，五志過極化火，內(nèi)火熾盛郁于血分，或陰虛火旺，亦致血熱。血熱病變，除一般熱盛的證候外，由于血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，可見面紅目赤，膚色發(fā)紅，舌色紅絳，經(jīng)脈異常搏動(dòng)等癥狀。血熱熾盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，?？梢鸶鞣N出血，如吐血、衄血、尿血、皮膚癍疹、月經(jīng)提前量多等。心主血脈而藏神，血熱則心神不安，可見心煩，或躁擾不安，甚則神昏、譫語、發(fā)狂等癥。血熱的臨床表現(xiàn)，以既有熱象，又有動(dòng)血為其特征。因?yàn)檠褐饕蔂I氣和津液組成，熱入血脈不僅可以耗傷營氣、津液而致血虛，而且可由熱灼津傷，使其失去潤澤流動(dòng)之性，變得濃稠，乃至干涸不能充盈脈道，血液運(yùn)行不暢而為瘀。（四）精氣血關(guān)系失調(diào)精氣互化，精血同源，氣為血帥，血為氣母，精、氣、血三者，在生理上密切相關(guān)，在病理上則相互影響。1.精與氣血關(guān)系的失調(diào)精氣血在病理上常見相互影響、同病的病機(jī)變化。（1）精氣兩虛：由于精可化氣，氣聚為精，精氣并虛或精傷及氣、氣傷及精，都可見精氣兩虛的證候。腎藏精，元?dú)獠赜谀I，故本病機(jī)最具有代表性的是腎的精氣虧虛。腎之精氣虧虛，以生長、發(fā)育遲緩，生殖功能障礙以及早衰等為臨床特征。（2）精血不足：腎藏精，肝藏血。腎與肝，精血同源，故肝腎精血不足較為常見。多種疾病傷及肝腎，或肝病及腎、腎病及肝皆可形成肝腎精血不足的病機(jī)，見面色無華、眩暈、耳鳴、神疲健忘、毛發(fā)脫落稀疏、腰膝酸軟；男子精少、不育；女子月經(jīng)愆期、經(jīng)少、不孕等。（3）氣滯精瘀和血瘀精阻：氣機(jī)失調(diào)，疏泄失司及瘀血內(nèi)阻，皆可致精道瘀阻而形成氣滯精瘀或血瘀精阻的病機(jī)變化，而且二者可互為因果，同時(shí)并存。臨床所見，除有一般精瘀癥狀外，前者以情志因素為多，陰部脹痛重墜明顯；后者可見血精，陰部小核硬節(jié)等瘀血表現(xiàn)。2.氣與血關(guān)系的失調(diào)氣和血之間具有相互資生、相互依存和相互為用的關(guān)系。氣對于血，具有推動(dòng)、溫煦、化生和統(tǒng)攝的作用；血對于氣，則具有濡養(yǎng)和運(yùn)載等作用。故氣的虛衰和升降出入異常，必然影響及血。如氣虛則血無以生化，血液因之虛少；氣虛則推動(dòng)、溫煦血液的功能減弱，血液因之運(yùn)行不暢而滯澀；氣虛統(tǒng)攝血液的功能減弱，則血液因之外逸而出血；氣機(jī)郁滯，則血可因之而瘀阻；氣機(jī)逆亂，則血可隨氣上逆或下陷，出現(xiàn)上為吐血、衄血，乃至厥仆，下為便血、崩漏等癥。同樣，血的虛衰和血行失常時(shí)，也必然影響及氣。如血虛則氣無所養(yǎng)而衰少；血脫，則氣無所依而隨血脫逸；血瘀則氣亦隨之而郁滯。故臨床氣血關(guān)系的失調(diào)，主要有氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脫以及氣血兩虛等幾方面。（1）氣滯血瘀：氣滯血瘀，是指因氣的運(yùn)行郁滯不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷，抑郁不遂，氣機(jī)阻滯，而致血瘀。肝主疏泄而藏血，肝氣的疏泄作用在氣機(jī)調(diào)暢中起著關(guān)鍵作用，因而氣滯血瘀多與肝失疏泄密切相關(guān)。臨床上多見胸脅脹滿疼痛，瘕聚、★癥積等病證。肺主氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，輔心運(yùn)血，若邪阻肺氣，宣降失司，日久可致心、肺氣滯血瘀，而見咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等表現(xiàn)。氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀必兼氣滯。由于氣滯和血瘀互為因果，多同時(shí)并存，常難以明確區(qū)分孰先孰后。如閃挫外傷等因素，就是氣滯和血瘀同時(shí)形成。但無論何種原因所致的氣滯血瘀，辨別氣滯與血瘀的主次則是必要的。（2）氣虛血瘀：氣虛血瘀，是指因氣對血的推動(dòng)無力而致血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。氣虛血瘀，較多見于心氣不足，運(yùn)血無力而致的驚悸怔忡、喘促、水腫及氣虛血滯的肢體癱瘓、痿廢。另外，老年人多血瘀，且多氣虛，故氣虛血瘀病機(jī)在老年病中具有重要意義。氣虛和氣滯可與血瘀并存，三者相互影響。（3）氣不攝血：氣不攝血，是指由于氣虛不足，統(tǒng)攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，逸出脈外，而導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。由于脾主統(tǒng)血，所以氣不攝血的病變，主要表現(xiàn)為中氣不足，氣不攝血的咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等癥，同時(shí)兼見面色不華、疲乏倦怠、脈虛無力、舌淡等氣虛的表現(xiàn)。因脾主四肢肌肉，脾氣主升，所以脾不統(tǒng)血的病機(jī)，易見肌衄及便血、尿血、崩漏等病證。氣攝血的功能，雖以脾之統(tǒng)血功能為主，但亦與其他臟腑之氣的盛衰有關(guān)。比如肺氣、肝氣、腎氣以及胃氣虧虛，也可減弱氣之統(tǒng)攝功能而發(fā)生出血。（4）氣隨血脫：氣隨血脫，是指在大量出血的同時(shí)，氣也隨著血液的流失而急劇散脫，從而形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。各種大失血皆可導(dǎo)致氣隨血脫，較常見的有外傷失血，嘔血和便血，或婦女崩中，產(chǎn)后大出血等因素。血為氣之載體，血脫則氣失去依附，故氣亦隨之散脫而亡失。癥見精神萎靡、眩暈或暈厥、冷汗淋漓、四末不溫，或有抽搐，或見口干，脈芤或微細(xì)。氣隨血脫如能及時(shí)救治，則可轉(zhuǎn)危為安，繼而表現(xiàn)氣血兩虛的病理狀態(tài)。如病情惡化，可出現(xiàn)亡陰亡陽，發(fā)展為陰陽離決而死亡。（5）氣血兩虛：氣血兩虛，即氣虛和血虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。氣血兩虛，多因久病消耗，氣血兩傷所致；或先有失血，氣隨血耗；或先因氣虛，血化障礙而日漸衰少，從而形成氣血兩虛?！皻庵鳌飬橹?，“血主濡之”。氣血兩虛，則臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅失之濡養(yǎng)，各種機(jī)能失之推動(dòng)及調(diào)節(jié)，故可出現(xiàn)不榮或不用的病證。臨床上主要表現(xiàn)為肌體失養(yǎng)及感覺運(yùn)動(dòng)失常的病理征象，如面色淡白或萎黃、少氣懶言、疲乏無力、形體瘦怯、心悸失眠、肌膚干燥、肢體麻木，甚至感覺障礙、肢體痿廢不用等。二、津液代謝失常津液的代謝，是津液不斷生成、輸布和排泄的過程。津液的正常代謝，是維持體內(nèi)津液生成、輸布和排泄之間相對恒定的基本條件。津液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，必須由多個(gè)臟腑的相互協(xié)調(diào)才能維持正常，諸如肺的宣發(fā)和肅降，脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，腎與膀胱的蒸騰氣化，三焦的通調(diào)，以及肝的疏泄功能都參與其中，以肺、脾、腎三臟的作用尤為重要，而其核心是氣對津液的作用。因此，氣的運(yùn)動(dòng)及其維持的氣化過程，調(diào)節(jié)著全身的津液代謝。因此，如果肺、脾、腎等有關(guān)臟腑生理功能異常，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失去平衡，氣化功能失常，均能導(dǎo)致津液生成、輸布或排泄的失常，包括津液不足及津液在體內(nèi)滯留的病理變化。（一）津液不足津液不足，是指津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失于濡潤、滋養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。導(dǎo)致津液不足的原因主要有三方面：一是熱邪傷津，如外感燥熱之邪，灼傷津液；或邪熱內(nèi)生，如陽亢生熱、五志化火等耗傷津液。二是丟失過多，如吐瀉、大汗、多尿及大面積燒傷等，均可損失大量津液。三是生成不足，如體虛久病，臟腑氣化功能減退，可見津液生成不足。另外，慢性疾病耗傷津液，亦致津液虧耗。津和液，在性狀、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津和液不足的病機(jī)及臨床表現(xiàn)，也存在著一定的差異。津較清稀，流動(dòng)性較大，主要分布于皮毛、孔竅、肌肉，并充盈血脈，以滋潤作用為主。所以，從一定意義而言，傷津主要是喪失水分。臨床上，傷津常見于吐、瀉之后。如夏秋季節(jié)，多有飲食傷中而致嘔吐、泄瀉或吐瀉交作，損失大量津液者，如不及時(shí)補(bǔ)充，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性；甚則見目眶深陷、啼哭無淚、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。嚴(yán)重者，因血中津少而失其滑潤流動(dòng)之性，氣隨津泄而推動(dòng)無力，血液運(yùn)行不暢，而見面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕的危象。另外，炎夏、高熱、多汗也易傷津，常見口渴引飲、大便燥結(jié)、小便短少色黃；氣候干燥季節(jié)，常見口、鼻、皮膚干燥等均屬于傷津?yàn)橹鞯呐R床表現(xiàn)。液較稠厚，流動(dòng)性較小，主要分布于臟腑、骨髓、腦髓、脊髓和關(guān)節(jié)之中，含有大量精微物質(zhì)，以濡養(yǎng)作用為主。如熱病后期或久病傷陰，所見到的形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉★瞤動(dòng)、唇裂、舌光紅無苔或少苔，則屬于脫液的臨床表現(xiàn)。必須指出，津和液本為一體，傷津和脫液，在病機(jī)和臨床表現(xiàn)方面雖有區(qū)別亦有聯(lián)系。一般而論，傷津主要是丟失水分，傷津未必脫液；脫液不但喪失水分，更損失精微營養(yǎng)物質(zhì)，故脫液必兼津傷。從病情輕重而論，脫液重于傷津，可以說津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚。津易傷亦易補(bǔ)充，而液一般不易損耗，一旦虧損則較難恢復(fù)。但津傷可暴急發(fā)生而突然陷于氣隨津泄，甚至氣脫的重危證候，則又非脫液可比。（二）津液輸布排泄障礙津液的輸布和排泄是津液代謝中的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。二者雖有不同，但其結(jié)果都能導(dǎo)致津液在體內(nèi)不正常的停滯，成為內(nèi)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物的根本原因。津液的輸布障礙，是指津液得不到正常的轉(zhuǎn)輸和布散，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留。因而津液不化，可致水濕內(nèi)生，釀痰成飲。引起津液輸布障礙的原因很多，如肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散；脾失健運(yùn)，運(yùn)化水液功能減退，可致水飲不化；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯津停；三焦的水道不利，不僅直接影響津液的環(huán)流，而且影響津液的排泄，凡此均致津液輸布障礙而生痰飲水濕之患。上述多種成因中，以脾氣的運(yùn)化功能障礙具有特殊意義。因脾主運(yùn)化，不僅對津液的輸布起重要作用，而且在津液的生成方面具主導(dǎo)作用。脾失健運(yùn)不但使津液的輸布障礙，而且水液不歸正化，變生痰濕為患。故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”津液的排泄障礙，主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液貯留體內(nèi)，外溢于肌膚而為水腫。津液化為汗液，有賴肺氣的宣發(fā)功能；津液化為尿液，有賴腎氣的蒸化功能。肺和腎的功能減弱，雖然均可引起水液貯留，發(fā)為水腫，但腎氣的蒸化作用失常則起著主導(dǎo)作用。這是因?yàn)?，腎陽腎陰為五臟陰陽之本，能推動(dòng)和調(diào)節(jié)各臟腑的輸布和排泄水液功能，而且水液主要是通過尿液而排泄的。津液的輸布障礙和排泄障礙，常相互影響，互為因果，導(dǎo)致濕濁困阻、痰飲凝聚、水液貯留等多種病變。1.濕濁困阻多由脾虛運(yùn)化功能減退，津液不能轉(zhuǎn)輸布散，聚為濕濁。濕性重濁黏滯，易于阻遏中焦氣機(jī)，而見胸悶、脘痞、嘔惡、腹脹、便溏、苔膩等癥。2.痰飲凝聚多因脾、肺等臟腑功能失調(diào)，津液停而為飲，飲凝成痰。痰隨氣的升降，無處不到，病及臟腑經(jīng)絡(luò)，滯留于機(jī)體的不同部位而有多種的病理變化和多變的臨床表現(xiàn)。飲停之部位比較局限，如停于胸脅的“懸飲”，飲留于肺的“支飲”等等。3.水液貯留多由肺、脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)，氣不行津，津不化氣，津液代謝障礙，貯留于肌膚或體內(nèi)，發(fā)為水腫或腹水。正如《景岳全書·腫脹》說：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫?！鄙鲜鰸瘛⑻?、飲、水，皆為津液停聚所生，以狀態(tài)而論，濕為彌漫狀態(tài)，水最為稀薄，痰較稠厚，飲則介于兩者之間。另外，在發(fā)病機(jī)理，停聚部位，臨床表現(xiàn)等方面也各有特點(diǎn)。但四者又難絕然劃分，而且可以相互轉(zhuǎn)化，故有痰濕、水飲、痰飲并稱者。此外，腎與膀胱的蒸化不行，尿液亦可停于膀胱而難于排出；肺衛(wèi)氣機(jī)不利，腠理閉塞，玄府不通，汗不外泄，表現(xiàn)為少汗或無汗，又屬于津液排泄障礙的特殊病理變化。于此可見津液代謝病機(jī)的復(fù)雜性。（三）津液與氣