梅毒血清學(xué)試驗的臨床價值

梅毒血清學(xué)試驗的臨床價值第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一人體抗體的出現(xiàn)

抗體出現(xiàn)的時間感染梅毒螺旋體后1～4周后出現(xiàn)抗體抗體的分類非特異性反應(yīng)素抗體：抗類脂質(zhì)抗體特異性抗體：抗梅毒螺旋體抗體抗體的主要成分IgM和IgG第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒的臨床病程潛伏期：2～4周平均為3周一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù)3～8周可自行消失二期梅毒：損害持續(xù)3～12周可自行消失以后又可反復(fù)發(fā)作持續(xù)2年三期梅毒：病程大于2年可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒發(fā)病的自然病程早期梅毒（2年內(nèi)）

9~90天6周~6個月一期梅毒二期梅毒潛伏梅毒硬下疳皮疹無癥狀扁平濕疣梅毒性脫發(fā)系統(tǒng)性表現(xiàn)發(fā)熱全身不適淺表淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛虹膜炎腦膜炎

晚期梅毒（2年后〕3~20年潛伏梅毒三期梅毒無癥狀神經(jīng)梅毒心血管梅毒臟器梅毒皮膚粘膜梅毒第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一各期梅毒取材部位和檢查方法臨床表現(xiàn)取材部位檢查方法一期梅毒潰瘍淋巴結(jié)暗視野檢查血液血清學(xué)檢查二期梅毒皮損淋巴結(jié)暗視野檢查血液血清學(xué)檢查潛伏梅毒血液血清學(xué)檢查三期梅毒血液腦脊液血清學(xué)檢查神經(jīng)梅毒血液腦脊液血清學(xué)檢查第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一未經(jīng)治療梅毒（早期）的病程15％樹膠腫性梅毒10％心血管梅毒19％神經(jīng)梅毒65％潛伏梅毒（無明顯臨床表現(xiàn)）第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒血清學(xué)試驗的分類非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗（VDRL）

不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR）血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPRTRUST）梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHATPPA）熒光梅毒螺旋體吸收試驗（FTA－ABS）檢測梅毒螺旋體IgM抗體的血清學(xué)試驗

第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清試驗抗類脂抗原的抗體即是反應(yīng)素是機(jī)體對損害細(xì)胞和梅毒螺旋體表面所釋放的脂類物質(zhì)的免疫反應(yīng)在感染后3~4周產(chǎn)生是IgM和IgG的混合體未經(jīng)治療可長期存在經(jīng)正規(guī)治療后這種抗體減少轉(zhuǎn)成陰性是用心磷脂卵磷脂和膽固醇作檢測抗原第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清試驗所有的非梅毒螺旋體血清試驗的抗原基本成分都是一樣的包括有VDRL試驗USR試驗RPR試驗TRUST(甲苯胺紅)試驗基本成分是心磷脂卵磷脂和膽固醇抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見上述方法的敏感性和特異性都基本相似第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清試驗VDRL試驗0.03%心磷脂0.21%卵磷脂和0.90%膽固醇組成該抗原需新鮮配制不能保存待檢血清需滅活主要用于腦脊液檢查第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清試驗USR試驗是VDRL試驗的改良抗原是心磷脂卵磷脂和膽固醇還有乙二胺四醋酸(EDTA)使抗原不會變質(zhì)可長期保存能維持一年含有氯化膽堿對血清能起到化學(xué)滅活的作用不必加熱滅活制成試劑盒使用方便第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清試驗RPR試驗在USR試劑成分的基礎(chǔ)上加入黑色碳顆粒作為沉淀的指示物用白色的硬紙片替代玻片血清不需要滅活不需要顯微鏡觀測結(jié)果可作定量試驗有現(xiàn)成的試劑盒攜帶方便操作簡單價格便宜試驗的結(jié)果可長期保存

第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清試驗甲苯胺紅試驗(TRUST)其原理和成分與RPR試驗相同用紅色的甲苯胺紅替代了碳顆粒其余的特點均與RPR相同第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒螺旋體血清試驗用梅毒螺旋體作抗原檢測血清中特異的抗梅毒螺旋體抗體有:梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA或TPPA試驗)熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS試驗)該兩個試驗有很好的特異性用于確診試驗第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒螺旋體血清試驗TPHA的原理抗原抗體的復(fù)合物致敏的羊紅血球第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒螺旋體血清試驗

FTA-ABS試驗

1用完整的梅毒螺旋體作抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物2再加熒光素標(biāo)記的抗人免疫球蛋白與免疫復(fù)合物結(jié)合在熒光顯微鏡下發(fā)出蘋果綠色的熒光玻片第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一檢測梅毒螺旋體

IgM抗體的血清學(xué)試驗人體特異性抗梅毒螺旋體抗體可分為IgG和IgM目前所使用的確診試驗FTA-ABS和TPHA均是檢測血清的IgG抗體IgG抗體終身存在故盡管正規(guī)治療后仍可陽性不能作為判愈和隨訪的手段第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一檢測梅毒螺旋體

IgM抗體的血清學(xué)試驗梅毒螺旋體IgM抗體有很強(qiáng)的特異性IgM抗體與梅毒螺旋體活動性感染成正相關(guān)關(guān)系即有感染而出現(xiàn)隨感染消失而消失IgM抗體在感染后2周即可出現(xiàn)治療后消失也快(與反應(yīng)素比較)IgM抗體是一種聚合體不能通過胎盤和腦膜故可用于檢測先天梅毒和神經(jīng)梅毒第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一檢測梅毒螺旋體

IgM抗體的血清學(xué)試驗臨床應(yīng)用先天梅毒的檢測神經(jīng)梅毒的檢測最早期的一期梅毒的檢測(RPR陰性或可疑時)梅毒再感染的判斷晚期梅毒患者有無活動性感染的判斷第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一檢測梅毒螺旋體

IgM抗體的血清學(xué)試驗方法

IgM固相血凝試驗(IgM-SPHA)

梅毒螺旋體特異性IgM血凝試驗(TP-IgM-HA)梅毒特異性IgM抗體捕獲ELISA試驗(IgM-CAP-ELISA)19S-IgM熒光抗體吸收試驗(19S-IgM-FTA-ABS)也可作ELISA試驗第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒血清學(xué)試驗的敏感性和特異性敏感性(%)試驗梅毒的感染期特異性一期二期潛伏期晚期FTA-ABS981001009699TPHA821001009499RPR80100807398VDRL80100717198第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒血清學(xué)試驗的比較非梅毒螺旋體血清試驗操作簡單價格便宜有試劑盒便于攜帶適宜于人群的篩查試驗可以用作治療后的療效觀測和判愈的指標(biāo)梅毒螺旋體血清試驗敏感性和特異性均高FTA-ABS操作繁復(fù)需熟練的技術(shù)人員和實驗室的設(shè)備TPHA有試劑盒用作確診試驗價格比較貴不能用于大量人群患梅毒后終身陽性不能用作療后隨訪第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清反應(yīng)

的陽性病種下列三種疾病可產(chǎn)生真陽性反應(yīng)梅毒品他雅司

這三種均為密螺旋體感染但后二種國內(nèi)幾乎絕跡第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清的

假陽性反應(yīng)定義:不存在梅毒感染但血清學(xué)反應(yīng)呈陽性假陽性反應(yīng)可分為技術(shù)性假陽性標(biāo)本的采取保存運(yùn)送和實驗室操作的誤差而產(chǎn)生可重復(fù)試驗即可證實為陰性生物學(xué)假陽性事實上不存在梅毒感染而是其他非技術(shù)性因素所產(chǎn)生的陽性反應(yīng)在““正常”的人群中發(fā)生率約為1/4000第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清的

假陽性反應(yīng)急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)出現(xiàn)于非梅毒感染的感染性疾病特點:RPR呈陽性但滴度很低很少大于1:8在病情緩解后數(shù)周即轉(zhuǎn)成陰性病程很少大于半年證實試驗TPHA或FTA-ABS為陰性缺乏明確的梅毒臨床證據(jù)第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清的

假陽性反應(yīng)急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病風(fēng)疹水痘傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性肝炎上呼吸道感染肺炎球菌性肺炎病毒性肺炎牛痘疹第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清的

假陽性反應(yīng)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡自家免疫性溶血性貧血盤狀紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動脈炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎橋本氏甲狀腺炎風(fēng)濕性心臟病干燥綜合征毒品癮者慢性腎炎肝硬化老年麻風(fēng)(是唯一產(chǎn)生慢性生物學(xué)假陽性的感染性疾病)

第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清的

假陽性反應(yīng)毒品癮者的假陽性反應(yīng):

假陽性發(fā)生率高可達(dá)33.3%~94.8%

毒品癮者常與性亂有關(guān)?？赏瑫r感染梅毒醫(yī)務(wù)人員在處理這些情況時要特別仔細(xì)第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體血清的

假陽性反應(yīng)妊娠的假陽性反應(yīng)這是一種生理情況下的生物學(xué)假陽性假陽性發(fā)生率較低有報告為0.4%

滴度低第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒螺旋體血清試驗的

生物學(xué)假陽性FTA-ABS試驗的生物學(xué)假陽性系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肝硬化淋巴肉瘤腦膜瘤海洛因成癮自家免疫性溶血性貧血結(jié)腸癌麻風(fēng)第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒螺旋體學(xué)血清試驗的

生物學(xué)假陽性FTA-ABS試驗的生物學(xué)假陽性非常罕見系統(tǒng)性紅斑狼瘡占絕大多數(shù)真陽性呈均勻的熒光假陽性呈串珠狀熒光鑒別需結(jié)合病史和臨床綜合分析第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果解釋示意圖早期晚期一期二期早期潛伏晚期潛伏三期

治療前治療后陽性陰性第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗

結(jié)果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期治療前治療后陽性陰性第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梅毒血清學(xué)試驗的臨床診斷意義

血清學(xué)試驗USRTPHA意義RPRTPPAFTA-ABSVDRL___排除梅毒一期梅毒的早期愛茲病患者合并梅毒+++現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)+----生物學(xué)假陽性--++早期梅毒經(jīng)治療后第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)梅毒的腦脊液變化無癥狀神經(jīng)梅毒腦膜血管梅毒

腦實質(zhì)梅毒早期晚期麻痹性癡呆脊髓癆細(xì)胞計數(shù)＋/－＋＋＋＋＋＋＋＋蛋白＋＋＋＋＋＋＋＋FTA－ABS＋＋＋＋＋/－VDRL＋＋＋＋＋＋/－TPHA＋＋＋＋＋/－壓力正常＋＋＋－正常正常第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一血清學(xué)試驗的特殊情況前帶現(xiàn)象（Prozonephenomenon）

在二期梅毒中臨床癥狀很明顯但RPR試驗為弱陽性或陰性此時應(yīng)該將血清稀釋后再作會出現(xiàn)陽性結(jié)果這種情況稱為前帶現(xiàn)象發(fā)生率為1％～2％發(fā)生的原因主要是血清中抗體量過多與抗原量的比例不合適抑制了陽性反應(yīng)的發(fā)生第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一血清學(xué)試驗的特殊情況血清固定（sero-risistance）

表現(xiàn)；梅毒患者經(jīng)過正規(guī)治療和充分的隨訪（2年以上）一期梅毒隨訪1年二期梅毒隨訪2年晚期梅毒隨訪3年

RPR試驗仍不陰轉(zhuǎn)這種情況是血清固定早期梅毒血清固定者有35％出現(xiàn)梅毒的復(fù)發(fā)

第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一血清學(xué)試驗的特殊情況血清固定（sero-risistance）原因；早期梅毒是與機(jī)體的免疫抑制有關(guān)可能與體內(nèi)仍有潛在的活動性病變有關(guān)與治療劑量不足治療較晚治療不正規(guī)與復(fù)發(fā)再感染有關(guān)