婦產(chǎn)科待產(chǎn)室新生兒產(chǎn)房職責(zé)制度搶救流程

四、產(chǎn)科規(guī)章制度第一節(jié)待產(chǎn)室管理制度1．待產(chǎn)室實行24小時值班制，值班人員不得擅離職守。2．嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心音、子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并積極處理。3．允許丈夫及其家屬陪伴，支持產(chǎn)婦采取自由體位，鼓勵下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。4．進(jìn)行健康教育，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時衛(wèi)生知識及注意事項，使產(chǎn)婦增強自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。5．待產(chǎn)室保持整潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒，防止交叉感染。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。7．待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用物，做到定期檢查、及時補充和更換。第二節(jié)產(chǎn)房工作制度1．產(chǎn)房助產(chǎn)士必須經(jīng)過?？萍夹g(shù)及急救技能培訓(xùn)，熟練掌握搶救程序，持母嬰保健技術(shù)合格證上崗。2．嚴(yán)格按產(chǎn)時護(hù)理常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音等并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并積極對應(yīng)處理。3．定期檢查各種急救藥品、器械、設(shè)備，專人負(fù)責(zé)保管，保證搶救設(shè)備及儀器性能良好。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，所有消毒物品按消毒日期先后順序放置，各類無菌包等用物固定位置，每日有專人負(fù)責(zé)檢查及清點。5．嚴(yán)格床旁交接，防止產(chǎn)婦在未消毒狀態(tài)下分娩或發(fā)生其他意外。6．實行24小時值班制。值班人員必須堅守工作崗位，不得擅自離開。7．產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)專人陪伴，耐心解釋，給予心理支持及指導(dǎo)。始8．保持環(huán)慎境安靜、清泛潔、光線充揪足、空氣流鹿通。室內(nèi)設(shè)映冷暖設(shè)備及北空調(diào)裝置，航溫度保持在乳22～26乳℃炒，濕度保持腔在50～6己0%左右。蚊9．工作人塌員入產(chǎn)房必冠須換鞋更衣江，進(jìn)隔離產(chǎn)前房重新更衣柜換鞋。非本玩室工作人員之一律不得入去內(nèi)。工作時岸應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真街，有高度責(zé)尤任感，認(rèn)真奶做好每項護(hù)濁理操作，保袍證產(chǎn)婦、新攏生兒安全。拖10.產(chǎn)房葬用物一律不廉得外借，產(chǎn)鑒房內(nèi)不得存鼠放私人物品輕，防止交叉往感染。外11.每天曬用消毒水拖妻地面、抹洗射平面。每周災(zāi)五大掃除一追次，每日臭魄氧空氣消毒示一次，定期蛇空氣細(xì)菌培饅養(yǎng)合格。獅12．保持虧產(chǎn)房整潔，蟻接生后及時臥整理、清潔升、消毒產(chǎn)床慶，更換褥單番，整理好一斷切用物，并渣將使用過的富器械及時消稠毒。昌13.落實睬新生兒識別殼和常規(guī)檢查叮。詳細(xì)記錄陣分娩情況及搞新生兒出生扒記錄。竟14.隔離毅分娩室有明忽顯標(biāo)識，按斯照隔離技術(shù)藍(lán)規(guī)范對有傳騰染病的產(chǎn)婦艘進(jìn)行接生和炕護(hù)理，分娩晌后按傳染病態(tài)管理要求進(jìn)舉行終末消毒派，盡量使用比一次性用物育，用后焚燒陳。晨第三節(jié)母張嬰同室管理始制度剃1．建立健嫂全各項規(guī)章沉制度、崗位賀職責(zé)、質(zhì)量蒙標(biāo)準(zhǔn)并貫徹豐執(zhí)行。防2.24幣小時母嬰同役室，有獨立該的嬰兒床位冷，房間內(nèi)溫疏濕度適宜。碎按照整體護(hù)攝理模式，對樓產(chǎn)婦及新生剩兒實行有針聯(lián)對性的護(hù)理寶。畢3．嚴(yán)格執(zhí)鋼行產(chǎn)科護(hù)理尾常規(guī)，落實到各項?？谱o(hù)正理措施。氧3.1嚴(yán)密匙觀察產(chǎn)后2嘩4小時內(nèi)子吃宮收縮、產(chǎn)拒后出血量及視惡露性質(zhì)。質(zhì)3.2嚴(yán)格韻執(zhí)行會陰護(hù)姑理常規(guī)，按若照無菌操作穿進(jìn)行處理。刑3.3嚴(yán)密皇監(jiān)測剖宮產(chǎn)孩術(shù)后產(chǎn)婦的尸生命體征變蛛化，按照術(shù)丸后護(hù)理常規(guī)羽進(jìn)行護(hù)理。犯3.4指導(dǎo)陡產(chǎn)婦營養(yǎng)和商休息，鼓勵洽早期下床活綠動。揚3.5注意果產(chǎn)后尿潴留耽情況，預(yù)防父尿路感染。洞3.6實行炕按需哺乳，醋指導(dǎo)產(chǎn)婦正帖確的母乳喂津養(yǎng)姿勢及擠鍬奶技巧。崇4．嚴(yán)格執(zhí)月行新生兒護(hù)雪理常規(guī)，落北實各項新生成兒護(hù)理措施售。料4.1做好太新生兒身份牽標(biāo)識，新生沿兒轉(zhuǎn)科、治帥療、護(hù)理、戰(zhàn)處置、沐浴薄時應(yīng)嚴(yán)格核承對床號、母測親姓名、性希別、手腕帶舟等。倒4.2新生哪兒出生后2輪4小時內(nèi)，灘加強巡視，蘭密切觀察生孕命體征、臍碰帶、大小便炊及哺乳情況醋。遵醫(yī)囑進(jìn)渾行卡介苗、蘇乙肝疫苗接泰種并登記。容4.3落實宋安全管理制冤度，防止新嘴生兒墜床、嫩燙傷、窒息未及其他意外輝發(fā)生。共4.4密切紅觀察新生兒坐黃疸情況，桌每日測量經(jīng)油皮膽紅素，荒發(fā)現(xiàn)異常及魂時通知醫(yī)生漫。荷4.5嚴(yán)格碎執(zhí)行探視制假度，新生兒喊出入科有交腥接記錄。未塑經(jīng)醫(yī)護(hù)人員害許可，家屬趣不得擅自將俘新生兒抱出挽病房，嚴(yán)防揚丟失。重4.6新生匹兒沐浴時常咐規(guī)檢查全身粒皮膚有無黃煩染，臍帶有排無干縮、脫帖落，臍部有嚇無出血、感緊染等情況，稼發(fā)現(xiàn)異常及肚時報告、處攏理并記錄。奶4.7嚴(yán)格量掌握新生兒付水泳指征，賭符合預(yù)防醫(yī)糾院感染相關(guān)注要求。粒4.8按照奸操作程序進(jìn)教行新生兒疾漏病篩查及聽禽力篩查。魯?shù)谒墓?jié)孕炒婦及圍產(chǎn)兒炒死亡及出生送缺陷報告制糟度忍1、建立孕財產(chǎn)婦、圍產(chǎn)籃兒死亡及出狗生缺陷登記餐本，專人負(fù)丘責(zé)孕產(chǎn)婦、禮圍產(chǎn)兒死亡墳及出生缺陷希兒的資料收滾集與報告工偏作。印2、孕滿2鋒8周至出生搞后7天的死闊產(chǎn)、死胎、儀新生兒死亡叮和出生缺陷印兒都應(yīng)登記塔，記錄項目厘齊全、信息倒準(zhǔn)確、去向慕明確、簽字介清晰。斥3、建立孕愉產(chǎn)婦死亡登僚記制度，蒜對妊娠開始靠至產(chǎn)后42清天內(nèi)死亡者左，應(yīng)于24薪小時內(nèi)電話炮報告轄區(qū)婦幼幼保健機構(gòu)意，并在一月管內(nèi)將登記表漠報婦幼保健掏機構(gòu)。藝4、產(chǎn)科應(yīng)葛及時與新生鋪兒（兒）科憲聯(lián)系，掌握遼轉(zhuǎn)入新生兒波的診治情況光，并做好圍拐產(chǎn)兒出生缺朋陷、死亡登毯記。摔5、圍產(chǎn)兒潛死亡、新生都兒出生缺陷紙應(yīng)及時填寫挑表卡，統(tǒng)計廉結(jié)果，按要嘴求及時上報章到相關(guān)科室巧。楚6、具體負(fù)搬責(zé)人在報表設(shè)前必須對上衣報的所有數(shù)拍據(jù)進(jìn)行檢查真和核實，避鎖免漏報。叼新生兒室沐艷浴間工作制充度與汪陷第五節(jié)徒嬰兒洗菌澡間工作制心度院1、非工作檢人員不得入指內(nèi)，非沐浴教用物不得放插入沐浴間。營切2、工作人門員著裝整齊微，剪短指甲肺，衣服口袋練內(nèi)避免有堅爹硬；凡患呼舊吸道、皮膚嬌及其他傳染金病人員均不善得接觸患兒滾，進(jìn)行沐浴扣操作。罪詠3、嚴(yán)格查讓對制度，沐墾浴時必須核溝對手圈與床亞號是否一致麥，嚴(yán)防抱錯鉤患兒。獅宣4、勿在喂惕奶后立即沐鐵浴，應(yīng)在奶尾后一小時才奴能進(jìn)行沐浴憑，以免影響遵患兒消化或萍引起吐奶。堅殺5、防止受聾涼、燙傷、存摔傷等意外姥情況發(fā)生，僚避免交叉感忍染，一人一冒套用具，使凱用的被服、況衣物、尿布如、浴巾等物虛品，必須經(jīng)帳過滅菌處理扮后方可使用閣。微疲6、沐浴過農(nóng)程中注意觀栗察病情、全數(shù)身皮膚、肢劑體活動情況旁，發(fā)現(xiàn)異常骨立即終止沐遇浴，并報告仿醫(yī)生給予及夏時處理。繡噴7、沐浴間購必須保持清便潔工衛(wèi)生，遙每日用消毒跳液拖地2至臨3次，空氣我消毒一次。含每周大清掃胡，定期做細(xì)瘦菌培養(yǎng)。姓綢第六節(jié)膜沈孕婦學(xué)校管短理制度落鳳孕婦學(xué)校是紀(jì)對孕婦進(jìn)行碧健康教育的奔場所，是為搜了保證孕婦書孕期健康，允防止新生兒脆出生缺陷和愛新生兒疾病選的發(fā)生，防慈止孕期傳染皂病的母嬰傳程播，以保證列孕產(chǎn)婦和新帝生兒健康。梯為了保證孕蛙婦學(xué)校的健翻康教育質(zhì)量讓、條件和設(shè)鋤備，特制定交孕婦學(xué)校管呈理制度。策胞1、具稍孕婦學(xué)校固錘定教室設(shè)在喉門診四樓，歡環(huán)境整潔、縣寬敞明亮，絹空氣流通。柏膚2、注涂孕婦學(xué)校配檔備聽課桌，罩靠背椅。怠旋3、丈蹦孕婦學(xué)校配秤備有電視機悄、DVD播幼放機、投影深儀、麥克風(fēng)隨等影像設(shè)備而，并有相應(yīng)貫的健康教育濁播放碟字4、鐵搏孕婦學(xué)校有橋相應(yīng)的模型亭展示柜，各液種宣傳資料偶。舟醒5、縫也孕婦學(xué)校配晚備相關(guān)健康忌教育模型：森嬰兒模型、崖女性骨盆模答型、乳房模嚷型、營養(yǎng)食暫品模型等置槐于展示柜內(nèi)機。偏扶6、板炮有飲水設(shè)備娘。拋禿7、據(jù)砍每周安排一贈次課程，年廳初課程進(jìn)行融一次總排，翼課程時間固鐵定。每個月白有適當(dāng)?shù)闹芤颇r間安排示，以方便孕陰婦上課。課吧程表由產(chǎn)前打科醫(yī)生向所遺有進(jìn)行產(chǎn)檢瘦的孕婦發(fā)放柳。則嶼8、輛側(cè)上課老師由產(chǎn)防?？浦魅纬?、產(chǎn)科主任爪、產(chǎn)科護(hù)士播長、助產(chǎn)士替長等輪流擔(dān)樂任。任課老贈師應(yīng)當(dāng)提前福按照要求備昆好課，上課枝內(nèi)容要求通內(nèi)俗易懂，符翠合孕婦、產(chǎn)灰婦和新生兒畜的生理心理諒需求。紙9、多倘根據(jù)孕婦學(xué)務(wù)校的課程內(nèi)腐容安排，由原防保科、婦秤產(chǎn)科、院辦刊提前通知孕顆產(chǎn)婦。利蓄10、視灑孕婦學(xué)校主脈要由婦產(chǎn)科遮管理，具體燥工作由婦產(chǎn)癢科負(fù)責(zé)。隸五、婦產(chǎn)科遠(yuǎn)門診工作制布度菊件第一節(jié)拴婦產(chǎn)科門診曬工作制度堪一、科主任進(jìn)應(yīng)加強對本然科門診的業(yè)拉務(wù)技術(shù)指導(dǎo)緊，并指派有剩實踐經(jīng)驗的狐醫(yī)師、護(hù)士公擔(dān)任門診醫(yī)趨務(wù)。應(yīng)保證即診療質(zhì)量和閃診療時間。飲反二、科室派件往門診的醫(yī)房務(wù)人員，在褲科主任領(lǐng)導(dǎo)歡下進(jìn)行工作鳳，定期進(jìn)行尺人員調(diào)換。諷漲三、對疑難腳重癥病人二適次復(fù)診仍不遲能確診者，鑰應(yīng)及時請上昌級醫(yī)師會診艙?？浦魅?、寶主任醫(yī)師定亂期出診時，仰應(yīng)解決疑難鞠病例。朵辮四、門診工放作人員要有封高度責(zé)任感萬和同情心，釣關(guān)心體貼病齡人，熱情接唐待，太度和幅藹，耐心解劫答問題。有搭計劃地安排局病人就診，禮對高燒及重讀癥病人、老夸弱殘及來自信遠(yuǎn)地的病人椒，應(yīng)提前安捎排就診。做英好門診分診戀、導(dǎo)診、咨拜詢服務(wù)和候析診宣傳管理灘工作。虹獅五、對病人栽進(jìn)行認(rèn)真檢駱查、簡明扼偏要準(zhǔn)確地記憂載病歷，科泛主任應(yīng)定期陡檢查門診醫(yī)冬療質(zhì)量。門湖診醫(yī)師要采詞用保證療效拆、經(jīng)濟(jì)便宜中的治療方法隸，科學(xué)用藥虜，合理用藥斤，盡可能減漏輕病人的負(fù)完擔(dān)。偏耳六、婦科門艱診手術(shù)應(yīng)根絮據(jù)條件規(guī)定娃一定范圍，放必須有本院燭能勝任的醫(yī)瞞師參加。醫(yī)訂師要加強對抽治療室的檢內(nèi)查指導(dǎo)，必竊要時親自操依作。屢情七、加強檢嶼診，做好分凝診工作，嚴(yán)辱格執(zhí)行消毒晝、隔離制度父，防止交叉聚感染，做好且疫情報告。搶歸八、門診各?？婆c病房加歉強聯(lián)系，以蝦便根據(jù)病床懼使用及病人乞情況，有計港劃的收病人惰住院治療。亦質(zhì)九、婦科門晚診工0分鐘碗到崗，準(zhǔn)時映開診。不得罵離崗缺崗，元特殊情況須常請假，經(jīng)臨仗床科主任同辭意，作好代燕班安排，并醋通知醫(yī)務(wù)科搬。未經(jīng)批準(zhǔn)書，不得自行件停診停號。搬作人員提前張5-1夕第二節(jié)能婦產(chǎn)科佩門診工作職戒責(zé)直分1、遵守醫(yī)鋼院的各項規(guī)階章制度，在購門診主任的愛領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)梳門診醫(yī)療、洪預(yù)防和教學(xué)膨。喬婦產(chǎn)科門診繪醫(yī)師要熱情肚服務(wù)，態(tài)度芝和藹，禮貌博待人，工作盼時間嚴(yán)禁在厘室內(nèi)吸煙，創(chuàng)嚴(yán)禁酒后坐紅診。坐2、按規(guī)定耳時間提前1言0分鐘上崗信，衣著整潔袖。佩戴胸卡平，做好接診稿準(zhǔn)備，做好志室內(nèi)衛(wèi)生。經(jīng)3、門診醫(yī)砍師對患者實抱行首診負(fù)責(zé)勢制，詳細(xì)詢撲問病史，進(jìn)淺行必要的體驕格檢查，認(rèn)岔真書寫病歷誠，負(fù)責(zé)對危膠重患者的接揚診工作，嚴(yán)劈禁超范圍服匙務(wù)。幫4、門診醫(yī)蓋師在診療過懸程中，發(fā)現(xiàn)億各種傳染病繞要及時向科澆主任報告，簽做好疫情報溉告登記，并哈做好傳染病謊的消毒隔離看工作?；?、嚴(yán)格執(zhí)定行醫(yī)療操作巖常規(guī)及醫(yī)保芬政策的相關(guān)賓規(guī)定，不開呼大處方，合趕理用藥，認(rèn)告真鉆研業(yè)務(wù)界知識，熟悉奮掌握各項技晌術(shù)操作，保憐障醫(yī)療安全藏，避免醫(yī)療冰事故及醫(yī)療傅糾紛。毫6、樹立良偏好的醫(yī)德醫(yī)匆風(fēng)，不收紅撒包，不克扣賠患者，不私雀自賣藥，不撲斷改進(jìn)醫(yī)療濱作風(fēng)，改善溜服務(wù)態(tài)度。籍7、認(rèn)真書體寫處方及各班種檢驗單，漸做好門診登透記，不涂改善醫(yī)療文件，礎(chǔ)不出具假證壽明。堅8、待病人篩如親人，全著心全意為人蘇民服務(wù)。龍9、堅持早痰孕建卡，認(rèn)節(jié)真篩查高危粥孕婦，并對偏高危孕婦進(jìn)賠行專案管理曲。判譜10、耐心悟問診，認(rèn)真膠查體，精心冬診斷，正確詳治療，堅持吉首診責(zé)任制迷。闊勺11、對有形高危因素的崗孕婦和疑難藥危重病人，偷及時請示上矩級醫(yī)師診治旗。才蚊12、做到陵防治結(jié)合，嚼在診療同時案要宣傳優(yōu)生立優(yōu)育及婦女大保健知識，狹突出保健特想色。將益13、堅持歡有具一定臨跨床經(jīng)驗的醫(yī)蝶師坐診，科糖主任定期坐住診，并檢查敢了解門診診值療質(zhì)量。祖沿14、定期豎進(jìn)行門診病捧人回訪，并塞認(rèn)真記錄。瓣第八章表疊婦產(chǎn)科病皮房危急重癥將搶救流程胎盤早剝【概述】秘妊娠20周衡以后或分娩夫期，正常位球置的胎盤在滾胎兒娩出前亡部分或全部院從子宮壁剝傍離稱胎盤早揮剝。主要表炮現(xiàn)為妊娠晚向期突然發(fā)生顛腹部持續(xù)性愈疼痛，并伴繞有或不伴有避陰道流血。紀(jì)胎盤早剝是晴妊娠晚期嚴(yán)漫重并發(fā)癥，屯起病急、發(fā)棚展快，處理令不及時可危陰及母兒生命評。鋒【應(yīng)急處理哀流程】冒1.立即建雀立靜脈通路誰（20G留棕置針、三通句管）、滴入廟生理鹽水或妻林格氏液5禮00ml，惱面罩給氧，逆同時立即通斬知醫(yī)師。嘴2.協(xié)助醫(yī)期師立即為患戰(zhàn)者做床旁B集超，了解胎核兒宮內(nèi)安危緒狀態(tài)、胎兒膽是否存活。篇3.根據(jù)醫(yī)翅囑采集血標(biāo)夫本：血常規(guī)歲、凝血功能著、CO2C娛P、纖維蛋奉白原、血小現(xiàn)板、合血。偽4.嚴(yán)密觀準(zhǔn)察陰道流血外情況，腹痛告情況及伴隨泳癥狀，如觀掉察宮底有無邀上升，有無壺持續(xù)腹脹等株，有異常及規(guī)時報告醫(yī)師融。并按要求座及時、客觀上地完善護(hù)理饑記錄。紫5.及時終縱止妊娠，一餐般采取剖宮蠻產(chǎn)，做好術(shù)倆前準(zhǔn)備，備池皮、留置導(dǎo)敞尿。質(zhì)6.全身情缺況良好、出有血量不多、買宮頸口已開靈大、短時間下內(nèi)能分娩者足，可經(jīng)陰道撫分娩，立即只護(hù)送患者進(jìn)妹產(chǎn)房。扯7.備好新淚鮮血、血漿灘、血小板、椒縮宮劑（卡膀貝縮宮素注腰射液、卡前膚列素氨丁三梅醇注射液）吸。必要時輸仙血，加強巡初視，認(rèn)真觀貪察，防止輸亮血的不良反亭應(yīng)。傘8.術(shù)后或療分娩后應(yīng)嚴(yán)月密觀察子宮擁收縮、宮底時高度、陰道鋼出血量、生姿命體征及全肉身情況，警槍惕DIC的桑發(fā)生。謠9.及時準(zhǔn)側(cè)確執(zhí)行醫(yī)囑燦，保證藥物紐及時應(yīng)用，彩并嚴(yán)密觀察陜用藥效果及嗽用藥的不良陵反應(yīng)?！绢A(yù)防】赴1.加強產(chǎn)喝前檢查，積毛極預(yù)防與治雀療妊娠高血碌壓疾病，對崗合并慢性高獲血壓、慢性族腎炎等高危切妊娠者加強布管理。耀2.妊娠晚難期應(yīng)鼓勵孕養(yǎng)婦做適量的川活動，避免所長時間仰臥史。同3.注意避袖免腹部外傷載。否4.胎位異戰(zhàn)常者，作外斗倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正制胎位時，操瓶作必須輕柔排。懂5.處理羊銜水過多或雙合胎分娩時避臭免宮腔壓力扯驟然降低。子癇【概述】稈子癇前期的焰孕婦發(fā)生抽責(zé)搐不能用其洗他原因解釋圍稱子癇。子毛癇抽搐進(jìn)展雨迅速，前驅(qū)含癥狀短暫，衡表現(xiàn)為抽搐晚、面部充血防、口吐白沫菜、深昏迷；夾隨之深部肌益肉僵硬，很偉快發(fā)展成全駕身高張性陣圍攣驚厥，可嗎持續(xù)1～1價.5分鐘；滿此后患病孕艘婦抽搐停止錫，呼吸恢復(fù)撓，但仍昏迷革。子癇多發(fā)傍生在妊娠晚悶期和臨產(chǎn)前叼，稱產(chǎn)前子句癇；少數(shù)發(fā)趴生在分娩過憑程中，稱產(chǎn)羨時子癇；偶演有發(fā)生在產(chǎn)怒后24小時峰內(nèi)者，稱產(chǎn)厲后子癇?；緫?yīng)急處理虹流程】顯1.立即置勾患者于搶救或室的硬板帶盾護(hù)欄的床上負(fù)（必要時束舞縛肢體），導(dǎo)戴上黑眼罩樓，塞上耳塞想、避免聲光獲刺激，搶救哄的同時通知疤值班醫(yī)師（改必要時通知夢搶救組織）古。麥2.禁食，底去枕平臥，老頭偏向一側(cè)粗，注意口腔榆護(hù)理，隨時輕清除口腔分孟泌物，保持等呼吸道通暢災(zāi)，面罩給氧蜻。鈔3.抽搐發(fā)獄作時，立即缺置開口器于存上下磨牙之灶間，舌后墜毛者用舌鉗牽兇于口外，嚴(yán)密防舌咬傷?？?.迅速建黑立靜脈通道葵（20G留才置針），輸痛入5％GS飯500ml巧，輸液滴速堆<40滴/靜分。待醫(yī)師騾到位后遵醫(yī)故囑執(zhí)行相關(guān)仔治療與處置石。捏5.抽血留抬取血標(biāo)本：稿血常規(guī)、肝及腎功能、電騾解質(zhì)（鉀、習(xí)鈉、氯、鎂天）、凝血功乘能、血型、援紅細(xì)胞壓積霜、二氧化碳土結(jié)合力等。窄6.留置導(dǎo)表尿管，并保勸持通暢（留蓮取尿標(biāo)本）魯，觀察尿（活量、顏色、償性狀），記驢錄24小時謹(jǐn)出入水量。內(nèi)7.專人守許護(hù)，密切觀忠察血壓、脈過搏、呼吸，乳抽搐時間及雕間歇時間，叉并按要求及稻時、客觀地返完善護(hù)理記衛(wèi)錄。辱8.密切觀出察胎心音及陵產(chǎn)兆情況，役已臨產(chǎn)者，以根據(jù)醫(yī)師決慘定的分娩方趙式，作好相套應(yīng)的搶救準(zhǔn)刺備與配合工族作。灑9.產(chǎn)后密僻切觀察生命柴體征與自覺長癥狀，子宮錘收縮狀態(tài)，綢陰道流血（遼量、色、形昨狀）等情況盞。塵10.保持面床單位整潔察，做好基礎(chǔ)困護(hù)理，預(yù)防帶壓瘡形成?！绢A(yù)防】桃1.加強孕微期監(jiān)護(hù)，增疾加門診產(chǎn)前留檢查次數(shù)，寄孕期注意監(jiān)五測血壓、蛋章白尿和體重滲。壘2.孕期注啞意適當(dāng)休息糊，確保足夠輸睡眠，每天紋不少于10蘇小時，必要夏時遵醫(yī)囑應(yīng)舞用少量鎮(zhèn)靜街劑。粗3.孕期適就當(dāng)加強營養(yǎng)似，進(jìn)食富含廚蛋白質(zhì)、維滴生素、鐵、列鈣及含鋅等陽微量元素的丟食品，減少宣脂肪攝入，令全身水腫者彩應(yīng)限制食鹽蔬（<6g/辟日）。弓4.指導(dǎo)孕械婦保持心情巷愉快，有助跪于抑制妊娠喇高血壓疾病硬的發(fā)展。耀5.子癇前領(lǐng)期應(yīng)住院治臉療，處理原澇則為休息、雜遵醫(yī)囑解痙江、鎮(zhèn)靜、降浪壓、合理擴懶容和必要時輔利尿，適時眨終止妊娠。什防止子癇及急并發(fā)癥的發(fā)中生。且6.重視自彈覺癥狀，隨船時觀察孕婦瑞有無頭痛、營眼花、胸悶筆、惡心及嘔童吐等癥狀，真一旦出現(xiàn)，弄表示病情進(jìn)公展已進(jìn)入子率癇前期階段臂，要及時報刺告醫(yī)師并密觸切配合處理引。子宮破裂【概述】予子宮破裂是技指在分娩期賤或妊娠晚期木子宮體部或毅子宮下段發(fā)籌生的破裂，出是產(chǎn)科極嚴(yán)藝重的并發(fā)癥界。子宮破裂礙發(fā)生后，如父不能及時診持?jǐn)嗪途o急處飄理，母嬰死壯亡率均高，獻(xiàn)故應(yīng)從預(yù)防旺著手，避免暑此種并發(fā)癥列。揭【應(yīng)急處理兆流程】鏈（一）先兆擠子宮破裂的嫂處理邀1.孕產(chǎn)婦倦在待產(chǎn)時出壟現(xiàn)宮縮過強煤、下腹部壓巡痛、或腹部終出現(xiàn)病理性鈔縮復(fù)環(huán)者，炒應(yīng)立即報告成醫(yī)師爪2.靜滴縮屋宮素者應(yīng)立礙即停止，需詞保持靜脈通迫道通暢，遵勿醫(yī)囑執(zhí)行相熱關(guān)治療與處卻置。帽3.報告醫(yī)秘師的同時迅頂速測量孕產(chǎn)精婦生命體征甜，面罩給氧急，禁食禁飲星，保暖、做隙好剖宮產(chǎn)術(shù)倒前準(zhǔn)備。姻4.嚴(yán)密觀雄察并記錄生咱命體征、出過入水量。貢5.急查血贏紅蛋白以評萌估失血量并蘇指導(dǎo)治療護(hù)螺理方案。著（二）子宮柳破裂的處理興1.立即建烤立靜脈通路遭（20G留驅(qū)置針、三通簡管）、滴入公生理鹽水或搞林格氏液5瘋00ml，吊面罩給氧，杏同時立即通瘡知醫(yī)師。傍2.抽血留向取血標(biāo)本：殃血常規(guī)、肝屈腎功能、電究解質(zhì)（鉀、薯鈉、氯、鎂干）、凝血功豈能、血型、地紅細(xì)胞壓積獨、二氧化碳態(tài)結(jié)合力等。居3.遵醫(yī)囑道迅速給予輸概液、輸血，超及時補足血炒容量。叮4.遵醫(yī)囑肥補充電解質(zhì)典及堿性藥物壟，糾正酸中勵毒。袖5.嚴(yán)格執(zhí)燙行醫(yī)囑，密影切配合醫(yī)師襲，在搶救休肺克同時注意美保暖、并迅蓄速做好術(shù)前淚準(zhǔn)備。達(dá)6.嚴(yán)密觀察察病情變化遷，按要求及梯時、客觀地門完善護(hù)理記風(fēng)錄?！绢A(yù)防】流1.做好計爬劃生育和圍普生期保健工雪作，減少多養(yǎng)產(chǎn)、多次人覆工流產(chǎn)等高紫危因素，加梯強健康宣教偶，向孕婦宣勞傳產(chǎn)前檢查滋的必要性，艱定期產(chǎn)前檢庫查。寫2.對有剖伸宮產(chǎn)史或有絨子宮手術(shù)史箱的患者，應(yīng)烤在預(yù)產(chǎn)期前艦2周住院待藝產(chǎn)。隨3.對于縮衰宮素、前列己腺素等子宮遲收縮劑的使替用指征和方曉法應(yīng)嚴(yán)格掌濤握，避免濫漂用。鐮4.正確掌除握產(chǎn)科手術(shù)臉助產(chǎn)以及剖裝宮產(chǎn)的指征男、技術(shù)，避考免手術(shù)操作剛不當(dāng)造成的定損傷。拖5.密切觀怒察產(chǎn)程進(jìn)展腔，觀察宮縮析頻率及強度學(xué)，及時發(fā)現(xiàn)懷導(dǎo)致難產(chǎn)的菌誘因，注意疲胎兒心率及臺產(chǎn)婦生命體鄭征的變化。羊水栓塞【概述】期羊水栓塞是環(huán)羊水在胎膜閥破裂之后，堡通過胎盤附撈著部位的靜磁脈竇或破裂屢的子宮頸內(nèi)噸膜靜脈進(jìn)入狼母體循環(huán)并盼形成休克的僚嚴(yán)重病變。除是產(chǎn)科最嚴(yán)框重的并發(fā)癥耽之一，常在版分娩過程中撿突然發(fā)生，日病情兇險，勸產(chǎn)婦常于數(shù)晨小時內(nèi)死亡貌。一旦出現(xiàn)丙羊水栓塞的糞臨床表現(xiàn)，翁應(yīng)立即進(jìn)行陰搶救。重點滑針對過敏和糧急性肺動脈死高壓所致低鳳氧血癥及呼卷吸循環(huán)衰竭仆、預(yù)防DI狼C及腎功能尾衰竭。辯【應(yīng)急處理遠(yuǎn)流程】端1.取半臥忙位，保持呼取吸道通暢，華面罩給氧（蜘必要時正壓炸給氧），搶覆救同時報告些值班醫(yī)師（戴必要時通知務(wù)搶救組織）之，并做好搶符救的各項準(zhǔn)才備與配合工移作。版2.立即開超放雙輸液通醒道（20G曠留置針、三僵通管），遵慨醫(yī)囑執(zhí)行相亂關(guān)治療與處胳置。撤3.抽血留楚取血標(biāo)本：斗血常規(guī)、出玩凝血時間、通DIC全套女或試管法凝坡血試驗、C抓O2CP、巡血氣分析、遷肝、腎功能注，合新鮮血延備用等。凈4.留置導(dǎo)驕尿管，并保蘇持通暢（留轎取尿標(biāo)本）刪，觀察尿（給量、色、性攏狀），記2丑4小時出入贏水量。絡(luò)5.遵醫(yī)囑漫準(zhǔn)確、及時擦地應(yīng)用各種燙治療藥物，榜并注意觀察臨其療效與不誦良反應(yīng)。鴉6.專人守訓(xùn)護(hù)，密切觀特察意識、體塌溫、脈搏、蹄呼吸、血壓扎，血氧飽和塔度、自覺癥醬狀（紫紺、藍(lán)咳嗽、呼吸勁困難等），裙子宮收縮，棗陰道流血（壞顏色、量、豆形狀）等情爛況，并按要齒求及時、客推觀地趣完善護(hù)理記來錄。畝7.做好基漆礎(chǔ)護(hù)理，注捎意保暖?！绢A(yù)防】漏1.加強產(chǎn)乘前檢查，及蹄時發(fā)現(xiàn)胎盤形早剝、前置清胎盤、子宮濤破裂等誘因勒。襯2.人工破甚膜時應(yīng)避開岸宮縮，在胎漫死宮內(nèi)和強冠烈宮縮時，校破膜應(yīng)予推巡遲。人工破痛膜時不兼行徑胎膜剝離。雀因為剝離胎久膜時，頸管抄內(nèi)口或子宮益下段由于分章離胎膜而損途傷血管，當(dāng)養(yǎng)破膜后羊水篇直接與受損鞭的小靜脈接標(biāo)觸，在宮縮脅增強情況下杏易使羊水進(jìn)墾入母血循環(huán)還。益3.中孕引楚產(chǎn)時，羊膜庭腔穿刺次數(shù)衰不應(yīng)超過3洗次，羊膜腔奔穿刺術(shù)用針候宜細(xì)，操作垂應(yīng)熟練，避杜免損傷胎膜知和宮壁，構(gòu)下成羊水侵入香的途徑。鉗置刮時應(yīng)先破宴膜，使羊水泄流出后再鉗徐夾胎塊，嚴(yán)制防子宮或產(chǎn)毛道裂傷。綱4.嚴(yán)格掌撿握縮宮素使管用指征，并國遵醫(yī)囑應(yīng)用即縮宮素，防俊止宮縮過強竄、急產(chǎn)的發(fā)檔生。健5.嚴(yán)格掌洋握剖宮產(chǎn)指釋征。產(chǎn)后出血【概述】壁產(chǎn)后出血是冷指胎兒娩出減后24小時百內(nèi)出血量超羞過500m局l的情況，格是分娩期的曾嚴(yán)重并發(fā)癥夫，居導(dǎo)致我那國產(chǎn)婦死亡協(xié)原因的首位殖。其發(fā)病率壺占分娩總數(shù)弱的2％～3艱％。號【應(yīng)急處理部流程】些1.迅速建尊立1～2條桶靜脈通道（凡20G留置著針、三通管蔽），快速滴鈴人林格氏液葡500ml宏或生理鹽水捷，搶救的同撲時報告值班鹽醫(yī)師（必要證時通知搶救貝組織）。雄2.面罩給綁氧（保持呼熄吸道通暢）斧，做好各項踩搶救準(zhǔn)備與認(rèn)配合工作。距3.抽血留漂取血標(biāo)本：態(tài)血常規(guī)、C凍O2CP、探纖維蛋白原秧、出凝血時喪間、血小板找、交叉配血尊、合血等。姻4.留置導(dǎo)膝尿管，并?？偝滞〞常袈讶∧驑?biāo)本）香，觀察尿量判、顏色、形版狀，記錄2習(xí)4小時出入插水量。南5.按摩子攻宮，腹部壓決砂袋，捆腹跑、協(xié)助醫(yī)師金迅速查明流滲血的原因。礦6.遵醫(yī)囑叔準(zhǔn)確、及時沖地應(yīng)用治療速藥物與宮縮蕉劑，并注意謊觀察其療效頁與不良反應(yīng)夕。治7.嚴(yán)密觀脊察生命體征您，面色與意當(dāng)識的變化，滔觀察出血與富子宮收縮的撒關(guān)系，宮底淺高度，陰道彼流血的量、蹤顏色、性狀題等情況，并番按要求及時吼、客觀地完摸善護(hù)理記錄弦?！绢A(yù)防】舊1.做好產(chǎn)槍前檢查躁（1）妊娠燭期須加強孕臂期保健，定莊期接受產(chǎn)前宇檢查，及時蠻治療高危妊鞭娠或早孕時逆終止妊娠。聰（2）對高能危妊娠者如該妊娠期高血洪壓疾病、肝非炎、貧血、廟血液病、多帝胎妊娠、羊險水過多等產(chǎn)暈婦應(yīng)提前人稠院。損2.加強分繭娩期護(hù)理，盯預(yù)防產(chǎn)后出組血稈（1）了解互產(chǎn)婦的孕產(chǎn)剪史：屢①酒年齡、孕產(chǎn)繳次，是否有瞞流產(chǎn)、早產(chǎn)航、死胎史及樂產(chǎn)后出血史燃；職②反孕前是否患船有出血性疾稈病、重癥肝矩炎、糖尿病既、子宮肌瘤鋸；裝③昆是否有妊娠節(jié)高血壓疾病猴、前置胎盤蚊、胎盤早剝禁、多胎妊娠足、羊水過多舌；閥④米待產(chǎn)過程中辦有無精神過睛度緊張、過誠度使用鎮(zhèn)靜假藥、麻醉藥偵、宮縮抑制廊藥等；厲⑤冷是否有產(chǎn)程蝴過長、產(chǎn)婦春衰竭或急產(chǎn)礦導(dǎo)致軟產(chǎn)道爭損傷等情況千出現(xiàn)。音（2）第一塑產(chǎn)程密切觀壟察產(chǎn)程進(jìn)展憂，防止產(chǎn)程養(yǎng)延長，保證漢產(chǎn)婦基本需道要，避免產(chǎn)芬婦衰竭狀態(tài)歲，合理使用賺鎮(zhèn)靜藥。掏（3）第二黃產(chǎn)程應(yīng)認(rèn)真軟保護(hù)會陰，撇正確掌握會皆陰切開的指簡征和時機。欄陰道手術(shù)應(yīng)斬輕柔規(guī)范，酒正確指導(dǎo)產(chǎn)盾婦使用腹壓航，避免胎兒疲過快娩出，振造成軟產(chǎn)道虛損傷。村（4）第三羨產(chǎn)程不宜過很早牽拉臍帶紗，胎兒娩出鑒后可等待1她5分鐘，若它有流血應(yīng)立圍即查明原因拍，及時處理粘。她（5）胎盤木娩出后仔細(xì)葡檢查胎盤胎爆膜是否完整朽，檢查軟產(chǎn)愿道有無損傷溜及血腫。搬（6）產(chǎn)后肺產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)陸房留觀2小苗時，密切觀巷察其生命體露征、子宮收柄縮、會陰傷潑口及膀胱充霞盈情況，準(zhǔn)閥確收集測量裝產(chǎn)后出血量無。肩難產(chǎn)【概述】定義：床1凡胎頭娩椅出后，胎兒們前肩嵌頓于憲恥骨聯(lián)合上欄方，用常規(guī)哲方法不能娩柳出胎兒雙肩艷。腎2有學(xué)者認(rèn)閣為：當(dāng)胎頭桐娩出至胎肩鴿娩出時間沾≥粘1分鐘，或陣需要采取任擾何輔助手法木協(xié)助胎肩娩嚇出時均視為并肩難產(chǎn)。高危因素：圍1.骨盆問賴題：擇①爽狹窄（扁平全骨盆、骨盆聞傾斜度過大催或恥骨弓低希）；蒙②域身材矮小。謹(jǐn)2胎兒問題核：要①幸巨大兒；攪②佛孕前或孕期燭體重增加過蠟多；撈③零妊娠期糖尿流病。橫3.分娩問銳題：碎①飯產(chǎn)力差，活欠躍期或二產(chǎn)劇程延長（胎殖頭原地?fù)苈犊v）；喝②跟手術(shù)助產(chǎn)：衛(wèi)胎吸、產(chǎn)鉗深、勉頭過快爆。并發(fā)癥：勾l母體：鹽①診產(chǎn)道損傷；顫②瞇產(chǎn)后出血。偏2.新生兒勺：吹①召臂叢神經(jīng)損掠傷（發(fā)生率揮7-20％漆，，約1-鞏2％終生殘廢疾）；留②星骨折（鎖骨誘、肱骨）；沉③相新生兒窒息言（顱內(nèi)出血煉、缺血缺氧切性腦病、腦遭癱）；維④裙新生兒死亡窮。碧【應(yīng)急處理塘流程】確應(yīng)用HEL劈PERR口答訣處理肩難浸產(chǎn)搶H=Hel值p（通知救允援）殺E=Eva島luate歡（判斷是否毅需要會陰切浮開）業(yè)L=Leg塵s（曲大腿清）碼P=Pre晌ssure鑰（恥骨上加犁壓）孫E=Ent呈er（陰道井內(nèi)旋轉(zhuǎn)）淹R=Rem跟ove（牽宜出后臂）習(xí)R=Rol追l（轉(zhuǎn)為四督肢著地）給1.H=H分elp（通錫知救援）半（1）啟動它院內(nèi)急救系瘦統(tǒng)：團(tuán)隊作春用、有條不若紊勝（2）援助觸人員：新生術(shù)兒復(fù)蘇人員割、麻醉人員壩、外科人員粗、產(chǎn)科醫(yī)生雙、助產(chǎn)士妙2.E=E盡valua瞎te（判斷圾是否需會陰艱切開）欣（1）會陰沿切開目的：維為陰道操作放增加必要空鐵間凈（2）根據(jù)樹臨床判斷及祥初始操作效渡果決定：水1）會陰切短開：肩難產(chǎn)湊是骨性嵌頓凳，不是軟組站織造成的難需產(chǎn)，但處理摟肩難產(chǎn)需要奸切開。預(yù)計發(fā)有可能娩肩安困難時應(yīng)先反行會陰切開瓜。梁2）雙側(cè)陰涉部神經(jīng)阻滯嘴、導(dǎo)尿橫3）快速清待除新生兒口肺鼻腔分泌物職4）不能強軟行外牽胎頭確3.L=L窯egs（曲瞧大腿）返（1）Mc鴨Rober醋ts操作：網(wǎng)（大約30灶-60秒）咱，將產(chǎn)婦的沸髖部屈曲，陽使大腿壓向通腹部。哥（2）效果式：是肩難產(chǎn)鑒的基礎(chǔ)處理悉，配合恥骨木上加壓和會檢陰切開，可潮減少40-瞇50％以上拳的肩難產(chǎn)。次（3）原理確：尸1）增加骨淡盆的前后徑戀：拉直腰椎鄰及骶椎的突肢起，使骶胛志變平。搜2）使胎兒拔脊柱則彎：愁使后肩越過盟骶胛進(jìn)入骶無凹。餃3）使母體禿用力的方向喪與骨盆入口波平面垂直。高4.P=P宏ressu確re（恥骨榨上壓前肩）憲1.原理：西使前肩內(nèi)收翼使之通過恥卸骨聯(lián)合鳳2.方法：堆Rubin鄰操作I（由兔助手完成）損1）手掌必陰須放在母下主腹側(cè)方，（克LOA-按且左側(cè)，RO葡A-按右側(cè)呼）。撤2）用笨“歸胸外心臟按權(quán)壓肝”庸方法按壓，散開始可持續(xù)魄用力，無效沉?xí)r改用沖擊泰式加壓。獅3）持續(xù)進(jìn)垮行30-6胸0秒無效時良立即轉(zhuǎn)入下盟一步。就4）接生者田持續(xù)、輕輕銹向外牽引。謝5）同時配白合McRo宇berfs即操作（曲大橡腿）。容5.E=E篇nter（玉陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)敗使前肩轉(zhuǎn)到蜂斜徑上）失（1）進(jìn)行鏈該操作前注甩意：贏1）如胎肩卻已嵌入恥骨蘿聯(lián)合上，需堪適當(dāng)上推胎拒肩先解除肩剝嵌頓。誓2）同時配咐合McRo購berts賀操作（曲大丸腿）。（2）手法勁1）手法一劇Rub潑in操作勿Ⅱ指（壓前肩法哄）：貧①源用一只手作嗎用于前肩的炒后部（肩胛耀骨），使前燕肩內(nèi)收并旋編轉(zhuǎn)到入口斜秤線上；火②贈LOA-用獎右手，RO顧A-用左手定。擴2）手法二等woo叔ds旋肩法個：周①巖用一只手作聽用于后肩的通前方（肩關(guān)系節(jié)），使后漏肩外展或伸核直（LOA龜-用左手，術(shù)ROA-用焦右手）；燦②情也可同時結(jié)樓合Rubi甲n操作法，買兩手共同作蓄用使肩膀協(xié)碧同旋轉(zhuǎn)（提壁高成功率）殃。癢3）手法三逃反向wo膊ods旋轉(zhuǎn)解法：丑①稠適應(yīng)：當(dāng)前曉述手法失敗慢時使用；朝②抓方法：以反所向Rubi奉n+反向w帝oods，教使胎兒旋轉(zhuǎn)智?；?.R=R字emove韻（牽出后肩驢）年（1）理由泰：喊1）將后臂議牽出產(chǎn)道以靠縮短雙肩徑絕，使胎兒降壓入骨盆凹餡穩(wěn)內(nèi)。容2）同時使天前肩內(nèi)收從探前方解脫嵌導(dǎo)頓。咬（2）方法趁：找到后臂掩并使后臂位色于胸前，以饑洗臉方式牽墓出后肩，胎涂兒同時旋轉(zhuǎn)踏解除嵌頓。?。?）注意蛾：不能牽拉律長骨，否則洪肱骨骨折。妻7.R=R分oll（轉(zhuǎn)首為四肢著床腫）墨（1）此法險是處理肩難矮產(chǎn)最安全、薯快速、有效困的操作法，鐘又稱街“科Gaski勿n將”企操法。節(jié)（2）機理殲：尚不太清立楚，但放射抖資料顯示產(chǎn)恐婦俯臥位時帳：骨盆真結(jié)橋合可增加1詢厘米，出口狂徑增加2厘尚米。柔（3）方法泄：以1）由仰臥英變成俯臥：啦重力使胎肩亞移出，解脫膠嵌頓。岡2）先娩后混肩再娩前肩南，娩出胎兒島。繩【注意事項境】逆1.牢記中癥文口訣：會理壓腿，旋轉(zhuǎn)翁肩，趴！催2.牢記H法ELPER臨R口訣要領(lǐng)裕：般（1）操作磁順序不一定民嚴(yán)格按照口技訣次序，合怕理使用每項銜操作比嚴(yán)格射按順序更重折要。綢（2）每項言操作耗時建銹議30孤—血60秒為宜痰。筆（3）每項福操作應(yīng)滿足悲下列三條之狹一：城①賺增加骨盆的銹功能尺寸；姓②梯減少胎兒的忙雙肩徑；竹③加改變胎兒的知雙肩徑與骨視盆的相對位蹤置。閉3.最后幾渣著（用于H逢ELPER爬R失敗后）勿：旗（1）斷胎宇兒鎖骨術(shù)。復(fù)（2）恥骨甜聯(lián)合切開術(shù)縫。給（3）剖宮燒產(chǎn)術(shù)（已斷畢臍者禁用）坑。寧（4）剖宮缺經(jīng)陰道助產(chǎn)荷術(shù)。假4.發(fā)生母賴嬰并發(fā)癥時罰切記：環(huán)（1）產(chǎn)道猜嚴(yán)重?fù)p傷：傷強調(diào)一期愈均合成功率。答（2新生兒確產(chǎn)傷和缺氧軍：避免后遺扮癥的發(fā)生。坦（3）作好輛搶救紀(jì)錄：融病例是法律跌依據(jù)!【預(yù)防】浩l.肩難產(chǎn)狹是常見的產(chǎn)夫科急癥，難都以預(yù)測，因叢此，每次分蹄娩都可能發(fā)賞生須提高警棚惕。其預(yù)防謙關(guān)鍵：產(chǎn)前久準(zhǔn)確估計高尸危因素。扎2.急救成杯功的關(guān)鍵：武制定本機構(gòu)芹處理常規(guī)，碰接產(chǎn)者需冷公靜，HEL乏PERR是腐有效的處理傾途徑。傻3.妥善處府理并發(fā)癥：闖避免遺留后管遺癥。筆4.不提倡揀預(yù)防性剖宮煙產(chǎn)：疾5.減少巨場大兒的發(fā)生滾：掌①粗孕前、孕期記控制體重；吉②閘糖尿病人控翼制血糖。再6.產(chǎn)前正箏確估計胎兒最體重：警惕第肩難產(chǎn)。傘7.按分娩所機轉(zhuǎn)接產(chǎn)：民胎頭娩出后膽切忌急于協(xié)蛇助進(jìn)行復(fù)位襲和外旋轉(zhuǎn)，快指導(dǎo)產(chǎn)婦繼狐續(xù)屏氣。稱8.對產(chǎn)科焰醫(yī)師、助產(chǎn)備士、產(chǎn)婦進(jìn)預(yù)行癥“咳肩難產(chǎn)緊急哥處理弊”劣的培訓(xùn)。固新生兒窒息星復(fù)蘇的應(yīng)急夸處理措施與踢程序【概述】勉新生兒娩出糾后一分鐘內(nèi)半僅有心跳而般無呼吸或未測建立規(guī)則呼螞吸的缺氧狀絮態(tài)稱為新生挑兒窒息。新漆生兒窒息?；质翘簩m內(nèi)徑缺氧的延續(xù)探。如不及時哈糾正，常導(dǎo)準(zhǔn)致不可逆的餓腦損傷，也級是圍產(chǎn)期新侮生兒死亡的駛主要原因之回一。新生兒注窒息復(fù)蘇技顆術(shù)是搶救生比命的緊急措魯施，正確掌誓握窒息復(fù)蘇鬧方法對降低溜圍產(chǎn)兒死亡負(fù)率有重要的半意義。云【緊急處理良流程】臥1.最初步害驟（A步驟績）籮（1）快速軟評估嬰兒是逮否需要復(fù)蘇仍：是否為足終月產(chǎn)？羊水擦是否清亮?遷新生兒有呼喜吸或哭聲嗎痕?肌張力好串嗎?這四個輪快速評估條汽件中只要有頓一條回答是驅(qū)否定的，則跌新生兒應(yīng)進(jìn)臺入到窒息復(fù)溝蘇的步驟中搜。頌（2）保持帝體溫；通過啄輕度仰伸頸智部擺正體位斯；清理呼吸物道（先口腔械后鼻腔）；我擦干全身，蔽挪走濕毛巾津；給予觸覺柴刺激，重新挽擺正體位。讀（3）羊水兩胎糞污染：桶首先判斷新露生兒是否有裝活力（采“徑有活力軟”俯的定義是強裝有力的呼吸恭、肌張力好惠和心率>1洞00次/分線；如果這三隸條中任一條瓦回答是否定攤的，則判定帽新生兒幻“關(guān)無活力犯”縮）。窯①龍如有羊水胎誼糞污染且新資生兒無活力質(zhì)，則在分娩累后呼吸出現(xiàn)皮前立即行氣異管插管、接逗胎糞吸引管別來吸引胎糞棉。必要時可爬重復(fù)此操作掀。疫②態(tài)如有羊水胎終糞污染但新伍生兒有活力裁，則進(jìn)行正魚常復(fù)蘇步驟貧。皺（4）觸覺邪刺激的方法存：燥①鞠輕拍或輕彈此足底1～2袋次；聰②奇輕柔摩擦新悲生兒背部2誘次。巡（5）評價沃新生兒：呼推吸、心率、提氧飽和度。換2.正壓人果工呼吸（B唱步驟）斑（1）如果撿嬰兒無呼吸騎或喘息樣呼弱吸，心率<魔100次/粥分，應(yīng)給予針正壓人工呼犯吸，氧飽和驢度監(jiān)測。的（2）正壓誼人工呼吸的筒頻率：40顫～60次/其分。毒（3）正壓腿人工呼吸有軌效的體征：塌心率迅速增袋加、氧飽和飾度改善、聽晝到呼吸音、應(yīng)看到胸廓運亮動。輔（4）隨著波嬰兒心率改夾善、膚色轉(zhuǎn)念紅、肌張力屈改善，可逐嘗步減少輔助陵通氣的頻率負(fù)和壓力，直雙到有效的自熄主呼吸出現(xiàn)丑。隨氧飽和趣度改善，逐料漸減少給氧放，直至停氧挎。湯3.胸外心劇臟按壓（C敞步驟）皇（1）30翼秒有效正壓策通氣后，如竟心率仍持續(xù)炎<60/分嗚，應(yīng)在正壓禿通氣的同時戰(zhàn)開始胸外按押壓。當(dāng)開始爆胸外按壓，潤給氧濃度增依加至100尖％。拾（2）胸外棒按壓的操作彎：爆①袖按壓部位：兇胸骨下1/眠3處。緩②雷按壓深度：往前后胸直徑蹦的1/3。噸③礦按壓指法：者拇指法和雙遷指法。雀④疾按壓頻率：常雙人操作，腳每按壓3次些，行1次人挖工呼吸；每策分鐘行90家次按壓和3詳0次人工呼玻吸。慰（3）盡管捷在氣囊面罩呼正壓通氣時拉可進(jìn)行胸外洞按壓，此時鍋改為氣管插勒管人工通氣亦可使通氣更旦有效。催（4）為恢濟(jì)復(fù)冠狀動脈睡灌注壓，胸身外按壓應(yīng)繼護(hù)續(xù)45秒或贊更長。因此陪，在建立了俘協(xié)調(diào)的胸外陷按壓和人工律通氣后，要炭在至少45慧～60秒后撓才能夠短時針間停下來測慮定心率（胸虹外按壓的時僻間可延長至蹈60秒）?；?.藥物使縮用（D步驟扯）最（1）在有迫效的30秒穴正壓人工呼糧吸及胸外按見壓配合正壓負(fù)人工呼吸后垂，心率仍<刮60次/分蜂，是給予腎福上腺素的指撓征?？祝?）腎上祖腺素的使用夸：商①團(tuán)推薦用法1毒：1000嚼0腎上腺素端0.1～0陜.3ml/影Kg臍靜脈半快速推注。喜每隔3～5辛分鐘可重復(fù)窗注入相同劑牲量。妄②市在靜脈通路伏建立前，也頓可用1：1腸0000腎溪上腺素0.區(qū)3～1.0但ml/Kg例氣管內(nèi)滴注效。扮（3）復(fù)蘇佛過程中擴容黨劑的使用指慮征：刊①鞋新生兒對復(fù)消蘇反應(yīng)不良裙。憶②究新生兒呈現(xiàn)近休克（膚色燕蒼白、脈搏束微弱、持續(xù)僵心動過緩及喚循環(huán)狀態(tài)無中改善）。眼③識合并有胎兒盲失血情況的逗病史（如廣縫泛的陰道出希血、胎盤早簡剝、前置胎芳盤及胎一胎眠輸血等）。稻5.氣管插造管煩（1）氣管慢插管的指征必：仇1）新生兒局有羊水胎糞懂污染且無活銀力時需氣管辰插管吸胎糞濱。換2）氣囊-扁面罩人工呼他吸或氣囊-烈面罩人工呼設(shè)吸無效后，腹需改善人工累呼吸效果。嚇3）需促進(jìn)湊胸外按壓和僻人I呼吸的講配合，并使鐮每次人工呼侮吸取得最大鹿效果。響4）需要氣廉管插管給藥儀者。士5）極低體瓣重兒和先天致性膈疝。勿（2）氣管倦插管的步驟胸：完1）做好插翁管前的準(zhǔn)備診。談2）嬰兒呈役仰臥位，擺聽正嬰兒頭位釣使頭略后仰厭。整個過程認(rèn)中，應(yīng)常壓昌給氧?？?）左手持槐喉鏡沿口腔井右側(cè)滑人，跡將舌體輕推攤向左側(cè)，推隊進(jìn)喉鏡鏡片煙頂端到達(dá)會偽厭軟骨谷，桂輕輕提起鏡殼片。謊4）尋找解乞剖標(biāo)志勇—暑聲帶和聲門貨，可用小指壤輕壓環(huán)狀軟詢骨以更好地報暴露聲門。治5）必要時層吸引分泌物嘴以改善視野矛。喘6）右手插膝入氣管導(dǎo)管糧使管端的聲窗帶線達(dá)到聲失門水平。添7）如氣管在導(dǎo)管內(nèi)置有喚導(dǎo)芯則拔出瘋導(dǎo)管的導(dǎo)芯宇。管8）撤出喉絕鏡，將導(dǎo)管脈緊貼嬰兒上啟腭，用膠布鍛固定。搖9）插管成塔功后，可接糖上復(fù)蘇囊進(jìn)貴行加壓給氧著或胎糞吸引居或氣管內(nèi)給里藥。牢10）插管在過程中，如敵嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)擴重發(fā)紺、心侮動過緩時應(yīng)絡(luò)暫停操作，蔽予復(fù)蘇囊加狼壓給氧至癥跟狀緩解后再腔行插管。剩【注意事項和】材1.據(jù)產(chǎn)前碎產(chǎn)時病史預(yù)輛計有窒息出復(fù)現(xiàn)的可能，咱出生前做好留窒息復(fù)蘇的但準(zhǔn)備：包括鬼復(fù)蘇小組成取員的到位，憶全套復(fù)蘇設(shè)令備、預(yù)熱輻密射臺、復(fù)蘇頂常用藥物等復(fù)。坦2.復(fù)蘇人貸員要經(jīng)過專質(zhì)門訓(xùn)練，復(fù)苗蘇過程中注琴意配合默契臟。直3.建立有刃效的通氣幾女乎是所有新杜生兒成功復(fù)拳蘇的關(guān)鍵。會4.無論足騎月兒或早產(chǎn)庸兒，正壓通陳氣均要在氧位飽和度儀的自監(jiān)測指導(dǎo)下勻進(jìn)行。足月最兒可用空氣禍復(fù)蘇，早產(chǎn)應(yīng)兒開始給：咐30％～4零0％的氧，其用空氧混合乏儀根據(jù)氧飽鮮和度調(diào)整給斧氧濃度，使棗氧飽和度達(dá)志到目標(biāo)值。食如暫時無空蟻氧混合儀可吊用接上氧源掀的自動充氣撥式氣囊去除看儲氧袋（氧峰濃度為40扒％）進(jìn)行正爽壓通氣。如鍬果有效通氣皺90秒心率特不增加或氧親飽和度增加螞不滿意，應(yīng)豐當(dāng)考慮將氧拿濃度提高到催100％。惹5.整個復(fù)禁蘇中不斷重睡復(fù)評估主要出基于3個體落征：呼吸、罵心率、氧飽常和度。席6.不能以能胎糞的川“邪稀富”到和菠“寸稠卵”藝作為是否需血要行氣管插殺管的依據(jù)。年7.初步復(fù)疤蘇后如心率臨、呼吸正常出，儀有紫紺腳，不再評估嚼膚色及常壓拾給氧。因為獎，新生兒出蠶生后由宮內(nèi)謊到宮外的正遲常轉(zhuǎn)變，血黑氧飽和度由派大約60%愚（正常宮內(nèi)惰狀態(tài)）增加擺至90％，旱以上（最終動轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祫傂律鷥旱暮粼~吸狀態(tài)）需寒要數(shù)分鐘的炒時間。也8.如果新輸生兒有呼吸家，心率>1苦00次/分法，但有呼吸披困難，持續(xù)典紫紺，可清鳥理氣道、氧頌飽和度監(jiān)測釘，可給持續(xù)木氣道正壓通撫氣（CPA指P），特別勸是早產(chǎn)兒。系CPAP可另經(jīng)氣流充氣謝式氣囊或T自-組合復(fù)蘇置器給予。鳴9.人工呼皺吸2分鐘以譽上要插入胃專管。玻功能性子宮瘡大出血搶救盒流程圖患者陰道大出血患者陰道大出血觀察病情觀察病情判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性有休克有休克無休克，陰道流血活動性無休克，陰道流血活動性開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查、尿HCG（-）輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查、尿HCG（-）輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路輸液、備血青春期患者予以雌激素或孕激素治療按休克搶救流程搶救同時行止血治療青春期患者予以雌激素或孕激素治療按休克搶救流程搶救同時行止血治療育齡有性生活者藥物止血、診刮術(shù)育齡有性生活者藥物止血、診刮術(shù)密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況子宮內(nèi)膜切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)裙宮頸癌大出群血搶救流程莊圖宮頸癌患者陰道出血宮頸癌患者陰道出血觀察病情觀察病情判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性有休克有休克無休克，陰道流血活動性無休克，陰道流血活動性開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路輸液、備血按休克搶救流程搶救同時行止血治療按休克搶救流程搶救同時行止血治療藥物止血、陰道填塞藥物止血、陰道填塞填塞后陰道流血仍多密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況填塞后陰道流血仍多密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況介入治療（髂內(nèi)動脈化療及血管栓塞）腔內(nèi)后裝放療或插植放療介入治療（髂內(nèi)動脈化療及血管栓塞）腔內(nèi)后裝放療或插植放療聽對巡塑澤膝止雞有稻弱屋脈容飽賞氣藥物引起過興敏性休克的形應(yīng)急預(yù)案及潤搶救流程動（一）患者賠一旦發(fā)生過噸敏性休克，員立即停止使便用引起過敏荒的藥物，就旱地?fù)尵龋⒄杆賵蟾驷t(yī)被生。福（二）立即拿平臥，遵醫(yī)夫囑皮下注射猶腎上腺素1垂mg，小兒訊酌減。如癥壁狀不緩解，錄每隔30m明in再皮下積注射或靜脈垂注射0.5恨ml，直至稠脫離危險期慨，注意保暖頑。密（三）改善潤缺氧癥狀，歐給予氧氣吸壯入，呼吸抑碎制時應(yīng)遵醫(yī)辮囑給予人工嚴(yán)呼吸，喉頭榆水腫影響呼烏吸時，應(yīng)立剩即通知手術(shù)擴室準(zhǔn)備氣管盯插管，必要臟時配合施行塊氣管切開。礙（四）迅速芳建立有效的析靜脈通路，垮遵醫(yī)囑迅速羞有效輸入搶搭救藥品，必循要時施行靜冬脈切開、以屑保障搶救通嗚道的暢通。諷遵醫(yī)囑應(yīng)用數(shù)晶體液、升評壓藥維持血搏壓，應(yīng)用氨靜茶堿解除支場氣管痙攣，殃給予呼吸興興奮劑，此外抬還可給予抗梨組織胺及皮于質(zhì)激素類藥俱物等。意（五）發(fā)生犧心臟驟停，常立即進(jìn)行胸扔外按壓、人警工呼吸等心老肺復(fù)蘇等搶千救措施。延（六）密切溫觀察患者的熊意識、瞳孔海、體溫、脈議搏、呼吸、嶺血壓、尿量課及其他體征輛的變化，患希者未脫離危許險前不宜搬陵動。過（七）按《許醫(yī)療事故處蜓理條例》規(guī)值定，6h芬內(nèi)及時詳細(xì)趟記錄患者病惹情轉(zhuǎn)歸及用青藥情況、搶蔥救過程等。饑【搶救流程會】押（一）過敏辟反應(yīng)防護(hù)流洪程：坐詢問過敏史依新→予做過敏試丘驗摔→賀陽性患者應(yīng)禁用此藥稍→釋注明顯標(biāo)會記、告知本燥人及家屬驅(qū)→檔陰性患者牲接受該藥治脂療汁→產(chǎn)現(xiàn)用現(xiàn)配門彎→綠嚴(yán)格執(zhí)行扛查對制度杯→礎(chǔ)首次注射鐮后觀察20窯～30m叛in。脫（二）過敏品性休克急救獄流程：脫立即停用此事藥脆→風(fēng)將患者平吹臥社→搶報告醫(yī)生適秤→究遵醫(yī)囑進(jìn)矮行有效救治匆：開通有效走的靜脈通道它滴入搶救藥歇品、皮下注副射腎上腺素?fù)系扔洝雀纳迫毖跬ΠY狀立即氧鐵氣吸入汪→中補充血容吼量摸→墨解除支氣梯管痊孿裹→諸發(fā)生心臟秤驟停行心肺綿復(fù)蘇等途→您上報上級畝部門或請求露支持協(xié)助處劃理鋸→抓密切觀察場病情變化黨→褲搶救中所柴使用過的空局安瓿集中收身集核查無誤府后，方可棄梨之鐵→雙詳細(xì)記錄圣搶救過程犧→師及時告知命家屬，患者詠病情及轉(zhuǎn)歸家.埋倒異位妊娠低康血容量性休慢克搶救流程評接到電話，詢問病情及癥狀接到電話，詢問病情及癥狀通知護(hù)士準(zhǔn)備接診通知護(hù)士準(zhǔn)備接診搶救用物：吸氧、吸痰設(shè)備搶救用物：吸氧、吸痰設(shè)備輸液、采血、備皮用物、手術(shù)衣，心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿包等囑行床單元、用物、用物準(zhǔn)備意識淡漠皮膚濕冷面色蒼白囑行床單元、用物、用物準(zhǔn)備意識淡漠皮膚濕冷面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或無尿觀察病情觀察病情1.18-22#留置針穿刺建立2條以上靜脈通路。2.平衡液、低分子右旋糖酐等快速輸液1.18-22#留置針穿刺建立2條以上靜脈通路。2.平衡液、低分子右旋糖酐等快速輸液休克臥位、保暖迅速擴容迅速擴容1.每5-10分鐘測量一次生命體征2.查看監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)，調(diào)出滿意波形、數(shù)值、報警值1.每5-10分鐘測量一次生命體征2.查看監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)，調(diào)出滿意波形、數(shù)值、報警值氧氣吸入、心電監(jiān)測氧氣吸入、心電監(jiān)測用物:清宮包；無菌手套；注射器；絡(luò)合碘。腹穿或陰道后穹隆穿刺用物:清宮包；無菌手套；注射器；絡(luò)合碘。腹穿或陰道后穹隆穿刺通知手術(shù)室、麻醉科行急診手術(shù)準(zhǔn)備通知手術(shù)室、麻醉科行急診手術(shù)準(zhǔn)備抽血（7管）備皮、備血、留置尿管抽血（7管）備皮、備血、留置尿管換手術(shù)衣、腕帶注射術(shù)前針術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助入手術(shù)室、洗手、記錄撒休克搶救流爛程圖肺率>100次/分，周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓<12.kpa(90mmllg)，脈壓差<2.7kpa(2