耳鼻喉科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

PAGEPAGE10耳鼻喉護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程目 錄一、額鏡使用法… 二、外耳道沖洗… 三、外耳道滴藥… 四、耳部手術(shù)備皮… 五、耳咽鼓管導(dǎo)管吹張法… 六、耳郭假性囊腫抽液及石膏固定… 七、耳前瘺管感染傷口換藥… 八、鼻腔滴藥… 九、剪鼻毛… 十、鼻腔沖洗… 十一、 鼻竇負(fù)壓置換… 十二、 上頜竇穿刺沖洗… 十三、 氣管切開術(shù)后氣管套管清洗法… 十四、 鼻內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合… 十五、 電子纖維喉鏡檢查的護(hù)理配合… 十六、 喉上神經(jīng)封閉… 十七、 下鼻甲硬化劑注射… 一、額鏡使用法【目的】將光源的光線反射到檢查或治療的部位，利于檢查者觀察或各種操作。明?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估外置光源的擺放位置。病人的病情、年齡、意識及心理狀態(tài)。病人的配合程度。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。物品：外置光源、額鏡，其他物品視檢查或治療需要而定。環(huán)境：一般在治療室或檢查室進(jìn)行操作，注意環(huán)境清潔及舒適。雙腿夾著兒童雙下肢，用一手將頭部固定于胸前，另一手環(huán)抱兩臂，以防亂動(dòng)。記錄整理記錄整理記錄檢查結(jié)果1.2.3.病人：護(hù)送病人回病房病床單位：整潔用物：檢查或治療完畢關(guān)閉光源，解下額鏡放回原處，其余用物分類處理1.2.3.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度輕拿輕放額鏡，防止鏡面受撞擊而破碎如鏡面被污染應(yīng)及時(shí)清潔消毒。項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)戴額鏡1.核對病人1.額帶圍繞頸部及枕骨，松緊適中，以2.解釋操作目的及注意事項(xiàng)能固定不下滑為宜3.調(diào)整額帶至適合操作者頭圍松緊，將額2.操作者姿勢要保持端正，額鏡位置要鏡戴于頭上準(zhǔn)確，不要彎腰、扭頸或歪頭遷就光4.調(diào)節(jié)雙球關(guān)節(jié)的松緊，將雙球關(guān)節(jié)拉直，鏡面下垂，使鏡面中央孔與操作者平視3.源使鏡面能向各個(gè)方向靈活交動(dòng)又不松時(shí)的左眼或右眼水平，即視線通過中央滑孔平視對光聚焦1.調(diào)整光源和額鏡方向，并適當(dāng)擺動(dòng)病人的頭位，使光線準(zhǔn)確投射到額鏡鏡面，1.光源一般至于與額鏡同側(cè)、受檢查者的旁側(cè)10~20cm處，略高于受檢者耳2.經(jīng)過光反射聚焦到檢查部位操作者一眼的思想通過額鏡中央孔，視2.部，光源的方向?qū)χ~鏡鏡面操作者平視思想，鏡中央孔及反光焦線隨反射光速投射在檢查部位3.點(diǎn)和檢查部位呈一直線操作者單眼思想向正前方通過鏡中央孔看到反光焦點(diǎn)落在檢查部位，另一眼保持自然睜開，平視，不能擠眼、瞇眼或閉眼（四）評估操作過程病人體位舒適正確及安全。病人能理解操作目的，掌握配合方法。位視野清晰【相關(guān)鏈接】對于不方便到治療室或檢查室進(jìn)行操作的病人（如病情危重需臥床或意識障礙者等頭燈在床旁進(jìn)行檢查或治療。傳統(tǒng)常用的外置光源常為配100W燈泡的?？朴镁酃鉄魧⒊Ｓ玫臋z查設(shè)備集中于一體，其中就備有專用聚光燈，其優(yōu)點(diǎn)是可隨意調(diào)整光源位置及方向，便于操作。二、外耳道沖洗【目的】用水流沖出阻塞外耳道的耵聹、表皮栓或小塊異物等，保持外耳道清潔通暢?！具m應(yīng)癥】外耳道軟耵聹栓塞外耳道小異物，如小昆蟲，小珠等?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估病人的病情、年齡、意識及心理狀態(tài)，有無耳流膿史。外耳道及鼓膜情況。病人對外耳道沖洗的認(rèn)知程度及配合程度。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊、洗手、戴口罩。物品：治療盤、外用水流鹽水適量（視病人情況而定30ml注射器或?qū)Ｓ孟鹌で?、耳科專用棉簽、治療巾、彎盤、紗布。環(huán)境：清潔、舒適、光線充足、利于操作。病人：取舒適坐位，患兒朝向護(hù)士。（三）操作程序項(xiàng)目檢查外耳道及鼓膜沖洗觀察記錄

步驟核對醫(yī)囑及病人合要點(diǎn)戴額鏡，對光源，檢查患側(cè)外耳道及鼓膜將外用生理鹽水倒入治療碗中肩上墊治療巾盤，頭稍向患側(cè)傾斜（小兒向后下方，右手持注射器（或吸滿外用生理鹽水的專用橡皮球借回流力量沖出耵聹或異物1.沖洗過程中觀察病人有無眩暈、惡心、嘔吐、耳部突發(fā)疼痛及耳鳴癥狀

要點(diǎn)及注意事項(xiàng)執(zhí)行三查七對等不宜急性外耳道沖洗否能被水流順利沖出37℃左右部和衣物沖洗時(shí)，注意掌握水流方向和壓力，不傷外耳道，必要時(shí)請醫(yī)生共同處理耳道內(nèi)殘留的水用電耳鏡或額鏡檢查外耳道是否沖洗干凈記錄病人的反應(yīng)及沖出物的性狀整理 1.病人：護(hù)送病人回病房病床單位：整潔原處，其余用物分類處理護(hù)士、洗手（四）評價(jià)操作過程動(dòng)作輕柔，病人無自覺疼痛。病人能理解操作目的，掌握配合方法。

底沖凈為止嚴(yán)格遵守消毒隔離制度外耳道沖洗干凈，外耳道皮膚及鼓膜無損傷，外耳道無積水。【相關(guān)鏈接】近。沖洗時(shí)密切觀察病人反應(yīng)并及時(shí)處理，以免發(fā)生意外。三、外耳道滴藥【目的】軟化耵聹。治療外耳道或中耳疾病?！具m應(yīng)癥】耵聹栓塞。中耳炎、外耳道炎。麻醉或殺死外耳道昆蟲類異物。【操作流程】（一）評估病人的病情及用藥的目的。耳部分泌物情況。病人對該操作的認(rèn)知程度及自理程序。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。物品：棉球（1～2個(gè)、耳科專用棉簽、彎盤、治療盤、滴耳液（按醫(yī)囑、3%用生理鹽水適量。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足，利于操作。病人：取舒適側(cè)臥位或坐位，患耳向上。（三）操作程序項(xiàng)目 步驟項(xiàng)目 步驟清潔1.核對醫(yī)囑、病人、藥物要點(diǎn)及注意事項(xiàng).2人核外耳2.解釋操作的目的及配合要點(diǎn)道3.檢查外耳道情況4.外耳道有膿液或分泌物時(shí)，分別用3%過氧化氫溶液及外用生理鹽水清潔外耳道，并用棉簽拭干或吸干滴藥1.直外耳道將藥物液沿外耳道后壁緩慢滴入3～5滴（如滴入耵聹軟化液，滴入藥液量要適當(dāng)增多）藥液流入耳道四壁或中耳腔內(nèi)5～10min外耳道口塞入棉球必要時(shí)協(xié)助擦凈耳周

對.檢查時(shí)向后上方牽拉耳郭（下方，使外耳道拉直.動(dòng)作要輕柔.方法同上所述.藥液要蓋過鼓膜,藥液溫度接近體溫水平,不宜過冷或過熱.急性外耳道炎、外耳道癤腫、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔前牽拉耳郭或按壓耳屏?xí)黾犹弁?，?dòng)作需輕柔觀察1.觀察病人用藥后反應(yīng)，注意是否有眩暈、.出現(xiàn)不適，病人就地休息記錄 惡心嘔吐等不適 .護(hù)士注意加強(qiáng)觀察，必要時(shí)請醫(yī)生2.記錄病人用藥后反應(yīng) 同處理整理(四)評價(jià)

病人：協(xié)助病人取舒適體位病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)士：洗手

.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。與病人有效溝通，病人能理解操作目的及方法。達(dá)到治療目的?！鞠嚓P(guān)鏈接】不適。聹軟化液，應(yīng)事先告知病人滴藥后可能有耳塞、悶脹感，以免病人不安。四、耳部手術(shù)備皮【目的】使手術(shù)野清潔，有利于手術(shù)進(jìn)行。預(yù)防術(shù)后切口感染?！具m應(yīng)癥】適用于各種耳部手術(shù)前準(zhǔn)備。【操作流程】（一）評估病人的病情、年齡、性別、心理及意識狀態(tài)。手術(shù)方式、部位、麻醉方式及所需要的備皮范圍。耳部分泌物情況。病人對手術(shù)的認(rèn)知程序及配合程度。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。物品：理發(fā)用品（如由理發(fā)師理發(fā)不需準(zhǔn)備()。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足，利于操作。病人：取舒適坐位。發(fā)(發(fā)(術(shù)晨)錄協(xié)助長頭發(fā)病人將患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)，用皮筋固定，也可扎成小辮，用皮筋扎緊備皮區(qū)周圍如有短小毛發(fā)露出無法用皮筋固剪去手術(shù)要求，備皮區(qū)皮膚有無破損、擦傷等觀察外耳道有無膿液或分泌物情況做好術(shù)前護(hù)理記錄病人取舒適體位病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)理：洗手.有異常情況及時(shí)處理.如有損傷，可用皮筋消毒劑消毒整理.編完發(fā)辮后，叮囑病人朝向健側(cè)臥位，以免弄亂發(fā)辮.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)剃除患1.再次查對醫(yī)囑確認(rèn)手術(shù)方式、部位、病人姓名、.備皮范圍一般為患耳發(fā)際上耳周毛發(fā)圍年齡解釋備皮目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)根據(jù)手術(shù)需要確定備皮范圍病人取坐位，肩部圍上護(hù)巾剃凈患耳周圍術(shù)野的毛發(fā)洗凈頭部5～6cm.剃發(fā)也可由專業(yè)理發(fā)師執(zhí)行清潔耳道外檢查外耳道情況外耳道有膿液或分泌物時(shí)，分別用過氧溶液.檢查時(shí)向后上方牽拉耳郭（小兒向后下方，使外耳道及外用生理鹽水清潔外耳道，并用棉簽拭干拉直梳理頭1.協(xié)助病人將頭發(fā)梳理整齊.發(fā)辮盡量編緊，防止松脫（四）評價(jià)操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。與病人有效溝通，解釋備皮目的以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者樂于接受和配合。備皮區(qū)皮膚無破損、擦傷等?！鞠嚓P(guān)鏈接】洗澡時(shí)避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。五、耳咽鼓管導(dǎo)管吹張法【目的】粗略評估咽鼓管通暢度。分泌性中耳炎的咽鼓管吹張治療?！具m應(yīng)癥】1.分泌性中耳炎鼓膜內(nèi)陷、粘連和咽鼓管不同程度的通氣不良者?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估病人的病情、年齡、配合程序。檢查鼻腔、鼻咽的情況，了解有無急性炎癥或阻塞因素。檢查患側(cè)鼓膜有無穿孔。詢問病史，根據(jù)病人的情況選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：咽鼓管導(dǎo)管、棉簽、橡皮球，聽診器、彎盤、含有丁卡因的鼻科專用棉簽。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足。病人：取坐位。（三）操作程序項(xiàng)目準(zhǔn)備氣錄

步驟查對病人及醫(yī)囑解釋操作目的及配合方法病人取坐位，面向護(hù)士，頭稍低分別用含有3%麻黃素及2%用棉簽從下鼻道直插至鼻咽部，以收縮和麻醉鼻腔黏膜選擇適當(dāng)?shù)难使墓軐?dǎo)管，檢查導(dǎo)管是否通暢沿鼻底緩緩伸入鼻咽部導(dǎo)管觸及鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管向患耳外側(cè)旋轉(zhuǎn)90口45°,并以左手固定導(dǎo)管判斷咽鼓管通暢度，并準(zhǔn)確記錄吹張結(jié)果觀察病人鼻腔有無因操作過程導(dǎo)致的出血

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度3種型號，管口直3mm適143mm適用于鼻腔較寬暢的病人.囑病人頭勿擺動(dòng)，插管動(dòng)作要輕柔，避免操作黏膜，病人嗆咳厲害時(shí)，要迅速將導(dǎo)管拔出，囑病人休息片刻，再行操作.選擇導(dǎo)管合適位置后，固定好導(dǎo)管.壓橡皮球吹氣動(dòng)作輕柔，忌用猛力.療過程中,以聽診器從外耳道方向傳來的輕柔”噓噓”聲的大小作為判斷咽鼓管通暢度的標(biāo)準(zhǔn),可分通暢、半阻塞和阻塞。.如聽到有氣過水泡聲，提示鼓室有積液.必要時(shí)檢查病人鼓膜的情況.觀察拔出的導(dǎo)管前端有無血跡整理 1.病人：舒適病床單位：整潔用物：導(dǎo)管浸泡——清潔——送高壓消毒護(hù)士：洗手

嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評價(jià)操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。與病人有效溝通，病人能掌握配合方法。無意外的活動(dòng)性鼻出血或鼓膜操傷?！鞠嚓P(guān)鏈接】六、耳郭假性囊腫抽液及石膏固定【目的】抽吸耳郭假性囊腫內(nèi)積液，判斷其性質(zhì)。保持耳郭囊壁凹陷，為壓迫治療創(chuàng)造條件，減少積液重復(fù)發(fā)生?！具m應(yīng)癥】耳郭假性囊腫穿刺或穿刺后采用石膏固定方法治療【操作流程】（一）評估病人的病情、年齡、心理狀態(tài)。包裹期間對外觀造成影響的認(rèn)知。耳郭軟骨和囊腫處有無紅腫等急性炎癥情況。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：一次性5ml舌板、小膠管。環(huán)境：清潔、舒適，適合無菌操作。病人：取坐位。（三）操作程序項(xiàng)目 步驟 要點(diǎn)及注意事項(xiàng)囊腫抽液石膏固定

核對醫(yī)囑及病人向病人解釋操作目的與配合的方法于患耳下肩部檢查患耳外耳道及鼓膜的情況選擇囊腫下方為穿刺點(diǎn)，消毒兩遍5ml注射器穿刺抽液5分鐘狀病人頭枕在手上，患耳向上小方紗石膏貼上耳部，抹平，整理周邊的石膏

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作抽吸方法正確按壓針眼部位正確石膏粉不能調(diào)得太稀或太稠小膠管位置放置外耳道外側(cè)分離石膏與皮膚接觸的邊緣5.線將石膏與皮膚分離6.拔出外耳道小膠管觀察記錄 1.2.觀察囊腫的量、顏色、性質(zhì)并記錄交待注意事項(xiàng)和拆石膏的時(shí)間拆石膏的時(shí)間7~10d整理1.整理1.2.3.4.病人：將病人患耳周圍的石膏粉清理干 1.嚴(yán)格遵守消毒隔離制凈病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)士：洗手操作過程與病人有效溝通，病人理解石膏固定的意義及注意事項(xiàng)。病人能復(fù)述復(fù)診和拆石膏的時(shí)間?！鞠嚓P(guān)鏈接】七、耳前瘺管感染傷口換藥【目的】保持傷口的清潔、引流通暢。為手術(shù)做準(zhǔn)備?！具m應(yīng)癥】耳前瘺管感染者【操作流程】（一）評估病人的病情、年齡、心理狀態(tài)。病人對傷口換藥的認(rèn)知程度和傷口的情況（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩。物品：治療碗、棉球、小方紗（2塊0.1%3%20ml10~20ml、剪刀、膠布、治療盤。環(huán)境：清潔，光線充足，適合無菌操作。病人：取坐位或側(cè)臥位，便于操作。兒童需由親屬陪同并吸住保持合適體位。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)拆除舊敷1.核對醫(yī)囑及病人1.料2.向病人解釋操作目的與配合方法2.用外用生理鹽水濕透粘在皮膚的敷料3.檢查敷料表面分泌物的情況再揭開4.拆除粘貼的腳部、輕輕將紗布揭開5.觀察傷口膿液的性質(zhì)、量和顏色6.洗手換藥1.病人手持彎盤緊貼頰部皮膚1.沖洗傷口時(shí)讓病人手持彎盤緊貼臉頰部固定觀察記錄

用棉簽蘸3%圍的皮膚2ml2次4ml2次0.1%安多福棉球消毒傷口周圍的皮膚根據(jù)傷口情況引流條及敷料將無菌小方紗蓋在傷口表面膠布固定小方紗觀察傷口情況并記錄交待注意事項(xiàng)

嚴(yán)格無菌操作引流條放在傷口的深部根據(jù)病人的情況，選擇不同的引流條，芽組織，再選用濕敷等方法膠布固定紗布要牢固、美觀管手術(shù)切除，以免重復(fù)感染整理 2.3.4.

病人：患耳敷料固定美觀病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)士：洗手

嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（五）評價(jià)操作過程與病人有效溝通，病人能理解傷口換藥的矛盾，知道換藥的時(shí)間。達(dá)到治療目的。八、鼻腔滴藥【目的】將含各種藥物的滴鼻液入鼻腔，起到收縮鼻腔黏膜、消炎、抗過敏或潤滑等作用，達(dá)到不同的治療效果【適應(yīng)癥】急、慢性鼻炎，鼻竇炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎和鼻咽炎。鼻腔填塞物抽取之前?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)。病人對鼻腔滴藥的認(rèn)知程度。病人對藥物的了解程度。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：彎盤、小方紗、滴鼻藥物。環(huán)境：清潔、舒適、光線充足。病人：取仰臥頭低位或側(cè)臥頭低位。（三）操作程序項(xiàng)目項(xiàng)目滴藥步驟1.2.3.4.要點(diǎn)及注意事項(xiàng)核對醫(yī)囑、病人及藥物 1.執(zhí)行三查七對，藥物必須經(jīng)過2人核對向病人解釋操作目的及配合要點(diǎn)2.仰臥頭低位適用于后組鼻竇炎，側(cè)臥病人仰臥頭低位或側(cè)臥頭低位，患側(cè)應(yīng)低位適用于前組鼻竇炎向下 3.滴藥時(shí)滴管勿接觸鼻翼和鼻毛，以免污一側(cè)鼻腔滴入藥液3~5滴，輕捏鼻翼，染藥液5.使藥液與鼻腔黏膜廣泛接觸囑病人保持5~10分鐘后恢復(fù)體位，按同4.以減少藥液流入咽部，引起不適6.法滴入對側(cè)用小方紗抹干凈鼻孔周圍觀察1.觀察病人鼻腔情況2.有異常情況時(shí)做好記錄整理1.病人：鼻孔周圍無藥液滴鼻藥液病人專用2.病床單位：整潔3.用物：滴鼻藥液按照要求存放，其他物4.品分類處理護(hù)士：洗手（四）評價(jià)病人能夠配合操作病人舒適，鼻腔通氣良好【相關(guān)鏈接】后再滴抗生素藥液。持藥液噴左側(cè)的鼻腔，達(dá)到治療的目的。九、剪鼻毛【目的】使手術(shù)視野清楚，便于消毒和操作，有利于手術(shù)進(jìn)行。預(yù)防術(shù)腔感染?！具m應(yīng)癥】適用于各種鼻腔、鼻竇手術(shù)前準(zhǔn)備?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估病人的病情、年齡、性別、心理及意識狀態(tài)。手術(shù)方式、部位、麻醉方式及所需要的備皮范圍。鼻前庭及鼻腔黏膜情況。病人對手術(shù)的認(rèn)知程度及配合程度。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。物品：額鏡、光源、彎頭小剪刀、凡士林、棉簽、紗布、外用生理鹽水適量、電動(dòng)鼻毛修剪器（視條件而定、3%麻黃素棉條。環(huán)境：清潔、舒適、光線充足、利于操作。病人：取舒適坐位（病情不允許坐位者，可予半坐臥位或平臥位作過程微張口，經(jīng)口平靜呼吸。（三）操作程序項(xiàng)目項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)額鏡對光 3.核對醫(yī)囑及病人向病人解釋操作目的及配合要點(diǎn)護(hù)士戴額鏡，開光源1.2.查對醫(yī)囑確認(rèn)手術(shù)方式、部位、病人姓名、年齡注意體位舒適、避免光源直射病人雙4.根據(jù)評估情況病人取坐位或臥位，頭后仰， 眼對光焦點(diǎn)集中于一側(cè)鼻前庭清潔1.檢查鼻前庭及鼻腔黏膜動(dòng)作輕柔，勿損傷鼻粘膜2.用棉簽清楚鼻腔內(nèi)分泌物剪除1.剪刀刃上涂少許凡士林1. 凡士林要涂均勻，以使剪刀剪下之鼻2.毛粘附而不致被吸入鼻腔2. 剪刀尖端部分不能觸及鼻前庭皮膚及庭皮膚，沿鼻毛根部剪出鼻毛（若使用電動(dòng)鼻腔黏膜，動(dòng)作輕柔細(xì)致，防誤傷鼻鼻毛修剪器，則先用小剪刀把鼻毛稍剪短，前庭皮膚及鼻腔黏膜。再用鼻毛修剪器貼著鼻前庭皮膚將鼻毛完3.全修剪干凈）用棉簽擦凈落在鼻前庭的鼻毛4.檢查是否剪除干凈記錄2.做好術(shù)前護(hù)理記錄黃素棉條壓迫止血，止血后用安爾碘Ⅲ型皮膚黏膜消毒劑進(jìn)行消毒整理1.病人：身體若有剪落之鼻毛黏附，則予清理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度2.干凈病床單位：整潔3.用物：分類處理4.護(hù)士：洗手再次1再次1．用棉簽蘸取外用生理鹽水清潔鼻前庭清潔鼻腔依同法剪對側(cè)觀察1. 觀察鼻腔黏膜及鼻前庭皮膚是否有破損萬一造成黏膜損傷出血，用棉簽或3%麻1.操作過程流暢，考慮病人安全。2.鼻前庭皮膚及鼻腔黏膜無損傷，如損傷鼻腔黏膜能正確處理鼻毛修剪干凈，鼻前庭清潔。操作過程與病人有效溝通，病人能掌握配合方法?！鞠嚓P(guān)鏈接】床使用。小兒及不合作者不宜進(jìn)行本操作；鼻腔腫物突出在鼻前庭者可不剪該鼻毛。十、鼻腔沖洗【目的】清潔鼻腔，濕潤鼻黏膜。為鼻腔、鼻竇手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)相對潔凈的環(huán)境。促進(jìn)術(shù)后鼻腔黏膜功能的恢復(fù)?！具m應(yīng)癥】鼻腔膿性分泌物較多者。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后。萎縮性鼻炎?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估病人的病情、沖洗的目的。鼻腔情況，有無禁忌癥，如鼻腔出血、鼻腔急性炎癥等。病人的認(rèn)知程度及配合程度。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩500~1000ml（按醫(yī)囑、治療巾、小方紗、水溫計(jì)。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足，利于操作。病人：取坐位或站立，頭前傾。項(xiàng)目準(zhǔn)備項(xiàng)目準(zhǔn)備步驟1.2.查對病人及醫(yī)囑向病人解釋沖洗的目的及配合方法要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1.2人核對（或前放盛水器，頭前傾，保持張口動(dòng)作檢查鼻腔沖洗器性能將鼻腔沖洗器無接橄欖頭一端放入外用生.沖洗液溫度在37～38°為宜.如果雙側(cè)沖洗，應(yīng)先沖洗病變較重一側(cè)，理鹽水并擠壓皮球端放入一側(cè)鼻孔（橄欖頭部分放入）再洗病變較輕一側(cè)，然后交替；如單側(cè)沖洗，應(yīng)由健側(cè)往患側(cè)沖.囑病人沖洗時(shí)不要用鼻吸氣.注意擠壓皮球時(shí)用力不宜過猛，防止沖洗話或吞咽，同時(shí)做擤鼻涕動(dòng)作，將鼻腔內(nèi)分泌物或痂皮經(jīng)對側(cè)沖出液通過咽鼓管進(jìn)入鼓室.如用灌洗袋或灌洗桶洗液，則懸掛于鹽水架上，液面距病人頭部40～60cm觀察1.觀察鼻腔沖出液的顏色及性質(zhì)，病人有無自覺.沖洗時(shí)如有鼻腔出血，應(yīng)立即停止沖洗并不適以及鼻腔有無出血2.記錄觀察結(jié)果報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理病人：如操作過程弄濕衣服應(yīng)予更換病床單位：整潔.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度下次使用，其余用物分類處理4.護(hù)士：洗手（四）評價(jià)操作過程流暢，關(guān)心病人。操作過程中與病人有效溝通，病人能掌握配合方法。鼻腔沖洗干凈?！鞠嚓P(guān)鏈接】鼻中隔手術(shù)后，鼻腔有急性炎癥或出血時(shí)禁止沖洗。沖洗液除生理鹽水外，目前藥房也有專用鼻腔沖洗劑供選用。沖洗。十一、鼻竇負(fù)壓置換【目的】達(dá)到吸取竇內(nèi)分泌物的治療目的?！具m應(yīng)癥】慢性全組鼻竇炎【操作流程】（一）評估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)。病人鼻腔內(nèi)分泌物的多少。病人以往有無高血壓史。病人有無活動(dòng)義齒。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：小方紗、小棉簽、治療碗和帶橡皮管橄欖頭、注射器、彎盤、中心負(fù)壓裝置0.5%麻黃素生理鹽水30ml、滴管。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足。病人：取頭低平臥位。（三）操作程序項(xiàng)目 步驟查對1.核對醫(yī)囑、病人、藥物檢查 2.向病人解釋沖洗的目的及配合方法3.檢查鼻腔，兩側(cè)鼻腔用1%麻黃素收縮鼻黏膜擺體1.病人仰臥，肩下墊枕，頭盡量后仰，使下頜部與外位 道呈一垂直線有活動(dòng)義齒者先取下，放好操作 1.向兩側(cè)鼻孔各滴入0.5%麻黃素生理鹽水2.調(diào)整吸引器的負(fù)壓橄欖頭，塞入已滴藥鼻孔2s6～8次同法做另一側(cè)觀察1.觀察病人鼻腔情況，注意有無出血記錄 2.觀察病人全身表現(xiàn)及吸出物的顏色、性質(zhì)及量，有殊情況做好記錄整理 1.病人：用紙巾拭凈病人鼻部周2.病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)士：洗手

要點(diǎn)及注意事項(xiàng).執(zhí)行三查七對制度，藥物經(jīng)過2人核對.教會(huì)病人正確擤鼻涕.體位要正確.滴管勿接觸鼻孔.負(fù)壓不能過大（不超過24kpa）.負(fù)壓吸收時(shí)間不宜過長.對老年患者應(yīng)特別注意病人止操作.能下床.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評價(jià)操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。與病人有效溝通，病人或家屬能理解鼻竇負(fù)壓置換的作用，主動(dòng)配合。達(dá)到治療目的?！鞠嚓P(guān)鏈接】鼻腔鼻竇急性炎癥、鼻出血、鼻部手術(shù)傷口未愈、鼻前庭炎、鼻前庭癤腫、高血壓者禁行本操作。十二、上頜竇穿刺沖洗【目的】清理上頜竇內(nèi)的炎性分泌物，促使炎癥盡早消退。慢性鼻竇炎的細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助醫(yī)療診斷?！具m應(yīng)癥】適用于亞急性鼻竇炎和部分慢性鼻竇炎?！静僮髁鞒獭?一)評估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)。病人心理狀態(tài)能否接受此項(xiàng)操作。病人有無伴隨其他疾病。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩。30ml注射器、小方紗、小棉條條療碗、治療巾、一次性手套、彎盤、外用生理鹽水50～1000m3麻黃素和2安多福、額鏡、聚光燈。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足。病人：取舒適坐位。（三）操作程序步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)穿刺1.核對病人及醫(yī)囑.查對病人姓名、病歷、穿刺前備準(zhǔn)情況以及配合要點(diǎn)檢查鼻腔分泌物的多少3%2%2次部位.麻醉時(shí)輕輕將蘸有藥液的小棉簽從下鼻道放進(jìn)去穿刺1.0.1%安多福消毒術(shù)側(cè)鼻腔，尤其是下鼻道外側(cè)壁.針頭斜面朝向鼻中隔，經(jīng)前黏膜鼻孔深入下鼻道頂端病人頜下鋪治療巾，護(hù)士戴額鏡及一次性手套1～1.5cm的下鼻甲附著處，取出鼻窺.動(dòng)作要輕柔，以免拔出針頭.生理鹽水溫度應(yīng)接近體溫.如沖洗不暢，應(yīng)改變進(jìn)針部針?biāo)ǖ肿〈篝~際肌，控制力量刺入，進(jìn)入竇腔時(shí)有應(yīng)停止沖洗落空感5.取出針芯，將連接沖洗管的30ml注射器接于穿刺.操作過程觀察鼻腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血針上，先回抽檢查有無空氣或膿液，證實(shí)刺中竇腔6.囑病人頭前俯、偏向健側(cè)，頜下接彎盤，緩緩注入外用生理鹽水連續(xù)沖洗，直至將膿液沖洗干凈為止7.沖洗結(jié)束，可遵醫(yī)囑注入藥物，放回針芯，拔出穿刺針，槍狀鑷夾小棉條壓迫下鼻道，1h后拔出觀察1.沖洗觀察病人全身反應(yīng)及局部情況記錄 2.觀察沖出液體的性質(zhì)、量、氣味，并做好記3.交代注意事項(xiàng)整理 1.病人：協(xié)助清潔病人面2.病床單位：整潔用物：分類處理護(hù)士：脫手套，洗手（四）評價(jià)操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。

.穿刺過程中若發(fā)生暈厥意外情況應(yīng)立即停止穿刺囑給予必要的處理.2涕.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度操作過程與病人有效溝通，病人能夠理解穿刺沖洗的有關(guān)知識，主動(dòng)配合操作。達(dá)到治療目的。十三、氣管切開術(shù)后氣管套管清洗法【目的】保持氣管套管通暢，使呼吸道暢通。保持氣管套管清潔，從而減少傷口及肺部感染的機(jī)會(huì)?！具m應(yīng)癥】適用于氣管切開術(shù)后放置氣管套管者?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估病人的病情，尤其是呼吸情況。氣管套管固定的狀態(tài)。氣管切開處周圍皮膚及敷料情況。分泌物的性質(zhì)及量。病人對操作的認(rèn)知程度及自理程度。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩，戴手套。物品：治療碗個(gè)(2個(gè)、牙科鑷把75%乙醇棉球個(gè)、棉條根、棉球、棉簽、開口小方紗、氣管套管（帶系帶戊二醛。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足，利于操作。病人：取舒適半坐臥或仰臥位，頭稍后仰，暴露頸部，盡量勿轉(zhuǎn)運(yùn)。分泌物多者先予清理。（三）操作程序項(xiàng)目 步驟項(xiàng)目 步驟取出內(nèi)1.核對醫(yī)囑及病人套管 2.向病人解釋操作目的及配合要點(diǎn)3.左手持牙科鑷固定氣管套外套翹要點(diǎn)及注意事項(xiàng).取內(nèi)套時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少對氣管的刺激，可囑病人做深呼吸后屏氣.若病人出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)暫停操作，待癥右手持血管鉗轉(zhuǎn)開管上開關(guān)，將內(nèi)套狀緩解再繼續(xù)管取出放于治療碗內(nèi)清潔套管內(nèi)1.治療碗盛冷開水或外用生理鹽水適量，一手握牙科鑷交叉鉗住套管，一.必須將內(nèi)套管清洗干凈.操作過程動(dòng)作利落，防水或痰液濺出手取棉簽或用血管鉗夾取棉條，洗去內(nèi)套管痰液，反復(fù)數(shù)次直至干凈，再用清水沖洗管腔2.取內(nèi)套對光檢查，若有光線透過，則證實(shí)管腔內(nèi)無異物殘留消毒套管內(nèi)1.5～10min2%戊二醛溶液浸泡30min.細(xì)菌芽孢和真菌污染時(shí)，煮沸時(shí)間應(yīng)延長至15min套管料滴藥錄整理

2.硅膠或塑料內(nèi)套管用2%戊二醛溶液浸泡30min旋轉(zhuǎn)至正確位置并固定或滅菌水沖凈后放入1.左手用牙科鑷固定氣管套管外翹，右手持血管鉗取出氣管套下開口方紗2.用棉簽或棉球蘸取處用生理鹽水，清洗氣管套外套翹及周圍痰痂、血跡3.75%周圍皮膚4.墊好套管敷料按醫(yī)囑于氣管內(nèi)滴藥況換管后觀察病人呼吸情況交代注意事項(xiàng)并做好相關(guān)記錄便使用病床單位：整潔料按要求處理護(hù)士：脫手套，洗手

.內(nèi)套管取出不得超過30mi已冷卻才能放回，慎防燙傷.戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，必須沖洗干凈.嚴(yán)防棉紗等異物掉入氣管內(nèi).棉球不要過濕.一手握牙科鑷固定氣管套管外翹，一手持血管鉗將敷料墊入.敷料要平整中，開口一般向下，如果氣管切開處下方有傷口，則開口向上.滴藥時(shí)不能正對氣管，要沿著管壁緩慢滴入.密切觀察傷口有無滲血滲液，頸部有無及時(shí)處理.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度（四）評價(jià)操作過程動(dòng)作流暢輕柔，對病人的刺激較小。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。氣管套管通暢、清潔，套管周圍皮膚清潔。套管的位置及固定方法正確。操作過程與病人有效溝通，病人能理解佩戴氣管套管的自我注意事項(xiàng)?！鞠嚓P(guān)鏈接】本操作的全過程要注意做好吸痰的準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)隨時(shí)給予負(fù)壓吸引或清理。保持氣管套管通暢和清潔是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。有分泌物咳出時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦凈；痰液黏稠或因疼痛不易咳出者，應(yīng)及時(shí)予負(fù)壓吸引；內(nèi)套管一般每4～6h11增加清洗次數(shù)；氣管套管敷料每天更換2次，污染時(shí)隨時(shí)更換。因。但從氣管套管因素來說，常見的有以下3種情況：1指為宜，并禁止打活結(jié)以免發(fā)生脫管。5.氣管套管常用的材料有金屬（如銀、鈦、合金等、硅膠、塑料等，可反復(fù)使用或一次性使用，應(yīng)根CTMRI的病人不能使用金屬氣管套。十四、鼻內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合【目的】能清楚觀察鼻咽部，了解鼻咽部的情況。檢查鼻腔、鼻竇各部位的引流情況?！具m應(yīng)癥】適用于鼻腔、鼻竇和鼻咽部的鼻內(nèi)鏡檢查和鏡下的各種操作?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)。病人的一般情況，有無藥物過敏史、高血壓和心臟病等全身性疾患。病人對鼻內(nèi)鏡檢查配合的認(rèn)知程度。鼻內(nèi)鏡及相關(guān)設(shè)備準(zhǔn)備的條理性和實(shí)用性。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩和額鏡。75%乙醇小方紗塊3麻黃素10m、2丁卡因10m、內(nèi)鏡酶洗液、溫開水、鼻內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)和圖文工作站及負(fù)壓吸引裝置。環(huán)境：清潔，光線充足。病人：取臥位，便于操作。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)檢查準(zhǔn)備前核對醫(yī)囑及病人，詢問藥物過敏史及疾病史向病人解釋操作目的及配合要點(diǎn)麻黃素收縮鼻黏膜檢查鼻黏膜收縮情況，再用2%丁卡因做鼻腔表.有高血壓疾病史的病人先測量血壓.檢查病人鼻腔時(shí)動(dòng)作輕柔現(xiàn)麻醉5.檢查鼻內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)和負(fù)壓系統(tǒng)能否動(dòng)作正常檢查中1.整理操作臺，檢查所需器械物品、將直、彎金.檢查過程中護(hù)士不能離開檢配合屬吸管放在操作臺上，準(zhǔn)備內(nèi)鏡防霧的熱開水查室安置病人到檢查床現(xiàn)場協(xié)助醫(yī)生給病人檢查處理活檢組織及執(zhí)行術(shù)后醫(yī)觀察 1.觀察病人用藥后反應(yīng)檢查過程詢問病人自主感覺檢查后觀察病人鼻腔情況告知病人取檢查報(bào)告的時(shí)間及地點(diǎn)

.囑病人檢查時(shí)，頭不能擺動(dòng).觀察病人有無胸悶、心跳加快等反應(yīng)整理

分泌物附著時(shí)予擦凈病床單位：整潔物品：分類處理護(hù)士：洗手

.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，用過的鏡和器械先用酶洗液浸泡再按程序清洗（四）評價(jià)操作過程與病人有效溝通，病人理解鼻內(nèi)鏡檢查的目的及配合方法。操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。器械物品準(zhǔn)備充分。十五、電子纖維喉鏡檢查的護(hù)理配合【目的】對于使用普通間接喉鏡檢查不滿意的病人，電子纖維喉鏡能清楚觀察咽喉部的情況。能夠清楚檢查咽喉腫瘤病人病變的范圍，并在電子喉鏡下鉗取病變組織送病理活檢。【適應(yīng)癥】適合慢性咽喉炎病人，間接喉鏡檢查較困難，不易窺清咽喉部所有結(jié)構(gòu)。聲帶息肉、聲帶小結(jié)病人的檢查或切除細(xì)小病變。喉部腫瘤病人的檢查和腫瘤取活檢?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估病人的檢查目的、病史、過敏史等。病人對此檢查的認(rèn)知程度。病人能否配合此項(xiàng)檢查。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：小棉簽、小方巾2條3麻黃素10m、丁卡因10ml、內(nèi)鏡酶洗液、清洗內(nèi)鏡物品。環(huán)境：清潔、舒適。病人：取臥位，便于操作。（三）操作程序項(xiàng)目項(xiàng)目檢查前準(zhǔn)備步驟檢測、浸泡電子喉鏡和附件操作臺鋪消毒巾核對醫(yī)囑及病人，詢問藥物過敏史和有無高血壓、心臟病等病史告知病人檢查注意事項(xiàng)及配合方法要點(diǎn)及注意事項(xiàng).檢測電子纖維喉鏡按操作程序進(jìn)行.高血壓病人監(jiān)測血壓.告知病人噴2%丁卡因后咽喉感覺發(fā)脹是麻醉作用，不要緊張丁卡因收縮和麻醉丁卡因表麻觀察病人用藥的反應(yīng)檢查1.護(hù)士將消毒的電子喉鏡連接到攝像系統(tǒng)上.檢查時(shí)病人頭部不能擺動(dòng)，不能用手中合配開負(fù)壓吸引器，連接好吸引管病人取仰臥位，便于操作再次向病人交代配合要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)生給病人氣管內(nèi)滴入藥液、鉗取組織協(xié)助醫(yī)生采集圖片提拔鏡管，以免損壞器械.告知病人電子喉鏡放進(jìn)鼻腔時(shí)，有異物感覺，減少恐懼.與醫(yī)生配合及時(shí)清理病人口腔分泌物觀察病人用麻藥后反應(yīng)觀察檢查過程中病人的反應(yīng)告知病人用聲及飲食上的注意事項(xiàng)交代病人等待取檢查結(jié)果.噴麻醉藥后感覺咽喉部發(fā)麻、腫脹感.1h嗆咳病人：妥善安置病床單位：整潔用物：電子喉鏡先用內(nèi)鏡酶洗液浸泡——清.按規(guī)范清潔消毒喉鏡備用洗內(nèi)鏡——浸泡消毒4.護(hù)士：洗手（四）評價(jià)操作過程動(dòng)作輕柔、規(guī)范，考慮病人安全。與病人有效溝通，病人理解電子喉鏡檢查的目的及