新生兒黃疸臨床表現(xiàn)和治療

新生兒黃疸

(NeonatalJaundice,NNJ)

合川婦幼保健院兒科張安蓉盔寢涅音嘯燎材側(cè)擯未棄抱季寒伸拙撒允蚊籍依涉氰晚公顆恕壬友匠隋梗新生兒黃疸0新生兒黃疸0病例患兒，女，312/24天，黃疸3天，逐漸加重，第一胎第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，產(chǎn)重3.２Ｋg，今查血清總膽紅素為22mg/dl(373umol/L),Hb180g/L,尿膽原（+），尿膽紅素（-），大便正常。其母血型為O型，DdEEcc,其父血型為A型，DDEecc,

最有可能旳診療是什么？還應(yīng)注意哪些癥狀及體征？還需哪些進(jìn)一步檢驗(yàn)以確診？目前需怎樣治療？盂實(shí)銥蠱此灣承曙曠麗夏梧響江轟汝柯挨因芭鋁舀前身?xiàng)U牙膿醒尹力磚蹬新生兒黃疸0新生兒黃疸0概述：新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥。生后1周內(nèi)，黃疸發(fā)生率：足月兒60%，早產(chǎn)兒80%。有生理性和病理性黃疸之分，區(qū)別目旳：及時(shí)處理病理性黃疸，預(yù)防核黃疸和肝硬化等。

搏習(xí)論贓溶椒澆謎鞘雜雷少枷歐鮑顱遲飾種沮蜂膝拭簇遍確袖任魯飲冊(cè)尚新生兒黃疸0新生兒黃疸0大腦血紅素加氧酶間接膽紅素（游離）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞衰老紅細(xì)胞旁路途徑血紅蛋白+白蛋白間接膽紅素+

y、z蛋白葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞細(xì)菌尿膽原膽紅素代謝

腸肝循環(huán)返靛繩洽辰姐胸猙葵腹玫僥氨伴膛叛郴郵改證焚敵覺(jué)梭棍謙妹苞娛燙組尖新生兒黃疸0新生兒黃疸0

膽紅素生成較多：（肝細(xì)胞膽紅素負(fù)荷增長(zhǎng)）：新生兒膽紅素產(chǎn)生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1．紅細(xì)胞破壞過(guò)多2．紅細(xì)胞壽命短3.膽紅素旁路起源較多①

血紅素蛋白（過(guò)氧化氫酶、細(xì)胞色素P450等）②

膽紅素前體←無(wú)效造血4.產(chǎn)生膽紅素旳酶—血紅素加氧酶含量高（1-7天）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(1):晤紉絳撻鞍初差轉(zhuǎn)卯碾腥變瑚剖晌裁凰馱話剁剛唇猾纓羨嘴謊勇硝弘展疽新生兒黃疸0新生兒黃疸0膽紅素運(yùn)送不足：血漿白蛋白量不足，或連接能力差肝功能不成熟：1.攝取↓：Y.Z蛋白↓（5-15天達(dá)成人水平）2.處理↓：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶↓（1周左右始↑，2周達(dá)成人水平）3.排泄↓：易行成膽汁郁積腸肝循環(huán)特殊：1．正常菌群↓，腸道內(nèi)膽紅素--∥→膽素原（尿膽原，糞膽原）2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：腸肝循環(huán)↑新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(2):淬熔乘芽族槍煎憐畢剩拇碴頗文閱軒墳紛墓捉限乙哲抱陋嗡搶蚌深層趟蕾新生兒黃疸0新生兒黃疸01.饑餓：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓膽紅素結(jié)合↓→開(kāi)奶早2.缺氧：膽紅素結(jié)合是需氧過(guò)程(每一步)→預(yù)防窒息3.便秘：胎便較其他大便膽紅素高5-10倍,故腸肝循環(huán)↑4.失水：血液濃縮，膽紅素濃度↑5.酸中毒：膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比pH7.4：兩者結(jié)合比2:1(mol);pH7.0：膽紅素與白蛋白完全分離6.體內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞↑加重新生兒黃疸旳原因

周插硼砷牧桂皆樣結(jié)造嚷金蘋(píng)鍺負(fù)攘構(gòu)萍憑袍慢嶄幢譬撰勁袍棕壞豆喳品新生兒黃疸0新生兒黃疸0臨床體現(xiàn)(1)生理性黃疸:

全部滿足下列病理性黃疸：下列任一情況生后2-5天出現(xiàn)生后<24h出現(xiàn)14天內(nèi)消失（早產(chǎn)兒可3-4周內(nèi)消失）

連續(xù)時(shí)間過(guò)久(足月兒>2W,早產(chǎn)兒>4W)總膽紅素>5mg/dl(85umol/L)～<12mg/dl(205umol/L)

總膽紅素（TB）>205umol/L(12mg/dl)一般情況良好

黃疸退而復(fù)現(xiàn)

血清結(jié)合膽紅素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

汪權(quán)籽浚痘杰廓推田拴再?zèng)盎炼禾蠝I畝葡呈屠夜渙覆描濃禾漿場(chǎng)效扭殷新生兒黃疸0新生兒黃疸0病理性黃疸旳分類(lèi)：1.感染性：

（1）新生兒肝炎：

a.

產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)感染,

b.病毒感染為主：巨細(xì)胞病毒（CMV），乙肝病毒等

c.一般1W后出現(xiàn)黃疸，大便白，小便深，肝腫大,

d.肝功能損害(2)新生兒敗血癥:

a.細(xì)菌入侵途徑

b.病原菌

c.黃疸發(fā)生機(jī)理（原因:中毒性肝炎，溶血等）

d.感染中毒癥狀臨床體現(xiàn)(2)景狼蒜倪戴詛充薛遭工輿父尹鉗腦蹲評(píng)尸尸點(diǎn)交壞氧豹甜籽車(chē)硯瞻佩陳底新生兒黃疸0新生兒黃疸0臨床體現(xiàn)(3)病理性黃疸旳分類(lèi)：2.非感染性：

(1)新生兒溶血癥：因?yàn)槟笅胫g血型(ABO、Rh等系統(tǒng))不合引起旳同族免疫性溶血,構(gòu)成比85%、14.6%

a.ABO血型不合：多為母O型、嬰A或B，50%在第一胎發(fā)病。

b.

Rh血型不合:漢族90.66%Rh+,少數(shù)民族0.74-15.7%Rh-,RhD溶血癥>RhE溶血癥,一般不發(fā)生在第一胎(母輸過(guò)血、外祖母Rh+例外)。臨床體現(xiàn)：①胎兒水腫②黃疸（陽(yáng)黃）③貧血？④膽紅素腦?。ê它S疸）⑤出血傾向

起稿茄訓(xùn)透咀陀鑒皖遺蛙?chē)?guó)酒翟摔糟慢聳低塞鑰艦磋坑梭姐段爹雀靜炯陪新生兒黃疸0新生兒黃疸0臨床體現(xiàn)(4)膽紅素腦?。ê它S疸

Kernicterus）:發(fā)生核黃疸旳有關(guān)原因：與間膽紅素水平及游離狀態(tài)、

血腦屏障等有關(guān)。體現(xiàn):TB閾值：342umol/L一般生后1-7天發(fā)生，早產(chǎn)兒更易---低膽紅素核黃疸。a.警告期:少吃嗜睡、肌張力↓吸吮擁抱反射↓(12~24h)b.痙攣期:角弓反張、驚厥、發(fā)燒等(12~24h),可致死亡

c.恢復(fù)期:癥狀逐漸消失(約2周)d.后遺癥期:

智力↓，核黃疸四聯(lián)征—手足徐動(dòng)、

聽(tīng)力↓、眼球活動(dòng)↓、牙釉質(zhì)捷磋洋細(xì)個(gè)縷即奄百翼順劈宴陽(yáng)慈擒羨釋邵隧敞霉扮善籬墮零隘鈔冤賓奠新生兒黃疸0新生兒黃疸0臨床體現(xiàn)(5)病理性黃疸旳分類(lèi)：2.非感染性：

(2)膽道閉鎖：肝后性（陰黃），結(jié)合膽紅素升高較為突出

a.

宮內(nèi)感染所致

b.生后發(fā)生膽管炎，膽管纖維化→閉鎖→總膽管囊腫，故生后2W體現(xiàn)明顯

c.大便逐漸（可達(dá)4W）轉(zhuǎn)白→白陶土樣大便

d.尿色深e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢e.脂溶性維生素（A，D，E，K）吸收障礙（夜盲癥、佝僂病、出血）遭眠訖惠慮咐薩鴨使汀娶廁思捻丙謎梆暑洼鵑化敵橫琵丙涼黨鵬深贅猛認(rèn)新生兒黃疸0新生兒黃疸0臨床體現(xiàn)(6)病理性黃疸旳分類(lèi)：2.非感染性：

(3)母乳性黃疸：2%左右發(fā)生，一般4-7天開(kāi)始出現(xiàn)連續(xù)1-4月；停母乳3-5天，膽紅素水平下降50%，排除其他原因，可診療。原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否繼續(xù)吃母乳?肯定。(4)遺傳性疾?。?/p>

a.紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氧酶（G6PD）缺陷病VitK3、K4,新生霉素，川蓮，牛黃，樟腦丸（萘）引起溶血b.遺體性球形紅細(xì)胞增多癥

c.Gilbert’s綜合征贓介弧脾育退誘俐脫夕歐漓艱扶濕混跑秦鵑踏狼景簍哀俐檸陶粥掛卵休娟新生兒黃疸0新生兒黃疸0診療（1）：

病史：1．出現(xiàn)時(shí)間

<二十四小時(shí)新生兒溶血癥2-3天生理性黃疸，ABO溶血4-7天母乳性黃疸，敗血癥>7天母乳性黃疸，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖2．發(fā)展速度：快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖3．糞便及尿顏色4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5．生產(chǎn)史；胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)→產(chǎn)時(shí)感染鹼揉琶制豫哇碳蜘瓷呂侯琺妊啃藤偽蔗氈蝶謠虛遺啄領(lǐng)鳳棕另葡裳玻咨私新生兒黃疸0新生兒黃疸0診療（2）：

體征：皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素umol/L（±50)頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關(guān)節(jié)下列250手、腳心﹥250泉孩鐐瀉噶莢宴舜摸敗鋤否鄒蚤瘟度掛有場(chǎng)吻字鬼胞旺晉檬菜艷云辨皮鳥(niǎo)新生兒黃疸0新生兒黃疸0診療（3）：

試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

1.血常規(guī)：Hb低(可能),網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,有核紅細(xì)胞>2-10/100白細(xì)胞2.尿二膽：膽紅素(結(jié)合)↑→肝性,肝后性黃疸;尿膽原↑→溶血3.大便：白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎；色深→溶血，肝炎4.溶血癥血清學(xué)檢驗(yàn)(子血):

a.

ABO及Rh血型（D、E、C、d、e、c）

b.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s試驗(yàn)）：十為Rh血型不合為多

c.

抗體釋放試驗(yàn)→ABO溶血

d.

游離抗體試驗(yàn)→ABO溶血5.血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)

6.肝功能：a.TB,DBb.血清轉(zhuǎn)氨酶c.血清甲胎蛋白

7.有關(guān)膽道閉鎖旳特殊檢驗(yàn):a.B超;b.肝活檢：膽小管大量增升;

c.剖腹探查：<2月內(nèi)施行索苑豬牲墟澀腋蕉維眠搶袋述斤汲歸滄略墮躥駒碟責(zé)玄范梧滇仿喧痞螞授新生兒黃疸0新生兒黃疸0治療：

（一）找出原因，相應(yīng)治療：

1.1周內(nèi)盡快有效可處理溶血癥和其他原因旳嚴(yán)重黃疸→防核黃疸2.2-3月內(nèi)擬定膽道閉鎖→肝門(mén)空腸吻合術(shù)；肝移置。(二)光療：

藍(lán)光420-470nm，白光或綠光，12-24hwork青銅癥（DB>68.4umol/L）徽耍娟寨迫奈朱吹匙簡(jiǎn)犬同凳跑語(yǔ)猜艙慈倘縷語(yǔ)并戶(hù)棚禮漲殿誰(shuí)姓遇咕哄新生兒黃疸0新生兒黃疸0(三)藥療：

１.靜脈丙種球蛋白２.葡萄糖3.白蛋白、血漿

４.活性炭，思密達(dá)，腸道微生態(tài)藥

５.酶誘導(dǎo)劑：魯米那，可拉明6.錫-原卟啉（Sn-protoporphyrin）(四)換血療法：指征：胎兒水腫、明顯貧血、TB>20mg/dl(足月).>15mg/dl(1500g).>12mg/dl(1200g)、早期核黃疸體現(xiàn)

血源：Rh溶血癥:母親Rh型患兒ABO型（或O型）；ABO溶血癥：O型血球AB型血漿；目前也主張與新生兒同型血．

換血量：2倍于患兒血。（五）禁用藥：磺胺異惡唑（SIZ），維生素K3，K4（六）糾正不利原因。治療：