急救常用藥物介紹

急救常用藥物介紹SS第一頁，共二十三頁。間羥胺，通常使用的是其重酒石酸鹽（重酒石酸間羥胺，亦稱阿拉明【作用與用途】

主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。部分作用是通過促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。適用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心原性休克或敗血癥所致的低血壓。

【劑量與用法】

1肌注5mg～10mg/次，每30～60分鐘1次，小兒每次0.04mg～0.2mg/kg。

2靜注緊急情況下可直接緩慢靜注0.5mg～5mg，然后繼以靜滴。第二頁，共二十三頁。3靜滴以10mg～40mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中，以每分鐘20～30滴的速度滴注或根據(jù)病情調(diào)整滴速與用量，最大量可用至每次100mg(每分鐘0.2mg～0.4mg)，小兒每次0.3mg～2mg。

【副作用】

1頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動過緩。

2靜脈用藥外溢可引起組織壞死。第三頁，共二十三頁。多巴胺

[作用與用途]能增強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀動脈)則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。用于各種類型休克，包括中毒性休克，出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。

[用法與用量]常用量：靜脈滴注，1次20mg。

[注意事項(xiàng)]

1．大劑量時可使呼吸加速、心律失常、停藥后即迅速消失。過量可致快速型心律失常。

2，使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。

3．靜滴時，應(yīng)觀察血壓，心率、尿量和一般狀況。

第四頁，共二十三頁。冬眠靈，又叫氯丙嗪

[作用與用途]

(1)抗精神病作用正常人服用治療量后，產(chǎn)生安靜、活動減少、感情淡漠、注意力降低、對周圍事物不感興趣，安靜時可誘導(dǎo)入睡，但易被喚醒。精神病人服用后，在不過分抑制情況下，迅速控制精神分裂癥病人的躁狂癥狀，減少或消除幻覺、妄想，使思維活動及行為趨于正常。目前認(rèn)為氯丙嗪的抗精神病作用主要是由于阻斷了與情緒思維有關(guān)的邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體所致。而阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的。—腎上腺素受體，則與鎮(zhèn)靜安定有關(guān)。

(2)鎮(zhèn)吐作用小劑量可抑制延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)的多巴胺受體，大劑量時又可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。但對刺激前庭所致的嘔吐無效。第五頁，共二十三頁。(3)降溫作用抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫降低，體溫可隨外環(huán)境變化而變化。用較大劑量時，置患者于冷環(huán)境中(如冰袋或用冰水浴)，可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、體溫降低至正常以下(如34℃或更低)、基礎(chǔ)代謝降低、器官功能活動減少、耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態(tài)(4)增強(qiáng)催眠、麻醉、鎮(zhèn)靜藥的作用。

(5)可阻斷外周。α—腎上腺素受體，直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，大劑量時可引起位置性低血壓應(yīng)注意。還可解除小動脈、小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用；同時由于擴(kuò)張大靜脈的作用大于動脈系統(tǒng)，可降低心臟前負(fù)荷，而改善心臟功能(尤其是左心功能衰竭)。

(6)對內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定影響，如使催乳素抑制因子釋放減少，出現(xiàn)乳房腫大、乳溢。抑制促性腺激素釋放、促皮質(zhì)素及促生長激素分泌延遲排卵第六頁，共二十三頁。臨床用于：

(1)治療精神?。河糜诳刂凭穹至寻Y或其它精神病的興奮騷動、緊張不安、幻覺、妄想等癥狀，對憂郁癥狀及木僵癥狀的療效較差。

(2)鎮(zhèn)吐：幾乎對各種原因引起的嘔吐，如尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐均有效。也可治療頑固性呢逆。但對暈動病嘔吐無效。

(3)低溫麻醉及人工冬眠、用于低溫麻醉時可防止休克發(fā)生。人工冬眠時，與呢替啶、異丙嗪配成冬眠合劑用于創(chuàng)傷性休克、中毒性休克、燒傷、高燒及甲狀腺危象的輔助治療。

第七頁，共二十三頁。藥物別名：可拉明，藥物說明：注射液：每支0.375g（1.5ml）;0.5g（2ml）。

主要成分：尼可剎米【作用與用途】

能選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可通過頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，當(dāng)呼吸中樞被抑制時其興奮作用更為明顯。臨床主要用于疾病或中樞抑制藥中毒引起的呼吸及循環(huán)衰竭。對肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡過量引起的呼吸抑制療效顯著，對吸入麻醉藥中毒時的解救效果次之。

第八頁，共二十三頁。作用機(jī)制：本品主要直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。選擇性較高，對大腦和脊髓的興奮作用較弱，比其他中樞興奮藥安全，不易引起驚厥。對血管運(yùn)動中樞也有較弱的興奮作用。

功能主治：選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動中樞有微弱興奮作用。一次靜注作用維持5～10分鐘。用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。對阿片類藥物中毒的解救效力較成四氮好，對吸入麻醉藥中毒次之，對巴比妥類藥中毒的解救不如印防己毒及戊四氮?？诜?、注射吸收好。第九頁，共二十三頁。用法用量：常用量：皮下注射、肌肉或靜脈注射，每次0.25～0.5g。極量：皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，一次1.25g。

不良反應(yīng)：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。驚厥發(fā)作反過來加深昏迷。且對呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無效。驚厥發(fā)作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以控制。急性血卟啉癥不宜用，因可能誘發(fā)急性發(fā)作。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)少見。大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應(yīng)及時停藥以防驚厥。

第十頁，共二十三頁。腎上腺素【劑量與用法】常用量為皮下或肌內(nèi)注射1次0.25mg～1mg。1心跳驟停將0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內(nèi)直接注入，同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。2支氣管哮喘皮下注射0.25～0.5mg，必要時可反復(fù)注射。3過敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用于過敏性休克時，還可用本品0.1mg～0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理鹽水中靜脈滴注。4與局麻藥合用加少量(約1∶500000～200000)于局麻藥(普魯卡因)內(nèi)，總量不超過0.3mg。5局部粘膜止血將紗布浸以本品溶液(1∶20000～1000)填塞出血處。第十一頁，共二十三頁?！咀饔门c用途】本品直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血第十二頁，共二十三頁。【副作用】1有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應(yīng)。2大劑量可致腹痛、心律失常?！咀⒁狻糠哺哐獕?、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。第十三頁，共二十三頁。西地蘭中文又名:毛花洋地黃甙丙毛花甙丙

藥理作用：

為快速強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心貳?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)3—6日作用消失。

適應(yīng)癥

用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，一般均口服給藥。由于胃腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅度大，現(xiàn)較少應(yīng)用。

注意事項(xiàng)

急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用靜脈給藥；余同洋地黃。

第十四頁，共二十三頁。用法用量

口服：飽和量1-1．6mg，分次服，維持量每日0．25—0．5mg；小兒飽和量：2歲以下0．04—0．06mg／kg，2歲以上0．02-0．04mg／kg。

靜注或肌注：快速飽和量，第１次０.４～０.８ｍｇ，以后每２～４小時再給０.２～０.４ｍｇ，總量１～１.６ｍｇ。兒童每日每千克體重２０～４０ｕｇ，分１～２次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。

注意事項(xiàng):

過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。第十五頁，共二十三頁。異丙嗪【藥品別名】

曾用名：非那根

【性狀】

本品為無色的澄明液體。

【藥理毒理】

異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。

（1）抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。

（2）止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。

（3）抗暈動癥：可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，主要是阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動的興奮。

第十六頁，共二十三頁。（4）鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性。

【藥代動力學(xué)】

注射給藥后吸收快而完全，血漿蛋白質(zhì)結(jié)合率高。肌注給藥后起效時間為20分鐘，靜注后為3～5分鐘，抗組胺作用一般持續(xù)時間為6～12小時，鎮(zhèn)靜作用可持續(xù)2～8小時。主要在肝內(nèi)代謝，無活性代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出，經(jīng)糞便排出量少，

【適應(yīng)癥】

（1）皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運(yùn)動性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。

（2）暈動?。悍乐螘炣嚒灤?、暈飛機(jī)。

第十七頁，共二十三頁。（3）用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。

（4）用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。

【用法用量】

肌內(nèi)注射：成人用量

（1）抗過敏，一次25mg，必要時2小時后重復(fù)；嚴(yán)重過敏時可用肌注25～50mg，最高量不得超過100mg。

（2）在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；

（3）止吐，12.5～25mg，必要時每4小時重復(fù)一次；

（4）鎮(zhèn)靜催眠，一次25～50mg。

第十八頁，共二十三頁?！舅幬镞^量】

用量過大的癥狀和體征有：手腳動作笨拙或行動古怪，嚴(yán)重時倦睡或面色潮紅、發(fā)熱，氣急或呼吸困難，心率加快（抗毒蕈堿M受體效應(yīng)），肌肉痙攣，尤其好發(fā)于頸部和背部的肌肉。坐臥不寧，步履艱難，頭面部肌肉痙攣性抽動或雙手震顫（后者屬錐體外系的效應(yīng)）。解救時可對癥注射地西泮（安定）和毒扁豆堿。必要時給予吸氧和靜脈輸液。

第十九頁，共二十三頁。異搏定藥理作用

鈣拮抗劑維拉帕米是通過擴(kuò)張外周血管而使病理性增高的血壓下降，并且減少外周循環(huán)阻力而降低心臟的負(fù)荷。在冠脈供血不全的情況下，維拉帕米通過影響心肌細(xì)胞的能量消耗代謝過程，直接降低心肌耗氧量和通過減輕后負(fù)荷間接地減低心肌耗氧量。另外，由于減輕了心血管平滑肌的緊張過程，而起到預(yù)防冠狀動脈痙攣的作用。維拉帕米具有顯著的抗心律失常作用，尤其是對于室上性心律失常。它能延緩房室結(jié)間的沖動傳導(dǎo)，因而恢