皮膚和皮下組織的縫合演示文稿

皮膚和皮下組織的縫合演示文稿1目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點2皮膚和皮下組織的縫合目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口愈合目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口愈合分期炎癥期

0-7天目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點增生期7-21天傷口愈合分期目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點各種組織自然愈合時間目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口愈合方式目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點影響傷口愈合的因素年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點組織張力強度變化曲線圖 縫合后組織張力強度最初為0，之后2周大約可恢復至正常強度的10%，1月后可恢復至正常的40%。10周后，組織張力強度為正常時的80%。目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口愈合上皮細胞是傷口愈合時唯一可再生的細胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口愈合評分

HollanderWoundEvaluationScale無錯位（absenceofstepoff)傷口對合不齊(contourirregularities)傷口對合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內(nèi)翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口愈合評分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點縫合方法目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口的解剖層次目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點疤痕美觀效果注意技術(shù)原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點縫合方法間斷縫合法優(yōu)點容易調(diào)節(jié)張力一個部位失效影響不大缺點需各個打結(jié)，操作時間長需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點操作時間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點一個部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴重目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點較深傷口的關(guān)閉----皮下縫合目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點較深傷口的關(guān)閉---皮下縫合目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點間斷縫合目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點垂直褥式縫合目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點水平褥式縫合目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)縫合BaseballStitch1目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)縫合BaseballStitch目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)皮內(nèi)縫合目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)皮內(nèi)縫合目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點開放傷口的處理目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗決定目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點小傷口處理目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口處理盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口處理張力過大有可能組織壞死目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口處理傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口處理簡單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點“狗耳朵”的處理目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點復雜傷口處理目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點復雜傷口處理縫合方式一目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點復雜傷口處理縫合方式二目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點不規(guī)則傷口處理目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點縫合小技巧目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當強的記憶性，可能影響縫合打結(jié)的牢固度。正確方法：目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點三角縫合法尖端不恰當縫合會導致尖端壞死縫合不恰當，使得尖端對位出現(xiàn)間隙進而造成尖端缺血性壞死縫合入針點距離尖端過近目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點三角縫合法正確縫合方法目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點小切口的延遲閉合縫合所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結(jié)目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起水平調(diào)整張力方向則無此問題目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點斜位縫合改變張力方向目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設(shè)計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進一步閉合采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點皮瓣目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點Fusiform(Eliptical)Excision目前六十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點DogEar目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點AdvancementFlap目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點RotationFlap目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點Z-Plasty目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點NoteFlap目前六十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點BilobeFlap目前六十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點RhombicFlap目前六十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點縫線選擇目前六十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable目前六十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness目前七十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament目前七十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired目前七十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days目前七十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel目前七十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點可吸收縫線目前七十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點不可吸收縫線目前七十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點縫合線—

規(guī)格與張力強度目前七十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點技術(shù)優(yōu)點缺點縫線歷史悠久需要拆除精確細致的閉合需要麻醉抗張力強度最大組織反應(yīng)性最大傷口裂開率最低最昂貴操作緩慢釘皮釘應(yīng)用快捷傷口對合精細度較縫線低組織反應(yīng)性低可能會被CT或MRI干擾廉價針刺風險低組織粘合劑操作快捷抗張力強度較縫線低感覺舒適高張力部位(關(guān)節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細菌孳生無需拆除廉價無針刺危險手術(shù)帶組織反應(yīng)性最低抗張力強度較縫線低感染風險最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價必須保持干燥無針刺危險目前七十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十點AComparis