常見急癥及分類處理

常見急癥及分類處理第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一什么是急癥突然發(fā)生或病情發(fā)展變化較快的疾病例如外傷骨折；溺水窒息；急腹癥第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查全身表現(xiàn)休克：主因是骨折出血，尤其骨盆、股骨及多發(fā)骨折，出血量可達(dá)2000ml以上血腫吸收熱；一般骨折后體溫正常局部表現(xiàn)畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感；具有三者之一可診斷骨折(縱向叩擊痛）影像學(xué)檢查X線檢查注意骨皮質(zhì)連續(xù)性的中斷必要時(shí)輔助CT,MR第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折早期并發(fā)癥休克重要臟器損傷重要周圍組織損傷脂肪栓塞綜合征骨筋膜室綜合征第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折晚期并發(fā)癥墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓感染損傷性骨化（骨化性肌炎）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮：最重并發(fā)癥，骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果—爪形手、爪形足第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折的急救及治療急救及急救固定目的：搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折治療：復(fù)位、固定、康復(fù)復(fù)位固定方法：手法、切開；外、內(nèi)固定解剖復(fù)位功能復(fù)位：矯正旋轉(zhuǎn)、分離移位；短縮移位；成角移位；前臂雙骨折對(duì)位對(duì)線；長(zhǎng)骨干骨折端對(duì)位1/3；干骺端3/4第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一夾板外固定第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一石膏外固定第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鋼板內(nèi)固定第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一開放性骨折的治療處理原則：及時(shí)處理，防止感染，將開放轉(zhuǎn)為閉合清創(chuàng)時(shí)間：傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，一期愈合清創(chuàng)要點(diǎn)：切皮緣失活皮膚；小骨片去除及保留；清創(chuàng)時(shí)間超過6-8小時(shí)不宜內(nèi)固定第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折愈合血腫炎性機(jī)化期（2周）原始骨痂形成期（4-8周）骨板形成塑形期（8-12周）影響骨折愈合因素：全身：年齡；健康情況局部：骨折部位血液供應(yīng)（脛骨中下1/3）第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鎖骨骨折位置表淺，畸形腫脹瘀斑疼痛，患肩下沉，健手托患肢，頭向患側(cè)偏斜青枝骨折，無移位骨折三角巾懸吊3-6周第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肱骨外科頸骨折解剖：肱骨外科頸為肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，容易骨折；該部位內(nèi)側(cè)有臂叢及腋血管經(jīng)過，骨折時(shí)易合并神經(jīng)血管損傷分類：外展、內(nèi)收及粉碎型骨折治療：粉碎型骨折老年體弱者可三角巾懸吊，自然愈合第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肱骨干骨折肱骨干中下1/3段后側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕，前臂旋后障礙及手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肱骨髁上骨折伸直型骨折發(fā)生，肘部表現(xiàn)，肘三角正常，骨折斷端移位特點(diǎn)損傷肱動(dòng)脈，致前臂骨筋膜室綜合征，致缺血性肌攣縮神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肱骨髁上骨折致周圍神經(jīng)損傷橈神經(jīng)：垂腕尺神經(jīng)：爪形手正中神經(jīng)：猿手第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一橈骨下端骨折（colles）第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一橈骨下端骨折（Smith）第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一股骨頸骨折Pauwels角：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角內(nèi)收型：Pauwels角大于50°，不穩(wěn)定外展型：Pauwels角小于30°，穩(wěn)定Garden分型：骨折及移位第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一股骨頸骨折Bryant三角：平臥，髂前上嵴向水平畫垂線，大轉(zhuǎn)子向髂前上嵴的垂線畫水平線患肢縮短：股骨頸骨折時(shí)Bryant三角底邊縮短第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一股骨頸骨折Nelaton線：平臥，髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)連線；大轉(zhuǎn)子在此線上患肢縮短：股骨頸骨折及脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子上移在此線之上第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一股骨干骨折股骨干下1/3骨折：腘動(dòng)、靜脈損傷；脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引手術(shù)指征及手術(shù)方法第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脛腓骨骨折第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胸腰椎骨折分類單純楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折Chance骨折（屈曲-分離骨折）屈曲牽拉型損傷脊柱骨折-脫位（移動(dòng)性損傷）第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)一般癥狀脫位后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛和功能障礙特殊表現(xiàn)畸形彈性固定關(guān)節(jié)（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性感）關(guān)節(jié)盂空虛影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肩關(guān)節(jié)脫位健手托患肢，頭向患側(cè)傾方肩畸形Dugas征陽(yáng)性治療：Hippocrates（足蹬法）復(fù)位第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肘關(guān)節(jié)脫位肘后空虛肘半屈彈性固定肘三角異常第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一橈骨頭半脫位5歲以下兒童手腕牽拉前臂半屈旋前肘外側(cè)壓痛X片不能發(fā)現(xiàn)脫位手法復(fù)位不需麻醉第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)屈曲、外收、外旋畸形髖關(guān)節(jié)后脫位并發(fā)癥：坐骨神經(jīng)損傷，再脫位，股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)后脫位治療：Allis手法復(fù)位（提拉法）第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一髖關(guān)節(jié)后脫位第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外科急腹癥鑒別診斷天津醫(yī)科大學(xué)外科手術(shù)學(xué)史念珂第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急腹癥定義急腹癥通常具有二個(gè)涵義：起病急驟；腹痛明顯急腹癥需要緊急外科治療的，稱為外科急腹癥第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)腹壁解剖生理特點(diǎn)急腹癥病理變化急腹癥病變急腹癥鑒別診斷第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹壁解剖皮膚皮下組織肌層腹橫筋膜腹膜前脂肪壁層腹膜第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Abdominalwall第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹壁生理特點(diǎn)壁層腹膜---痛感臟層腹膜---牽拉感空腔臟器---消化液實(shí)體臟器---血液第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急腹癥病理變化腹腔臟器病變涉及臟層腹膜---模糊痛感腹腔臟器病變涉及壁層腹膜---明確痛感腹膜刺激征---腹部壓痛、反跳痛、肌緊張繼發(fā)全身變化---發(fā)熱、休克等第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹膜解剖腹膜解剖：壁層和臟層；腹腔和網(wǎng)膜囊；面積1.7-2.0m2和腹腔液75-100ml神經(jīng)支配：壁層腹膜主要受體神經(jīng)支配；臟層腹膜則受自主神經(jīng)支配第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急腹癥分類炎癥性病變：闌尾炎出血性病變：肝脾破裂梗阻性病變：腸梗阻穿孔性病變：胃腸道穿孔第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急腹癥病變特點(diǎn)炎癥：漸進(jìn)性腹痛伴發(fā)熱出血：淡漠-無力-休克梗阻：痛、吐、脹、閉穿孔：突發(fā)性腹痛伴腹膜刺激征第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急腹癥鑒別診斷腹痛部位腹痛發(fā)病特點(diǎn)伴隨癥狀及體征腹膜刺激征相關(guān)檢查第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛，壓痛、肌緊張、反跳痛（腹膜刺激征是標(biāo)志性體征）；腹脹加重是病情變化重要指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高；X線、CT、B超檢查治療：半臥位，禁食及胃腸減壓，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療手術(shù)為處理原發(fā)病，清潔腹腔，引流；術(shù)后禁食及胃腸減壓，應(yīng)用抗菌素，糾正水、電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹部損傷分類：開放性損傷和閉合性損傷表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性臟器破裂，表現(xiàn)內(nèi)出血；空腔臟器破裂，表現(xiàn)腹膜刺激征第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹部解剖第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性闌尾炎

病因：闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生（60％），糞石阻塞（35％）細(xì)菌入侵腸道內(nèi)的G-菌和厭氧菌。（甲硝唑）阻塞細(xì)菌繁殖血運(yùn)障礙梗阻和壞疽臨床分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽及穿孔性闌尾炎可引起急性彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身癥狀體征右下腹壓痛腹膜刺激征右下腹包塊第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脾破裂肝破裂脾破裂占各種腹部損傷的40-50%臨床特點(diǎn)：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部）；被摸下（脾實(shí)質(zhì)周邊）；真性破裂（破裂累及被膜）；臨床85%為真性破裂肝破裂占各種腹部損傷的16-20%臨床特點(diǎn)：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部）；被摸下（脾實(shí)質(zhì)周邊）；真性破裂（破裂累及被膜）；肝破裂后膽汁溢入腹腔；血液有時(shí)通過膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)黑便或嘔血第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腸梗阻立位X腹平片提示腹部多個(gè)氣液平面臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一絞窄性腸梗阻第51頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腸梗阻治療一般治療：胃腸減壓，糾正紊亂，防止感染，對(duì)癥治療非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冋尺B性、麻痹性、炎癥性不完全性、蛔蟲或糞便所致腸梗阻；腸套疊早期手術(shù)：絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者第52頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消化性潰瘍胃潰瘍（GU），十二指腸潰瘍（DU）主要病因：幽門螺桿菌感染，服用NSAID周期性發(fā)作：發(fā)作與自然緩解交替節(jié)律性上腹痛：DU為饑餓痛，GU為餐后約1小時(shí)發(fā)生疼痛，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變胃鏡（潰瘍分期；惡性潰瘍特點(diǎn)）及胃黏膜活檢；X線征象；幽門螺桿菌胃黏膜組織染色檢查第53頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消化性潰瘍DU多在球部前壁，直徑小于10mmGU多在胃角和胃竇小彎，比DU大，可見直徑大于2cm的巨大潰瘍第54頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胃潰瘍穿孔第55頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消化性潰瘍治療內(nèi)科治療：根除幽門螺桿菌三聯(lián)方案手術(shù)目的：永久性減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力常用術(shù)式：胃大部切除（畢Ⅰ、畢Ⅱ）；迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，選擇及高選擇迷走神經(jīng)切斷術(shù)GU：內(nèi)科無效，超過45歲，較大及高位