環(huán)甲膜穿刺術演示文稿

環(huán)甲膜穿刺術演示文稿目前一頁\總數(shù)十九頁\編于十六點環(huán)甲膜定義及解剖結構：廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間狹義：僅指彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側界為環(huán)甲肌內(nèi)側緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。目前二頁\總數(shù)十九頁\編于十六點血液供應：動脈：環(huán)甲肌支動脈在環(huán)甲膜表面有小血管橫過，周圍有靜脈叢目前三頁\總數(shù)十九頁\編于十六點環(huán)甲膜超聲測量結果:在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4．0±0．5）mm穿刺針直徑在3mm時不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨目前四頁\總數(shù)十九頁\編于十六點適應癥：1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。3.頭面部嚴重外傷。4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。目前五頁\總數(shù)十九頁\編于十六點禁忌癥：出血傾向喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻目前六頁\總數(shù)十九頁\編于十六點

去枕平臥，墊肩，頭部后仰；定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位局部常規(guī)消毒（局麻）穿刺步驟目前七頁\總數(shù)十九頁\編于十六點固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜（到達喉腔時有落宅感，回抽注射器有空氣抽出）再按照穿刺目的進行其他操作；穿刺點用消毒干棉球壓迫片刻。目前八頁\總數(shù)十九頁\編于十六點注意事項：穿刺深度：氣管直徑：男性是12-15mm女性是10-13mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4．0±0．5）mm環(huán)甲膜穿刺時穿刺針透過皮膚5mm基本可達氣管內(nèi)目前九頁\總數(shù)十九頁\編于十六點注意事項：針頭拔出以前應防止喉部上下運動，否則容易損傷喉部的粘膜。避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術后引起喉狹窄。作為一種應急措施，穿刺針留置時間不宜長（一般不超過24小時）。如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。

目前十頁\總數(shù)十九頁\編于十六點并發(fā)癥1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進針深度，均可穿破食管，形成食管—氣管瘺。4.皮下或縱膈氣腫。目前十一頁\總數(shù)十九頁\編于十六點環(huán)甲膜切開置管術：目前十二頁\總數(shù)十九頁\編于十六點目前十三頁\總數(shù)十九頁\編于十六點目前十四頁\總數(shù)十九頁\編于十六點目前十五頁\總數(shù)十九頁\編于十六點目前十六頁\總數(shù)十九頁\編于十六點目