椎體終板骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn)

椎體終板骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn)1目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點2終板概念椎體軟骨終板是位于椎體骨質(zhì)與椎間盤纖維環(huán)之間的透明軟骨。椎間盤退變中常合并終板骨軟骨炎軟骨終板上下各一，組織學(xué)上為薄的透明軟骨，在發(fā)育期，它是椎體上下面的骺核，椎體高度的增長與其密切相關(guān)，生長完成后，骺核停止骨化，留下了這層軟骨板，即終板目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點3終板的厚度腰椎約0.35-1mm，胸椎約0.12mm厚，頸椎約0.51mm它的作用是承受壓力，保護(hù)椎體，控制椎間盤營養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點4同一椎間隙，上面的終板厚于下面的終板骨軟骨炎是一種無菌性炎癥，與外傷、營養(yǎng)等多種因素有關(guān)，好發(fā)于股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)等四肢骨，亦可發(fā)生于椎體終板。脊柱各段均可以發(fā)生目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點5Normalanatomyoflumbarspine目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點6Modic退變發(fā)生的機制脊柱負(fù)荷在影響椎間盤的容積和形狀的同時，也對終板產(chǎn)生特異的作用，尤其軸向負(fù)荷可以導(dǎo)致軟骨終板以及終板下骨小梁的彎曲變形，軟骨終板的完整性則決定了載荷時的損傷程度目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點7椎間盤-椎體界面是一個動力性的區(qū)域，椎間盤內(nèi)部的退變迫使椎體終板承受更大的軸向負(fù)荷和應(yīng)力。這種應(yīng)力的異常進(jìn)一步影響骨髓局部的微環(huán)境，并可導(dǎo)致其組織學(xué)上的改變，從而表現(xiàn)為MRI檢查中的信號改變，即Modic退變目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點8Modic退變發(fā)生的機制Modic退變可以在20%～50%的人群中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長而增加，并與椎間盤的退變有關(guān)。Modic改變可能是退變椎間盤內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果或者是椎間盤內(nèi)部破裂和盤源性下腰痛的繼發(fā)性改變。有一些Modic退變與椎間盤退變卻沒有關(guān)系，其原因未明目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點9終板骨軟骨炎根據(jù)MRI表現(xiàn)，并參照組織病理學(xué)改變，Modic退變將終板骨軟骨炎分為Ⅲ型Ⅰ型：T1WI表現(xiàn)為沿終板及相鄰椎體內(nèi)的帶狀或斑片狀低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，對比劑增強檢查T1WI有明顯強化。此型MRI表現(xiàn)符合終板破裂，鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富于血管的纖維組織，是血管化的過程,提示病變處于活動期目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點10終板骨軟骨炎Ⅱ型：T1WI為高信號，T2WI為等信號或高信號，脂肪抑制成像呈明顯低信號，是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果，是病變脂肪化的過程，提示病變處于穩(wěn)定期Ⅲ型：T1WI、T2WI均為低信號，是骨硬化的結(jié)果，提示病變進(jìn)入痊愈期目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點11Modic退變發(fā)生的機制退變不同階段的白細(xì)胞介素6、8和前列腺素E2,發(fā)現(xiàn)在ModicⅠ型和Ⅱ型退變之間存在明顯差別，表明炎癥介質(zhì)也在ModicⅠ、Ⅱ型退變中起重要的作用ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變中對椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng)目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點12Modic退變發(fā)生的機制ModicⅡ型，在沒有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性的或穩(wěn)定的狀態(tài)ModicⅢ型，組織學(xué)上表現(xiàn)為椎間盤椎體損傷所導(dǎo)致的反應(yīng)性新生骨形成目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點13Modic退變的轉(zhuǎn)歸趨勢目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點14終板退變分度Dominik根據(jù)MRI脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將Modic退變分為4度：正常：T1、T2加權(quán)像上均無異常輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25%中度：異常介于椎體高度的25%～50%之間重度：范圍超過椎體高度的50%以上當(dāng)椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時，其分度以終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點15Modic1型目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點16Modic1型目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點17Modic2型目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點18平片中的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映，而不是骨髓成分的反映而MRI所反映的卻是骨小梁之間的骨髓組織、正常的造血組織、纖維血管成分或脂肪成分目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點19Modic2型目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點20Modic3型目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點21Modic3型目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點22目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點23目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點24目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點25目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點26鑒別診斷臨床上，椎體終板炎常被忽視，如遇到類似于本組中病變區(qū)較廣泛的病例易誤診為轉(zhuǎn)移瘤、感染或結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤是以椎骨溶骨或膨脹性破壞為特點，同時可侵犯附件、椎管或椎旁。椎骨的感染或結(jié)核除特有的臨床癥狀外，可形成椎旁或椎管的膿腫，更易破壞椎間盤目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點27鑒別診斷終板骨軟骨炎常發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，完全退變的椎間盤在T1WI、T2WI上均為低信號。終板骨軟骨炎中，終板及鄰近椎體的信號異常區(qū)與正常椎體的界限清楚，且無椎體骨皮質(zhì)破壞目前二十七頁\總數(shù)