袋鼠式護理聯(lián)合亞低溫干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果

袋鼠式護理聯(lián)合亞低溫干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果

[Summary]目的探究分析對HIE患兒實施袋鼠式護理和亞低溫干預(yù)的效果與價值。方法選擇2020年1月~2022年5月在我院接受治療的70例HIE患兒作為本次實驗研究對象，采取交替分組法對70例患兒進行平均分組，其中對照組35例患兒均接受亞低溫干預(yù)，實驗組35例患兒接受袋鼠式護理、亞低溫療法聯(lián)合干預(yù)，分析對比兩組患兒的護理效果。結(jié)果實驗組患兒意識和肌張力等恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）；干預(yù)后實驗組患兒PDI評分、NBNA評分均比對照組高（P<0.05）；實驗組患兒家屬滿意度高達97.14%，更高于對照組77.14%（P<0.05）。結(jié)論HIE患兒接受袋鼠式護理聯(lián)合亞低溫干預(yù)可取得理想干預(yù)效果，能夠促進患兒臨床癥狀恢復(fù)，提升患兒運動功能，具有較高的應(yīng)用價值。[Keys]新生兒缺氧缺血性腦病；袋鼠式護理；亞低溫干預(yù)；應(yīng)用效果[Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzetheeffectandvalueofkangaroonursingandmildhypothermiainterventionforchildrenwithHIE.Methods70childrenwithHIEtreatedinourhospitalfromJanuary2020toMay2022wereselectedastheexperimentalresearchobjects,and70childrenwerepidedintoanaveragegroupbyalternatinggroupingmethod.Amongthem,35childreninthecontrolgroupreceivedmildhypothermiaintervention,while35childrenintheexperimentalgroupreceivedkangaroocareandmildhypothermiatherapycombinedintervention.Toanalyzeandcomparethenursingeffectoftwogroupsofchildren.ResultsTherecoverytimeofconsciousnessandmuscletensionintheexperimentalgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Afterintervention,thePDIscoreandNBNAscoreoftheexperimentalgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Thesatisfactionoffamilymembersintheexperimentalgroupwas97.14%,whichwashigherthanthatinthecontrolgroup(77.14%)(P<0.05).ConclusionsKangaroonursingcombinedwithmildhypothermiainterventionforchildrenwithHIEcanachieveidealinterventioneffect,whichcanpromotetherecoveryofclinicalsymptomsandimprovethemotorfunctionofchildren,andhashighapplicationvalue.[Keywords]Neonatalhypoxic-ischemicencephalopathy;Kangaroocare;Mildhypothermiaintervention;Applicationeffect新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxie-ischemicencephalopathy，HIE）指的是圍產(chǎn)期因多種因素導(dǎo)致的腦缺氧窒息使新生兒發(fā)生腦血氧缺血性改變，該類患兒可出現(xiàn)興奮或者嗜睡和肌張力高等臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至可有癲癇和智力障礙等癥狀，甚至可使患兒腦死亡，嚴重威脅患兒的生命安全。目前，臨床對于HIE多采用亞低溫干預(yù)治療，該療法是采用物理方式將患兒體溫下降至預(yù)期范圍的一種手段，有助于減少患兒大腦能量消耗，進而對腦細胞進行有效保護，對緩解患兒肌張力高等癥狀均有積極影響。而亞低溫療法雖然對HIE患兒的療效顯著，但是仍然存在部分患兒臨床療效不佳的情況，難以滿足患兒需求，因此還需在壓低溫治療期間配合有效的干預(yù)，提高治療效果[1-2]。故本研究以70例HIE患兒為研究對象，探討對其應(yīng)用袋鼠式護理、亞低溫療法聯(lián)合干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2020年1月~2022年5月在我院接受治療的70例HIE患兒作為本次實驗研究對象，采取交替分組法對70例患兒進行平均分組，其中對照組35例患兒均接受亞低溫干預(yù)，男女患兒各16例、19例，胎齡在38周至41周，胎齡均值（40.1±0.4）周；實驗組35例患兒接受袋鼠式護理、亞低溫療法聯(lián)合干預(yù)，男患兒有20例，女患兒有15例，胎齡在37周至41周，胎齡均值（40.3±0.6）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用新生兒學(xué)》中有關(guān)HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡在37周及以上者；③體重在3kg以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病的患兒；②患兒母親存在感染病毒的情況；③病情惡化患兒；④患兒家屬不愿配合治療。1.2方法護理人員均需要密切監(jiān)測兩組患兒生命體征，同時予以用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)。給予對照組患兒亞低溫干預(yù)治療，護理人員應(yīng)用低溫儀器于1h至2.5h內(nèi)幫助患兒體溫下降2℃至5℃，使患兒體溫達到33.3℃至34.3℃，之后每隔10min都需對患兒體溫進行測量，將其體溫變化情況詳細記錄。保持患兒72h內(nèi)體溫在33.0℃至34.3℃范圍內(nèi)，每隔1h再對患兒體溫進行測量，同時將其體溫變化記錄，最后將低溫儀器關(guān)閉，把患兒放到暖箱內(nèi)，對其直腸溫度進行設(shè)置，每隔1h讓患兒體溫上升0.25℃，每隔45min對患兒體溫進行測量，以患兒體溫達到36.7℃為宜。持續(xù)干預(yù)1個月的時間。實驗組患兒亞低溫干預(yù)和對照組相同，袋鼠式護理干預(yù)措施如下：護理人員應(yīng)為患兒和患兒母親提供一處私密性良好、安靜舒適的病房，在其到達病房前提前將室溫調(diào)節(jié)至22至26℃，室內(nèi)濕度以65%適宜，在患兒母親洗浴后讓其穿著軟和的浴袍，取舒適姿勢躺在沙發(fā)凳椅上，護理人員在幫患兒更換上新的尿褲后，幫助患兒采取直立式的姿勢讓其緊貼在母親胸前，將患兒頭偏向一側(cè)，并把患兒雙手環(huán)于母親身上，且母親兩只手可分別放在患兒背部以及托住患兒臀部，避免患兒滑落，讓患兒感受到安全感。護理人員應(yīng)指導(dǎo)母親要與患兒多展開肌膚接觸，通過對患兒背部輕輕撫摸和親吻患兒臉頰等行為，可以幫助患兒身心愉悅，另外在護理期間護理人員需為其播放舒緩的音樂，如鋼琴曲等。持續(xù)干預(yù)1個月的時間。1.3評價指標(biāo)①對比兩組患兒臨床指標(biāo)，包括意識恢復(fù)時間和肌張力恢復(fù)時間等。②根據(jù)運動發(fā)育指數(shù)（PDI）對兩組患兒干預(yù)前后的運動功能進行評估，其分值共100分，分值越高表示患兒運動功能越好；使用新生兒神經(jīng)測定（NBNA）對兩組患兒干預(yù)前后的神經(jīng)系統(tǒng)功能進行評估，總分值為40分，分值越高表示患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能越好。③應(yīng)用我院自行設(shè)定的護理服務(wù)滿意度調(diào)查表對兩組患兒家屬護理滿意度進行評價。1.4統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS25.0版軟件對本研究70例HIE患兒的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采取n或%表示計數(shù)資料，采用2檢驗；使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗統(tǒng)計分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒臨床指標(biāo)對比實驗組患兒意識和肌張力等恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）。見表。表1兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s，d）分組例數(shù)意識恢復(fù)時間肌張力恢復(fù)時間原始反射恢復(fù)時間對照組354.17±0.566.11±0.617.23±0.75實驗組353.27±0.404.67±0.525.37±0.58t7.73710.62811.606P<0.05<0.05<0.052.2兩組患兒PDI、NBNA評分對比干預(yù)后實驗組患兒PDI評分、NBNA評分均比對照組高（P<0.05）。見表2。表2兩組患兒PDI、NBNA評分對比（±s，分）分組例數(shù)PDI評分NBNA評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組3570.31±5.2978.49±4.7628.04±4.6931.18±4.29實驗組3571.06±5.0489.81±6.0928.19±4.5636.32±2.38t0.6078.6640.1366.198P>0.05<0.05>0.05<0.052.3兩組家屬護理滿意度對比實驗組患兒家屬滿意度高達97.14%，更高于對照組77.14%（P<0.05）。見表3。表3兩組家屬護理滿意度對比（n，%）分組例數(shù)很滿意較滿意不滿意滿意度對照組3513（37.14）14（4.00）8（22.86）27（77.14）實驗組3521（60.00）13（37.14）1（2.86）34（97.14）x24.59P<0.053討論HIE具有發(fā)病率高和致死率高等特點，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對其智力發(fā)育和運動功能等方面均有較大影響，所以對于HIE患兒應(yīng)給予盡早治療，且其治療時間應(yīng)在出生后的48h內(nèi)，反之患兒腦部就會受到不可逆的損傷。亞低溫療法是治療HIE最為常用的治療方式，其主要是通過人工誘導(dǎo)的方式給予患兒物理降溫，使其腦部溫度下降，減慢患兒腦補代謝循環(huán)，防止腦部能量快速消耗，對患兒腦細胞有保護作用，腦細胞損傷更少。該療法具有較高的安全性高，且能夠幫助患兒臨床病癥的改善，減少致殘率與致死率，促進患兒腦功能恢復(fù)。而袋鼠式護理也被稱為皮膚接觸性護理，指的是讓患兒母親采取和袋鼠等相似的照護幼兒的方式，讓患兒在出生后早期緊貼于母親胸前，使其感受到母親提供的溫暖與安全感，可以減少患兒哭鬧，提高患兒睡眠質(zhì)量，有助于患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒意識和肌張力等恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）；干預(yù)后實驗組患兒PDI評分、NBNA評分均比對照組高（P<0.05）；實驗組患兒家屬滿意度高達97.14%，更高于對照組77.14%（P<0.05）。說明袋鼠式護理聯(lián)合亞低溫干預(yù)可改善HIE患兒臨床癥狀，促進患兒運動功能發(fā)育，患兒家屬對該護理模式滿意度很高。分析其原因應(yīng)在于，對患兒實施袋鼠式護理時，患兒可以和母親進行長時間的肌膚接觸，而皮膚為人體最大器官，能夠?qū)⒔佑|時感知到的視覺等信息傳導(dǎo)至大腦皮層，增加中樞感受器興奮度，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高患兒的運動功能。而為患兒和母親提供溫濕度適宜、安靜的病房，提高了患兒的環(huán)境舒適性，避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，減少哭鬧，其腦部細胞的損傷更小，可保證患兒腦功能正常運轉(zhuǎn)[4]。另外在護理過程中播放緩和的音樂，母親溫和的語言安撫，雖然患兒并沒有交流能力，但是仍能減少患兒緊張感，保持愉悅的心理狀態(tài)，對患兒神經(jīng)功能的刺激性更小，患兒大腦受到的傷害降低，保障患兒充足睡眠，而患兒高質(zhì)量的睡眠也是有益于大腦生長發(fā)育的，對其運動功能有改善效果。朱麗蘭[5]在其研究中對60例HIE患兒接受亞低溫干預(yù)和母嬰皮膚接觸的護理效果進行了分析探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將亞低溫療法聯(lián)合母嬰皮膚接觸應(yīng)用于HIE患兒中效果較好，其PDI和NBNA評分有明顯提升，對患兒運動功能有顯著改善效果，和本研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，HIE患兒接受袋鼠式護理聯(lián)合亞低溫干預(yù)效果確切，可以讓患兒和母親之間保持良好的感情互動，使患兒與母親保持良好的情緒狀態(tài)，促進患兒神經(jīng)、運動功能的發(fā)育，預(yù)后較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。Reference[1]王立禹.早期撫觸配合袋鼠式護理對缺氧缺血性腦病新生兒康復(fù)的影響[J].西藏醫(yī)藥,2020,41(04):104-106.[2]陳旭旭.袋鼠式護理聯(lián)合亞低溫干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2021,32(05):826-827.[3]魏瑞紅,高峰,兗銳