CRRT的基礎(chǔ)與實施

CRRT的基礎(chǔ)與實施主要內(nèi)容CRRT的基本概念CRRT原理CRRT適應(yīng)癥CRRT實施一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy連續(xù)性腎臟替代治療

把患者血液引至體外，通過凈化裝置，連續(xù)清除溶質(zhì)，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，對臟器功能起支持作用，達到治療疾病的目的。CRRT原理

彌散（CVVHD）1.溶質(zhì)的大小2.濾器通透性3.血流量大小4.透析液流量

對流(CVVH)1.提高跨膜壓(TMP)2.超濾液一側(cè)負壓3.血液一側(cè)正壓4.適當(dāng)減少前稀釋5.增加濾器膜面積概念:指24小時置換液的總量.(又稱超濾率)計算方法后稀釋:(每小時后置換液量+脫水量)/體重前稀釋:稀釋比例×(每小時前置換液量+脫水量)/體重稀釋比例:血泵流量×(1－紅細胞壓積)/血泵流量×(1－紅細胞壓積)+前置換液量/60混合稀釋:稀釋比例×(置換液總量+脫水量)/體重1.急性腎功能衰竭2.全身感染3.全身炎癥反應(yīng)綜合征4.心臟手術(shù)后5.重度電解質(zhì)異常6.頑固性心力衰竭7.橫紋肌溶解8.中毒等血管輸入裝置–雙腔導(dǎo)管血液過濾器套件六個泵1.血泵前泵(白)2.廢液泵(黃)3.透析液泵(綠)4.血泵后泵(紫)5.血液泵(紅)6.肝素泵(藍)

導(dǎo)管的構(gòu)造動脈端靜脈端側(cè)孔側(cè)孔動脈端靜脈端再循環(huán)靜脈端動脈端透析濾過效率降低20%-40%出血，血腫→嚴密監(jiān)測、壓迫止血.心律失?！皶r調(diào)整導(dǎo)管位置.感染→嚴格遵循無菌操作原則.血栓形成或靜脈狹窄→拔除導(dǎo)管并對癥治療.意外拔管和滑脫→充分鎮(zhèn)靜、加強固定.抗凝與治療監(jiān)測與管理1了解機器壓力指標(biāo)23上機40min-2h及治療間期凝血功能監(jiān)測電解質(zhì)、血氣分析指標(biāo)監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整手動回血程序?qū)Ч艿脑u估與封管流程監(jiān)測壓力值的解讀更換注射器泵及液袋操作管路正確的安裝與連接校稱必須熟練掌握的操作沖液置換液配套專用機器穩(wěn)壓器物品的準(zhǔn)備病人、護士、機器

-確認是否新病人

-選擇治療模式

-安裝

-預(yù)沖

-自檢

-調(diào)整

-連接病人準(zhǔn)備配套安裝靜脈通路準(zhǔn)備血液透析導(dǎo)管使用時需注意：必須注意留置導(dǎo)管動靜脈端在體表的位置，尤其對帶側(cè)孔的導(dǎo)管更需要注意其體表的位置，以盡量減少透析導(dǎo)管動脈端的側(cè)孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢（靜脈端靠內(nèi)側(cè)）協(xié)助做好患者準(zhǔn)備工作，如翻身、排便等

協(xié)助擺好體位、皮膚準(zhǔn)備（保護好床單位）了解穿刺過程是否順利穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度（靜脈腔在內(nèi)側(cè)，動脈腔在外側(cè)）督促醫(yī)生規(guī)范封管

血液透析導(dǎo)管使用時需注意：必須